精神分裂癥患者社交技能訓練

精神分裂癥患者社交技能訓練 　　【關鍵詞】 社交技能訓練;精神分裂癥;綜述 　　中圖分類號:R749.305 文獻標識碼:A 文章編號:1000-6729(2010)004-0279-05 　　doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2010.04.009 　　 　　多數(shù)精神分裂癥在臨床癥狀緩解的同時,仍然存在社交及認知缺陷,影響生活質(zhì)量。因此,有學者提出社交技能缺陷癥狀的概念,并認為是精神分裂癥除陽性癥狀和陰性癥狀之外的另一個特征性癥狀[1]?？咕癫∷幬镫m然可以治療幻覺、妄想,卻無法改善社交技能缺陷[1-2]。從20世紀60年代開始,不斷有學者嘗試采用社交技能訓練(social skills training,SST)來改善精神分裂癥患者的社交技能缺陷,提高他們的生活質(zhì)量和功能結局[3-4]。本文介紹社交技能訓練的理論與方法,為開展相關治療和研究提供依據(jù)。 　　 　　1 精神分裂癥與社交技能缺陷 　　 　　Mueser等研究發(fā)現(xiàn),大約50%的精神分裂癥患者持續(xù)表現(xiàn)出社交技能缺陷[5]。Bellack將精神分裂癥患者社交技能缺陷的表現(xiàn)概括為:不會主動發(fā)起談話、難以表達自身情感和解決現(xiàn)實問題的能力差等多個方面[6]。社交技能模式理論(social skills model)[7]將社交技能總結為以下三方面:接受技能(receiving skills)、處理技能(processing skills)和表達技能(expressive skills)。接受技能指準確判讀社交信息的能力,包括對表情、聲調(diào)、姿勢和談話內(nèi)容、上下文關系等的察覺判斷;處理技能包括對社交信息的分析,以及對當前信息和歷史信息(包括對方以前的社交行為方式和自己的社交經(jīng)驗)的整合;表達技能是指合理的語言表述,恰當?shù)淖藙?、表情、動作等。精神分裂癥患者缺乏流暢地配合使用以上三方面技能的能力,因而他們在建立和維持社會關系,以及獨立生活和就業(yè)方面就受到了影響,并嚴重影響了他們的生活質(zhì)量和社會功能[5,8]。 　　精神分裂癥社交技能缺陷與多方面因素有關,有的患者開始患病時年齡小,尚沒有很好學習到社交技能;有的患者由于疾病嚴重或長期住院等原因喪失了這種能力。有研究顯示,精神分裂癥患者在記憶、注意、學習等廣泛的認知領域存在功能缺陷,使他們難以掌握復雜的社交技能[9-11]。有學者進一步指出,精神分裂癥患者還存在社會認知缺陷,難以識別他人的表情和情緒的細微變化,難以理解他人言語和行為的含義[12-13]。 　　 　　2 社交技能訓練的原理和方法 　　 　　社交技能訓練所采用的是行為治療的方法[4],訓練步驟:①由訓練者指導患者怎樣使用某一種技能;②患者和訓練者在假定情景中進行角色扮演;③由訓練者給予反饋,指導患者改進;④練習結束后要完成一定的課后作業(yè)。通過反復強化,使患者掌握這項社交技能[6]。 　　社交技能訓練可以以個別治療、夫妻治療、家庭治療或者小組治療的形式進行,目前多數(shù)研究都采用小組治療形式。每個小組有1~2名治療師作為訓練者,4~10名患者參與其中,每次訓練每個患者都要進行3~4次角色扮演[14] 。 　　到目前為止,有兩種較為成熟的社交技能訓練程式。一種是Liberman的獨立生活技能訓練[15] 。該訓練包括基本交談技巧、娛樂休閑、藥物自我管理、癥狀自我管理4個模塊。每一模塊都設計了訓練者手冊、患者練習薄和示范錄像帶,專門教授一種技能。例如,在藥物自我管理模塊中,重點教患者如何禮貌地向醫(yī)生詢問自己所服藥物的種類、劑量和益處。另一種是Bellack的社交技能訓練教程[6,14]。它將復雜的社交技能分解成若干單元,分別進行訓練。這些單元包括4種基本社交技能(發(fā)起談話、維持談話、表達積極感受、表達消極感受)、會談技能、決斷的技能、處理沖突的技能、集體生活技能、交友約會的技能、維護健康的技能、職業(yè)/工作的技能和應對酒藥使用的技能?；颊哒莆彰恳粏卧?再練習將它們整合,流暢自然地使用。 　　兩種社交技能訓練雖然在課程設置上有所不同,但訓練的內(nèi)容都是圍繞著患者在生活中可能遇到的實際問題進行的,如Liberman的獨立生活技能訓練中的藥物自我管理、癥狀自我管理模塊,和Bellack的社交技能訓練中維護健康的技能單元就起著異曲同工的作用。在訓練方法上,兩種方案都強調(diào)通過行為演練和反復強化來提高患者的社交技能,不同的是Liberman的獨立生活技能訓練是通過模仿錄像帶中的行為,而Bellack的社交技能訓練是由治療師和患者進行現(xiàn)場示范。 　　 　　3 社交技能訓練的應用 　　 　　3.1 適用人群 　　社交技能訓練在國外被廣泛用于精神分裂癥、社交恐怖、兒童孤獨癥等精神障礙的治療,本文僅涉及精神分裂癥相關的治療。幾乎所有的

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