什么是慢性栓塞性肺動(dòng)脈高壓檢查？

慢性栓塞性肺動(dòng)脈高壓是由于肺動(dòng)脈內(nèi)反復(fù)栓塞和血栓形成而造成的肺動(dòng)脈高壓(平均肺動(dòng)脈壓≥25mmHg)?？捎杉毙苑蝿?dòng)脈栓塞演變而來，也可因下肢靜脈血栓等反復(fù)栓塞肺動(dòng)脈所致。確診慢性栓塞性肺動(dòng)脈高壓需要做以下檢查： 1.血液檢查 如并發(fā)感染末梢血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞顯著增多，常有血紅蛋白降低等表現(xiàn)。 2.肺活檢 先天性心臟病患者術(shù)中行肺活檢有助于對(duì)其預(yù)后的判斷，重度肺動(dòng)脈高壓患者，不僅使手術(shù)治療的并發(fā)癥和死亡率增高，而且也是決定手術(shù)遠(yuǎn)期療效的主要因素。 3.心電圖 肺動(dòng)脈壓升高使右心室負(fù)荷過重，久之引起右心室，右心房肥厚，心電圖改變可反映肺動(dòng)脈高壓程度，顯示右心室及右心房增大圖形，包括心電軸右偏，肺型P波，V1～V3大R波，T波倒置與ST段降低，當(dāng)心電圖示右心室肥厚則平均肺動(dòng)脈壓已超過30mmHg，但不同病因可不一致，如房間隔缺損當(dāng)肺動(dòng)脈壓達(dá)25mmHg即顯示右室肥大圖形，而室間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉通常要超過35mmHg，原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓超過40mmHg才能出現(xiàn)右室肥大圖形。 4.X線檢查 (1)心臟改變：右心房，右心室擴(kuò)大，肺動(dòng)脈段“圓錐部”膨突，右前斜位胸片圓錐高度≥7mm，主動(dòng)脈結(jié)縮小。 (2)右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張：正常右下肺動(dòng)脈干寬度為(12.1?1.2)mm，>15mm為異常，其擴(kuò)張程度與肺動(dòng)脈高壓相關(guān)，右下肺動(dòng)脈橫徑與氣管橫徑比值≥1.07。 (3)肺門陰影增寬：肺門與胸廓比正常為(34?4)%，其值增加與肺動(dòng)脈壓升高相關(guān)(相關(guān)系數(shù)0.74)。 (4)心胸比率增大：正常心胸比率<0.5，肺動(dòng)脈高壓時(shí)心胸比>0.5。 (5)中心肺動(dòng)脈擴(kuò)張：外周分支細(xì)小，兩者形成鮮明對(duì)比。 (6)不同病因X線改變的差異： ①肺血流量增加所致肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈段變直或突出：肺動(dòng)脈段基底與最突出處垂直距離≥3mm，肺動(dòng)脈段基底線延長>60～70mm，分支血管擴(kuò)張迂曲，肺血增多，肺靜脈影正常。 ②肺毛細(xì)血管后阻力增加X線特點(diǎn)：肺動(dòng)脈段突出，大的肺靜脈血再分配，下肺野靜脈血管變細(xì)，上肺野正常或變粗，右下肺動(dòng)脈橫徑增寬，出現(xiàn)間隔線(Kerley’s B)及含鐵血黃素沉著陰影。 ③毛細(xì)血管前阻力增加X線特點(diǎn)：肺動(dòng)脈段明顯突出，肺門血管擴(kuò)大，外周血管纖細(xì)或殘根狀，肺靜脈影正常。 5.超聲心動(dòng)圖 超聲心動(dòng)圖檢查對(duì)肺動(dòng)脈高壓比X線更敏感，其敏感性52%，正確性85%，故能較早期發(fā)現(xiàn)右室壁肥厚及右心腔，心血管擴(kuò)大，主要指標(biāo)： ①肺動(dòng)脈瓣回聲曲線“a”波消失，其敏感性82.35%。 ②右心室舒張期內(nèi)徑增加(>20mm)。 ③室間隔厚度增加，與左室后壁呈同向運(yùn)動(dòng)。 ④二尖瓣初始開放斜率下降。 ⑤肺動(dòng)脈瓣回聲曲線收縮中期切跡，其敏感性94.12%。 ⑥右室射血前期(RVPEP)延長，右室射血期(RVET)縮短，因此RVPEP/PVET比值增加。 近年，用超聲多普勒估計(jì)肺動(dòng)脈壓取得不少可喜的經(jīng)驗(yàn)已作為診斷肺動(dòng)脈高壓的重要手段，利用多普勒效應(yīng)顯示血流方向和速度，提供心臟和大血管內(nèi)血流的時(shí)間與空間信息，用其超聲心動(dòng)圖參數(shù)評(píng)估肺動(dòng)脈壓是目前最理想的無創(chuàng)性定量化診斷肺動(dòng)脈高壓的方法： ①肺動(dòng)脈血流加速時(shí)間(AT)與肺動(dòng)脈收縮壓(SPAP)和平均肺動(dòng)脈壓(MPAP)相關(guān)(r=0.80)。 ②右室流出道血流加速時(shí)間(ACT)與平均肺動(dòng)脈壓相關(guān)(r=0.63～0.88)。 ③三尖瓣血流速率(TR)與三尖瓣壓差(TG)與肺動(dòng)脈收縮壓(SPAP)相關(guān)(r=0.77～0.94)與肺動(dòng)脈舒張壓(DPAP)相關(guān)(r=0.80)。

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