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孕婦怎樣排查肺栓塞

醫(yī)生主講實(shí)錄

當(dāng)孕婦出現(xiàn)了胸痛、咳血、呼吸困難時(shí)，我們要考慮有肺栓塞的可能性，我們可完善血d2聚體、血?dú)夥治觥⑿呐K彩超的檢查，對(duì)孕婦和胎兒是無(wú)影響的。如果患者的血?dú)夥治鎏崾玖艘恍秃粑ソ呋蛘呤堑脱跹Y，d2聚體出現(xiàn)了明顯的升高，心臟彩超提示了右心房、右心室的擴(kuò)大，我們考慮肺栓塞可能性是極大的，可考慮抗凝或者是溶栓的治療。

抗凝藥物包括了低分子肝素、華法林、利伐沙班、達(dá)比加群等等，在抗凝的過(guò)程中需要注意監(jiān)測(cè)藥物的副反應(yīng)，我們需要使國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化值維持在2到3倍之間。有溶栓適應(yīng)癥時(shí)我們可慎重的考慮溶栓，因?yàn)槿芩〞?huì)對(duì)胎兒造成一定的影響，溶栓的藥物包括了鏈激酶、尿激酶等等。

以上內(nèi)容僅供參考

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肺栓塞的診斷 肺栓塞的診斷呢，主要是當(dāng)病人，出現(xiàn)不明原因的呼吸困難，咳血、或者胸痛以后，那么及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行心電圖檢查，以及各種化驗(yàn)的檢查，包括D-Dimer檢查，心電圖主要是出現(xiàn)S1、Q3、T3，以及胸前導(dǎo)聯(lián)T波倒置的典型表現(xiàn)。也可以出現(xiàn)一些，不典型的心電圖表現(xiàn)，如果患者化驗(yàn)D-二聚體明顯升高，高度懷疑出現(xiàn)了肺栓塞，為了進(jìn)一步明確診斷，可以給患者進(jìn)行肺血管CTA的檢查，可以明確診斷肺栓塞的面積，栓塞的部位，以及治療下一步的治療方案。 01:15 肺栓塞的癥狀 肺栓塞是指來(lái)自于下肢，或者其他部位的血栓，脫落到肺動(dòng)脈里頭，堵塞肺的主干血管造成的一系列癥狀。在臨床中我們有三聯(lián)征，是胸痛、呼吸困難和咳嗽，相對(duì)來(lái)講如果是比較小的血栓，堵塞肺動(dòng)脈的話，會(huì)引起咳嗽，特別是像我們深經(jīng)脈血栓，如果說(shuō)病人有咳嗽的話，就懷疑有沒(méi)有這種肺栓塞的可能。再一個(gè)就是呼吸困難，呼吸困難也是根據(jù)病人的癥狀，如果說(shuō)小的血栓脫落，會(huì)有這種喘氣費(fèi)勁，然后就是喘憋的感覺(jué)。如果是大面積堵塞肺的主干的話，會(huì)有這種窒息、病人暈倒、猝死。另外比較典型的癥狀是胸痛，胸痛是指胸口的劇烈疼痛，它有時(shí)候要跟心絞痛相鑒別。 01:12 孕婦肺栓塞怎樣預(yù)防 孕婦是導(dǎo)致肺栓塞高危因素，在臨床上我們需要使用一定的預(yù)防方法，常用的方法包括了機(jī)械性預(yù)防和藥物性預(yù)防，而孕婦的患者不適合藥物性預(yù)防，常使用機(jī)械性預(yù)防，機(jī)械性預(yù)防，一般是使用彈力襪，而且適量的運(yùn)動(dòng)避免久臥。如果孕婦出現(xiàn)了肺栓塞的臨床表現(xiàn)，我們就需要進(jìn)一步完善血?dú)夥治?，心臟彩超，下肢靜脈彩超，低二聚體等相關(guān)檢查，盡量避免使用一些對(duì)孕婦及胎兒有影響的檢查，例如造影等，如果患者考慮有肺栓塞，我們需要進(jìn)行抗凝溶栓等相關(guān)治療。 孕婦怎樣預(yù)防肺栓塞 妊娠在整個(gè)孕期他引起肺栓塞的高發(fā)因素有以下幾種：一，妊娠本身就是肺栓塞的高發(fā)因素，因?yàn)槿焉锲趧?dòng)脈栓塞和靜脈栓塞的風(fēng)險(xiǎn)均增加，但以靜脈栓塞為主，大約占80%，且多為下肢和盆腔靜脈栓塞。除了孕婦血液呈高凝狀態(tài)這一生理因素外，妊娠期靜脈血容量增加，靜脈血流緩慢，妊娠子宮對(duì)盆腔靜脈的壓迫，孕婦活動(dòng)量減少等多種因素的存在，都可誘發(fā)肺栓塞。二，靜脈血栓或者肺栓塞病史的患者更容易誘發(fā)肺栓塞。三，肥胖，當(dāng)體重指數(shù)大于三十時(shí)，會(huì)增加肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，要比平時(shí)高二到三倍。四，制動(dòng)或久坐的孕婦，長(zhǎng)期旅行或者是長(zhǎng)時(shí)間的因?yàn)楣ぷ鞫?，活?dòng)明顯減少，這些都是引發(fā)靜脈栓塞的風(fēng)險(xiǎn)增加。以上都是些孕婦誘發(fā)肺栓塞的高危因素。因此，我們?cè)陬A(yù)防上主要是避免久坐、久臥。養(yǎng)成一個(gè)良好的生活習(xí)慣非常重要，孕婦本身則是肺栓塞的高危人群，如果家族中有著明確的肺栓塞或腎靜脈血栓病史者，更應(yīng)該要警惕。一旦出現(xiàn)肺栓塞，應(yīng)該適當(dāng)用抗凝藥物治療，根據(jù)患者孕婦決定，由醫(yī)生來(lái)決定使用哪種藥物，避免對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響。 怎樣檢查肺栓塞 病情分析：檢查肺栓塞可以做肺部的CT檢查，也可以做肺部的血管造影，同時(shí)要結(jié)合患者出現(xiàn)的臨床癥狀進(jìn)行確診，然后還可以做血?dú)夥治鰴z查和心電圖檢查來(lái)判斷病情。意見(jiàn)建議：肺栓塞發(fā)病比較急，給突然變換體位，或者是劇烈運(yùn)動(dòng)以及突然腹壓過(guò)大有關(guān)系。對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間臥床患者，要定時(shí)活動(dòng)下肢，避免靜脈血栓脫落引起肺栓塞。平常可以吃些阿司匹林，可以起到預(yù)防作用。以上方案僅供參考，具體藥品使用請(qǐng)結(jié)合自身情況在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。 怎樣預(yù)防肺栓塞 病情分析：預(yù)防肺栓塞的發(fā)生主要是預(yù)防常見(jiàn)的誘因發(fā)生。常見(jiàn)的原因是下肢深靜脈血栓脫落，在預(yù)防方面可以吃一些抗凝藥物，下肢有血栓的，盡量不要按摩下肢。意見(jiàn)建議：預(yù)防肺栓塞要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如果是需要長(zhǎng)期臥床的患者，一定要定時(shí)翻身活動(dòng)下肢，在飲食方面要低脂、低膽固醇飲食。 肺栓塞是怎樣引起的 引起肺栓塞的最常見(jiàn)的病因包括以下幾方面：第一，病人血管內(nèi)皮的損傷。比如如果存在了嚴(yán)重的感染，嚴(yán)重的全身炎癥反應(yīng)或者出現(xiàn)了外傷，那這類的病人會(huì)引起血管內(nèi)皮的損傷，出現(xiàn)肺栓塞。第二，病人血液處于高凝狀態(tài)。比如肥胖的病人，高脂血癥的病人，出凝血功能障礙的病人以及長(zhǎng)期服用避孕藥的病人，或者存在了腫瘤病史的這 哪類孕婦會(huì)得肺栓塞 肺栓塞引起的病因比較多，常見(jiàn)的病因主要是由于下肢靜脈栓子的脫落而引起。其他常見(jiàn)的因素就是空氣栓塞、羊水栓塞等等，孕婦一般肺栓塞常見(jiàn)的是羊水栓塞，主要是孕婦本身在懷孕期間他的血液就屬于高凝狀態(tài)。引起肺栓塞常見(jiàn)的幾種情況以下：一，年齡超過(guò)35歲發(fā)病幾率比較大。二、多次妊娠，生產(chǎn)的次數(shù)越多發(fā)生羊水的幾率也

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