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莫讓糖尿病威脅兒童健康

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2025年04月16日 14:11

作者：上海市兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科主治醫(yī)師崔璐璐

糖尿病，這個(gè)曾經(jīng)被認(rèn)為是成人專(zhuān)利的慢性疾病，如今卻悄然侵襲著兒童的健康。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球兒童糖尿病的發(fā)病率正以驚人的速度上升。據(jù)《中國(guó)1型糖尿病診治指南（2021版）》指出，過(guò)去20年間，中國(guó)15歲以下1型糖尿病的發(fā)病率增加了近4倍，目前1型糖尿病在兒童糖尿病中占比高達(dá)90%以上。隨著肥胖兒童數(shù)量的增加，2型糖尿病在兒童和青少年中的發(fā)病率也在上升。在中國(guó)，不同地區(qū)的兒童糖尿病發(fā)病率存在差異，例如貴州的患病率為6.2%，內(nèi)蒙古則高達(dá)19.9%。

糖尿病威脅兒童健康

每次看到新確診的糖尿病孩子落寞的表情，看到家長(zhǎng)痛苦和不甘的神情，我的心也被揪痛。眾所周知，糖尿病可導(dǎo)致多系統(tǒng)損傷和多種并發(fā)癥。

糖尿病急性并發(fā)癥

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：這是由于胰島素嚴(yán)重不足和升糖激素不適當(dāng)升高引起的代謝紊亂綜合征，主要表現(xiàn)為高血糖、高血清酮體和代謝性酸中毒。常見(jiàn)于1型糖尿病患者，但2型糖尿病患者在特定誘因下也可能發(fā)生。誘因包括急性感染、外傷、胰島素使用不當(dāng)?shù)?。治療通常需要補(bǔ)液、使用胰島素和糾正電解質(zhì)失衡。

高血糖高滲狀態(tài)（HHS）：以嚴(yán)重高血糖、高血漿滲透壓、脫水為特點(diǎn)，患者可能存在不同程度的意識(shí)障礙或昏迷。HHS的死亡率較高，是DKA的10倍。治療原則包括積極補(bǔ)液、使用胰島素和糾正電解質(zhì)紊亂。

乳酸酸中毒：由于體內(nèi)無(wú)氧酵解的糖代謝產(chǎn)物乳酸大量堆積，導(dǎo)致高乳酸血癥和血pH值降低。這種情況較為少見(jiàn)，但死亡率較高。治療包括去除誘因、補(bǔ)液擴(kuò)容、糾正酸中毒和使用小劑量胰島素。

低血糖昏迷：糖尿病患者在治療期間可能由于藥物使用不當(dāng)、飲食不規(guī)律、運(yùn)動(dòng)量過(guò)大等原因?qū)е卵沁^(guò)低，出現(xiàn)低血糖癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致昏迷。治療需要及時(shí)補(bǔ)充葡萄糖以提高血糖水平。

糖尿病非酮癥高滲性昏迷（HNDC）：與DKA不同，HNDC患者沒(méi)有明顯的酮癥酸中毒，但存在嚴(yán)重的高血糖和高血漿滲透壓。常見(jiàn)于老年2型糖尿病患者，治療原則與DKA相似，但更側(cè)重于補(bǔ)液和穩(wěn)定電解質(zhì)平衡。

糖尿病慢性并發(fā)癥

糖尿病慢性并發(fā)癥是糖尿病患者致殘、致死的主要原因，主要包括大血管并發(fā)癥、微血管并發(fā)癥和神經(jīng)病變等。

大血管并發(fā)癥：涉及腦血管、心血管和下肢血管的病變。糖尿病患者冠心病的死亡風(fēng)險(xiǎn)比非糖尿患者群高3～5倍，動(dòng)脈粥樣硬化是其主要病理機(jī)制。

微血管并發(fā)癥：主要表現(xiàn)為糖尿病性視網(wǎng)膜病變和糖尿病腎病。糖尿病性視網(wǎng)膜病變分為非增殖性和增殖性?xún)尚?，是主要致盲眼病之?。糖尿病腎病若不積極控制，可進(jìn)展至終末期腎臟病，需要透析治療。

神經(jīng)病變：包括感覺(jué)神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和自主神經(jīng)病變。糖尿病周?chē)窠?jīng)病變是最常見(jiàn)的類(lèi)型，表現(xiàn)為燒灼樣疼痛、感覺(jué)過(guò)敏和麻木，常在夜間加重。

糖尿病足：這是糖尿病嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一，可能導(dǎo)致截肢和死亡。預(yù)防和治療足潰瘍可以降低截肢率及死亡率。

生長(zhǎng)發(fā)育影響：長(zhǎng)期慢性高血糖不僅可導(dǎo)致眼、腎等慢性并發(fā)癥，還可能影響孩子的生長(zhǎng)與發(fā)育。嚴(yán)重者可能導(dǎo)致生長(zhǎng)緩慢、身材矮小、智力落后、肝大和青春期延遲，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為「Mauriac 綜合征」或「糖尿病侏儒」。

心理社會(huì)問(wèn)題：糖尿病的管理需要兒童進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)、飲食控制和胰島素注射，這可能會(huì)對(duì)兒童的心理健康和社會(huì)適應(yīng)造成影響。

糖尿病綜合管理

治療糖尿病需要綜合管理，包括以下幾個(gè)方面：

糖尿病教育：加強(qiáng)患者和家屬對(duì)疾病的了解，認(rèn)識(shí)到疾病的危害和影響。

飲食治療：控制總熱量攝入，合理搭配營(yíng)養(yǎng)，選擇高纖維食品，避免單糖食物。

運(yùn)動(dòng)治療：適量運(yùn)動(dòng)，如每天步行30分鐘，每周5次，幫助控制血糖。

藥物治療：包括口服降糖藥和注射胰島素。1型糖尿病患者通常需要終身使用胰島素，而2型糖尿病患者可能使用口服降糖藥或在特定情況下使用胰島素。

自我血糖監(jiān)測(cè)：定期監(jiān)測(cè)血糖，以準(zhǔn)確了解血糖變化，有助于疾病管理和減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn) 。

心理調(diào)適：糖尿病兒童可能會(huì)出現(xiàn)抑郁、焦慮或其他心理問(wèn)題，這些問(wèn)題可能會(huì)影響他們遵循治療計(jì)劃的能力，導(dǎo)致血糖控制不佳。因此，保持積極心態(tài)，對(duì)治療和疾病管理同樣重要。

在這里跟大家分享4個(gè)小故事：

故事一：4歲的小米在幼兒園體檢發(fā)現(xiàn)尿糖++，爸爸媽媽立即帶他到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)血糖15.8mmol/l，在內(nèi)分泌科住院治療6天之后，小米順利出院。經(jīng)過(guò)全家共同努力，小米血糖穩(wěn)定，胰島素用量也逐步減少。小米家長(zhǎng)每3個(gè)月堅(jiān)持帶小米到醫(yī)院復(fù)診，2年后，小米體檢各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定，糖化血紅蛋白6.4%。

故事二：5歲的妞妞幼兒園體檢發(fā)現(xiàn)尿糖+，爸爸媽媽工作忙，想著過(guò)幾天再看病不晚，之后妞妞經(jīng)?？诳?，吃飯多，體重卻越來(lái)越輕，孩子?jì)寢尵徒抑嗅t(yī)理療，結(jié)果1周后出現(xiàn)嘔吐、嗜睡，到醫(yī)院發(fā)現(xiàn)血糖32mmol/l，并且重度酮癥酸中毒，送至重癥監(jiān)護(hù)室搶救3天后轉(zhuǎn)內(nèi)分泌科治療。2周后妞妞血糖平穩(wěn)出院。可是妞妞既沒(méi)有按時(shí)復(fù)查，平時(shí)打胰島素也不規(guī)律，2年后再次因?yàn)樘悄虿⊥Y酸中毒昏迷入院，而且患上了糖尿病腎病。

故事三：11歲的楠楠因?yàn)轶w重增加快到醫(yī)院就診。她BMI25.6kg/m2，脖子略發(fā)黑，糖耐量試驗(yàn)血糖正常，但是餐前及餐后2小時(shí)胰島素很高，腹部B超提示輕度脂肪肝。醫(yī)生建議吃二甲雙胍治療，同時(shí)建議積極運(yùn)動(dòng)，控制飲食。但是楠楠不想讓同學(xué)知道她吃藥，先是中午的藥不吃，后來(lái)看到效果不明顯，索性停藥不吃了。她每天幾乎不運(yùn)動(dòng)，假期更是甜品奶茶日日相伴。2年后，她BMI33.1kg/m2，脖子明顯發(fā)黑，全天血糖持續(xù)在高水平，平均為11-21mmol/l——她患上了2型糖尿病，并且需要打胰島素同時(shí)吃二甲雙胍才能維持血糖穩(wěn)定。

故事四：11歲的小杰同樣因?yàn)轶w重增加快到醫(yī)院就診。他BMI30.4kg/m2，脖子明顯發(fā)黑，糖耐量試驗(yàn)血糖正常，但是餐前及餐后2小時(shí)胰島素很高，腹部B超提示中度脂肪肝。他很沮喪地說(shuō)學(xué)校晨跑他根本跟不上。醫(yī)生建議吃二甲雙胍治療，同時(shí)建議積極運(yùn)動(dòng)，控制飲食。小杰每天堅(jiān)持按時(shí)服藥，每天寫(xiě)完作業(yè)和爸爸夜跑3000米。半年后他BMI18.2kg/m2，脖子不再發(fā)黑，胰島素檢測(cè)恢復(fù)正常，腹部B超提示肝臟恢復(fù)正常。如今的他在學(xué)校長(zhǎng)跑比賽中贏(yíng)得了第3名。他的臉上多了一抹自信的笑容。

小米和妞妞同是1型糖尿病，雖然都需要長(zhǎng)期胰島素治療，但是由于就醫(yī)不及時(shí)、不按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、不定期復(fù)查，短短2年時(shí)間，妞妞患上了糖尿病腎病，長(zhǎng)時(shí)間在腎臟科住院治療。而在全家通力合作下，小米則血糖穩(wěn)定，快樂(lè)地享受美好童年。

楠楠和小杰最初同樣是肥胖、胰島素抵抗、脂肪肝、黑棘皮病。楠楠的任性和父母的放任，讓她2年后確診2型糖尿病，需要打胰島素同時(shí)吃二甲雙胍才能維持血糖穩(wěn)定。而小杰呢，他的自律、父親的陪伴讓他用短短半年時(shí)間扭轉(zhuǎn)乾坤，甩開(kāi)了疾病的陰影。

預(yù)防糖尿病的運(yùn)動(dòng)方案

適合兒童的預(yù)防糖尿病的運(yùn)動(dòng)方案應(yīng)該多樣化，既要有趣吸引孩子的興趣，又要達(dá)到鍛煉身體、預(yù)防疾病的效果。以下是一些建議：

有氧運(yùn)動(dòng)：鼓勵(lì)兒童參與如快走、慢跑、游泳、騎自行車(chē)等，這些運(yùn)動(dòng)有助于提高心肺功能和身體耐力。根據(jù)2022年美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)的指南，6至17歲的兒童和青少年應(yīng)每天至少進(jìn)行60分鐘的中高強(qiáng)度身體活動(dòng)，其中包括至少3天的中高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng) 。

肌肉強(qiáng)化訓(xùn)練：建議兒童每周至少3天進(jìn)行肌肉強(qiáng)化訓(xùn)練，這有助于提高肌肉力量和骨密度。

骨骼強(qiáng)化活動(dòng)：通過(guò)跳繩、爬樹(shù)等活動(dòng)，增強(qiáng)骨骼健康。

平衡和協(xié)調(diào)訓(xùn)練：例如瑜伽或太極，這些運(yùn)動(dòng)有助于提高平衡能力和協(xié)調(diào)性，同時(shí)可以作為柔韌性訓(xùn)練。

團(tuán)隊(duì)運(yùn)動(dòng)：參與足球、籃球等團(tuán)隊(duì)運(yùn)動(dòng)，可以增加兒童的社交技能，同時(shí)促進(jìn)身體鍛煉。

日?；顒?dòng)：鼓勵(lì)兒童在日常生活中多走動(dòng)，少久坐，比如步行上學(xué)或在公園玩耍。

運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)：運(yùn)動(dòng)前后注意監(jiān)測(cè)血糖，預(yù)防低血糖的發(fā)生，特別是對(duì)于已經(jīng)存在血糖問(wèn)題的兒童。

個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案：根據(jù)兒童的年齡、健康狀況和興趣，制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，以確保運(yùn)動(dòng)的持續(xù)性和有效性。

家庭參與：家長(zhǎng)應(yīng)該參與到孩子的運(yùn)動(dòng)中，不僅可以提高孩子的興趣，也能加強(qiáng)家庭成員間的互動(dòng)。

教育和意識(shí)：加強(qiáng)對(duì)兒童和家長(zhǎng)的糖尿病教育，提高他們對(duì)健康生活方式的認(rèn)識(shí)。

通過(guò)這些運(yùn)動(dòng)方案，不僅可以幫助兒童預(yù)防糖尿病，還能促進(jìn)他們的身體健康和心理發(fā)展。重要的是，家長(zhǎng)和監(jiān)護(hù)人應(yīng)該根據(jù)孩子的具體情況，如年齡、健康狀況和興趣，選擇合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，并在專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行。

兒童糖尿病雖然是一個(gè)長(zhǎng)期的挑戰(zhàn)，但通過(guò)科學(xué)的管理方法和積極的生活方式改變，孩子們完全有可能過(guò)上健康、正常的生活。家長(zhǎng)、學(xué)校和社會(huì)應(yīng)共同攜手，為孩子們創(chuàng)造一個(gè)有利于身心健康成長(zhǎng)的環(huán)境，莫讓糖尿病威脅兒童的健康。

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