原創(chuàng) 周書喆，高兵玲 精神衛(wèi)生686

如今這個時代，女性的地位有了巨大改變，從“婦女節(jié)”也被稱為“女神節(jié)”“女王節(jié)”中可見一斑。越來越多的女性“工作養(yǎng)娃兩手抓，事業(yè)家庭兩不誤”。希望每一位女性在實現(xiàn)夢想的路途中，也不忘關(guān)注心理健康。2019年中國的調(diào)查顯示，女性心境障礙和焦慮障礙的患病率顯著高于男性（4.6%vs3.5%；5.2%vs4.8%）。在婦女節(jié)來臨之際，讓我們一起關(guān)注“半邊天”的心理健康。

影響女性心理健康的因素很多，其中女性獨特的生理時期與其心理健康關(guān)系密切。女性的月經(jīng)周期、妊娠期、圍絕經(jīng)期，對應(yīng)不同的激素水平變化，產(chǎn)生不同的心理需求或心理問題。

本文將逐一講述每個特殊時期女性的生理變化及常見心理問題。

●一、月經(jīng)周期與心理健康●

女性在18歲左右，卵巢功能發(fā)育成熟并有周期性性激素分泌和排卵，即進入性成熟期/生育期。這種卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血，即月經(jīng)。

95%的育齡期女性都有不同程度的經(jīng)前期綜合征（PMS），影響程度從輕微到嚴重各有不同。1.8%～5.8%的女性會出現(xiàn)顯著的情緒不穩(wěn)定，即經(jīng)前期煩躁障礙（PMDD）。

經(jīng)前期綜合征（PMS）：是指在月經(jīng)前期反復出現(xiàn)一系列軀體、精神和行為癥狀，主要表現(xiàn)有①軀體癥狀，如頭痛、肢體水腫、乳房脹痛；②精神癥狀，如易怒、焦慮、情緒不穩(wěn)；③行為改變，如注意力不集中，工作效率降低。

PMS通常在月經(jīng)前1-2周出現(xiàn)，到月經(jīng)前2-3日消失，月經(jīng)來潮后癥狀迅速緩解至消失，部分女性在月經(jīng)開始后3-4日癥狀消失。

經(jīng)前期煩躁障礙（PMDD）：主要特征是明顯的心境不穩(wěn)定、易激惹、煩躁不安和焦慮，伴有對日?；顒拥呐d趣喪失、注意力難以集中、易疲勞、明顯的食欲和睡眠改變，也可能會伴有軀體癥狀如乳房腫痛、關(guān)節(jié)或肌肉疼痛等。

PMDD在月經(jīng)前期反復出現(xiàn)，隨著月經(jīng)來潮減輕或消失，往往會造成患者明顯的痛苦，對工作、學習、日常生活或人際關(guān)系造成不良影響。

目前PMS和PMDD病因尚無定論，涉及心理、激素、大腦之間等多種因素間的相互作用。

如果您存在上述的一些表現(xiàn)，應(yīng)該如何應(yīng)對呢？

建議首選心理干預(yù)和生活方式改變：

⑴心理干預(yù)：認識癥狀，提高應(yīng)對信心；學習情緒管理技巧。

⑵改變生活方式：包括①飲食：高碳水、低蛋白飲食；限鹽；限咖啡；補充維生素E、維生素B6和微量元素鎂；②規(guī)律有氧運動；③記日記：癥狀發(fā)生的時間和月經(jīng)周期的關(guān)系，癥狀性質(zhì)、嚴重程度和緩解方式等。

如果經(jīng)上述調(diào)整癥狀仍不能有效緩解，您可以到精神/心理科尋求專業(yè)咨詢，必要時采用藥物治療。

●二、妊娠期與心理健康●

孕期激素水平的劇烈變化、身體生理性改變、出現(xiàn)的諸多不適以及身份和社會角色的變化，均使妊娠期女性更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題。

研究顯示，孕中、晚期，焦慮檢出率分別為5.0%、6.6%，抑郁檢出率為5.0%、7.6%，產(chǎn)后3個月抑郁檢出率為9.6%。

孕產(chǎn)婦心理問題影響自身健康，增加分娩過程和新生兒并發(fā)癥風險, 嚴重時可能會導致孕產(chǎn)婦自殺，及時識別及干預(yù)孕產(chǎn)婦的心理問題非常重要！

那如何識別孕產(chǎn)婦心理問題呢？

孕婦會有疲憊、無精打采、胃口改變或睡眠困擾等癥狀，但一般不會持續(xù)存在；75%的產(chǎn)婦在分娩后數(shù)天內(nèi)可能會“產(chǎn)后憂郁”，表現(xiàn)為經(jīng)?？奁?、感到悲傷，覺得自己不稱職等，但一般在分娩后十天之內(nèi)逐漸減緩。

而妊娠期抑郁發(fā)作會至少持續(xù)2周時間，表現(xiàn)出抑郁癥的大部分癥狀，影響正常社會功能。

如果您懷疑自己有焦慮、抑郁問題，請?zhí)顚懴聢D中廣泛性焦慮障礙量表 (GAD-7)或愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）。

如果GAD-7評分≥14分，EPDS評分≥13分或者問題“十”得分≥1分，請您及時尋求精神科醫(yī)生的幫助。

如未達到以上分值，但家人發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦確實存在（或孕產(chǎn)婦自己覺察到）焦慮、抑郁等不良情緒時，可以：

⑴鼓勵孕產(chǎn)婦適量運動，做感興趣或能讓自己感到身心愉悅的活動，充實生活；

⑵不論在孕期還是產(chǎn)后，家人都應(yīng)參與其中，提高支持和陪伴孕產(chǎn)婦的技巧，建立良好的家庭支持系統(tǒng)；

⑶尋找資源：通過網(wǎng)絡(luò)或電話等遠程心理咨詢和心理支持應(yīng)對不良情緒。

●三、圍絕經(jīng)期與心理健康●

圍絕經(jīng)期是女性從性腺功能衰退開始至完全喪失為止的一個轉(zhuǎn)變時期。

進入圍絕經(jīng)期后，女性體內(nèi)雌激素分泌越來越少，可能會出現(xiàn)身體潮熱以及心悸、氣短、關(guān)節(jié)痛、骨質(zhì)疏松、尿失禁、尿頻等多系統(tǒng)癥狀。激素的減少如同增多一樣也會使女性的情緒受到影響，出現(xiàn)煩躁、失眠、抑郁等。

我國調(diào)查顯示：女性圍絕經(jīng)期抑郁患病率高達23.8%。激素變化之外，很多女性在50歲及以上時，會經(jīng)歷其他生活變故，如疾病、退休、子女獨立、父母亡故等，也會導致情緒問題進一步惡化。

如果您已步入圍絕經(jīng)期，并出現(xiàn)情緒不穩(wěn)，請找婦科醫(yī)生做內(nèi)分泌系統(tǒng)檢查。

同時，這也提示您需要適當做些調(diào)整，比如：多參加有意義的社會或娛樂活動，培養(yǎng)廣泛的興趣愛好，維護良好的人際關(guān)系；規(guī)律作息，適當鍛煉。

如果經(jīng)上述調(diào)整后癥狀沒有減輕，您需要及時向精神/心理科醫(yī)生進行咨詢。

面對女性獨特的生理時期，“趕走大姨媽”并不能解決問題，“多喝熱水”也并不總是有效。

我們應(yīng)盡早接受相應(yīng)的心理健康教育，提高自己的應(yīng)對或支持技能，及時識別自己、朋友或家人的心理問題，積極做出調(diào)整，必要時主動尋求精神/心理科醫(yī)生的幫助。

呵護女性，從“心”做起。

參考文獻：

1.Huang Y，et al.Prevalence of mental disorders in China: a cross-sectional epidemiological study.[J]. The Lancet. Psychiatry, 2019;6:211-224.

2. 精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊(第五版), 北京大學出版社，2014.

3. 沈鏗, 馬丁. 婦產(chǎn)科學[M]. 北京人衛(wèi)出版社, 2015.

4. 施慎遜, 等. 上海市孕產(chǎn)婦焦慮、抑郁癥狀發(fā)生率及相關(guān)危險因素[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2007(04):254-258.

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6. 董勝蓮,等. 22省(市)女性更年期抑郁現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 中國衛(wèi)生事業(yè)管理, 2010, 27(05):347-348.

注：圖片均來源于網(wǎng)絡(luò)，侵刪歉

作者：周書喆 高兵玲

修審：趙夢婕 馬寧

單位：北京大學第六醫(yī)院

北京大學第六醫(yī)院公事部

國家精神衛(wèi)生項目辦公室

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