長沙晚報全媒體記者 楊蔚然 通訊員 劉晶晶

下肢骨折、急性肺栓塞，在平常人眼里，這是八竿子打不著的兩種疾病。但近期，湖南航天醫(yī)院連續(xù)接診了3名下肢骨折后突發(fā)急性肺栓塞的患者。該院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任、主任醫(yī)師周治平表示，急性肺栓塞為呼吸系統(tǒng)的急危重癥之一，病情兇險。該院近期收治的3名患者在發(fā)病近期均有下肢外傷骨折病史，下肢靜脈彩超檢查均可發(fā)現(xiàn)下肢血栓形成。他提醒大家，下肢骨折后要當(dāng)心急性肺栓塞“雪上加霜”。

　3名下肢骨折患者先后突發(fā)急性肺栓塞

近日，小王、小陳和黃娭毑(均為化名)先后突發(fā)胸悶、胸痛、呼吸困難等癥，由120急救車緊急送至湖南航天醫(yī)院急診科。做了肺動脈CTA檢查后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他們的雙肺動脈多發(fā)血栓形成，均被確診為急性肺栓塞。

26歲的姑娘小王，上周在室內(nèi)溜冰場玩耍時，不小心摔傷了右下肢，做了右下肢的固定后在家休養(yǎng)。一天晚上，她讓家人按摩下肢后，突然出現(xiàn)明顯的胸悶、胸口持續(xù)脹痛、呼吸困難，并感到惡心，還嘔吐了一次，家人立馬撥打120急救電話，將她送至湖南航天醫(yī)院急診科。

醫(yī)護人員為其監(jiān)測心率為116次/分、血氧飽和度90%，進行心電圖檢查排除了急性心肌梗死，隨后邀請呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科會診。仔細(xì)詢問病史后，醫(yī)生考慮急性肺栓塞的可能。隨即抽血急查相關(guān)指標(biāo)，完善肺動脈CTA檢查，結(jié)果提示雙肺動脈多發(fā)栓塞，D-二聚體明顯增高，提示體內(nèi)存在血栓形成的可能性較大；心臟生物學(xué)標(biāo)志物心肌酶、肌鈣蛋白、BNP均有增高，考慮為急性肺動脈栓塞。醫(yī)護人員迅速將患者轉(zhuǎn)入呼吸重癥監(jiān)護病房治療。

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科周治平主任對患者病情做了充分評估后，給予了低分子肝素抗凝治療、對癥支持治療的綜合治療方案，其胸悶、呼吸困難的癥狀很快得以緩解。2天后其病情好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)至呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科普通病房繼續(xù)治療。

無獨有偶，30歲的寶媽小陳一周前摔傷后導(dǎo)致左膝關(guān)節(jié)韌帶損傷，予以了下肢固定。在家做抬腿康復(fù)訓(xùn)練時，突然出現(xiàn)頭暈、胸悶、呼吸困難，后感覺癥狀越來越嚴(yán)重，明顯喘不上氣來。湖南航天醫(yī)院120急救車將其接至醫(yī)院急診科。急查心電圖為典型的急性肺栓塞改變，結(jié)合發(fā)病病史，考慮急性肺栓塞可能性大。急查肺部增強CT，提示雙肺動脈栓塞，轉(zhuǎn)入呼吸重癥監(jiān)護病房救治，隨后病情穩(wěn)定下來。

黃娭毑同樣因下肢骨折后出現(xiàn)呼吸道緊急癥狀，被送入急診科。經(jīng)醫(yī)生全面檢查、評估后，被診斷為急性肺栓塞(中高危)，雖生命體征尚穩(wěn)定，但血栓若再次脫落會引起主干急性栓塞，從而可引發(fā)大面積肺栓塞的風(fēng)險，病情危急。在征得家屬同意后，給予其溶栓治療，隨后病人癥狀得到明顯緩解。

　專家解讀

急性肺栓塞嚴(yán)重情況下可引起猝死

周治平解釋，急性肺栓塞指各種內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈或其分支，引起肺循環(huán)障礙的一組臨床綜合征。它常常會導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病，甚至危及生命。其中，以肺血栓栓塞癥為常見類型。引起肺血栓栓塞癥的血栓，主要來源于下肢深靜脈血栓的形成，下肢外傷是引起下肢血栓形成的常見高危因素之一。

這是因為，下肢外傷、骨折后肢體活動受限，可能導(dǎo)致血液在下肢靜脈中形成血栓，這些血栓在形成初期可能不會造成嚴(yán)重問題。然而，如果血栓脫落，它們可能會隨血液流動上行到肺部，堵塞肺動脈，從而引發(fā)急性肺栓塞。

急性肺栓塞的癥狀包括胸痛、呼吸困難及氣促、暈厥、咳嗽、出汗、咯血、心慌、心悸等，這些癥狀可突然出現(xiàn)，并可能在數(shù)分鐘到數(shù)小時內(nèi)達(dá)到高峰，嚴(yán)重的可引起猝死。如果出現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即就醫(yī)。

診斷急性肺栓塞需要進行一系列檢查。這些檢查包括心電圖、血氣分析、D-二聚體檢測、超聲心動圖和肺動脈CTA等。

對于急性肺栓塞的患者，醫(yī)生會采取緊急救治的措施，根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，可選擇抗凝治療、溶栓治療和手術(shù)治療等。

如上述3名患者，周治平率呼吸重癥病房醫(yī)療團隊，在對小王、小陳和黃娭毑進行快速、充分的危險分層綜合評估后，分別給予了抗凝治療、溶栓治療等不同的治療方案，使她們的病情均得到及時控制和改善，并轉(zhuǎn)危為安。

　圖說健康

治療骨折及康復(fù)時 謹(jǐn)防發(fā)生急性肺栓塞

如此兇險的急性肺栓塞，有預(yù)防之策嗎？哪些人群需要重點防范？周治平表示，下面幾類人群是急性肺栓塞的高危人群：

1.手術(shù)或創(chuàng)傷后康復(fù)者

大型手術(shù)或嚴(yán)重創(chuàng)傷后，患者往往需要長時間臥床，這會導(dǎo)致血液流速減慢，增加血栓形成的風(fēng)險；

2.長時間久坐不動的人群

如長途旅行者、辦公室職員等，長時間缺乏活動易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的形成，進而增加肺栓塞的風(fēng)險；

3.慢性病患者

如高血壓、糖尿病、心臟病等，易導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，進而促進血栓形成；

4.腫瘤患者

腫瘤患者血液往往處于高凝狀態(tài)，腫瘤本身也可能導(dǎo)致血管內(nèi)皮的損傷，從而增加肺栓塞的風(fēng)險；

5.妊娠及產(chǎn)褥期婦女

妊娠期間，由于血液的高凝狀態(tài)和子宮壓迫下腔靜脈，易導(dǎo)致血栓形成；產(chǎn)褥期婦女由于產(chǎn)后活動量減少，也易形成血栓；

6.遺傳性血栓形成傾向的人群

如家族性高凝血癥、易栓癥等遺傳性疾病，會增加血栓形成的風(fēng)險。

周治平提醒，如果發(fā)生下肢骨折，在治療骨折和康復(fù)的同時，需謹(jǐn)防急性肺栓塞的發(fā)生，可注意以下幾點：

1.及時就醫(yī)治療下肢骨折，防止血栓形成；

2.適當(dāng)運動，促進血液循環(huán)，注意避免可能導(dǎo)致血液凝固的因素，如長時間靜坐、吸煙等；

3.保持足夠的水分?jǐn)z入，防止血液濃縮；

4.對于血栓形成高風(fēng)險患者，可以在醫(yī)師指導(dǎo)下使用抗凝藥物進行預(yù)防；

5.注意觀察身體狀況，如果出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。

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