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走出陰霾，擁抱希望——心理社會治療模式在獨居老人服務中的運用

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月15日 01:49

社會工作者運用心理社會治療模式，關注服務對象生理、心理及社會三方面的需求。在介入過程中，社會工作者充分運用尊重、傾聽、接納、自我披露等個案服務技巧，鼓勵服務對象勇敢表達自己，說出自己的真實想法，并及時給予真誠的回應來強化服務對象的正向改變，對服務對象的非理性認知社會工作者保持非批判的原則，引導服務對象看到事物的積極面。同時社會工作者始終相信環(huán)境對人的影響，堅持將服務對象放在環(huán)境中，為其創(chuàng)造一個友好的環(huán)境，促進服務對象與環(huán)境的良性互動，促使其向好的方面轉變。

走出陰霾，擁抱希望

——心理社會治療模式在獨居老人服務中的運用

一、個案背景

服務對象H女士，獨居老人，某工廠退休職工，老伴兒去世多年，膝下有一子，已成家立業(yè)，由于平日工作忙很少來看望她，電話聯(lián)系也非常少，即使逢年過節(jié)也如此。H女士眼睛高度近視，并且患有嚴重的靜脈曲張和“三高”等慢性病，退休工資全部用于平日看病買藥。所住的房子屬于老舊小區(qū)，房屋年代太久，墻體和管道表層剝落，面臨著滲水的困境，家中堆放了很多過時的雜物，又不舍得丟棄，嚴重影響了自己的居住環(huán)境。深感家中環(huán)境臟亂不堪，但苦于自己身體原因沒有精力打掃，疫情期間久居于家，對自己的家庭環(huán)境產(chǎn)生極端的厭棄與自卑情緒，不愿讓人知道自己的情況，對外人產(chǎn)生不信任情緒，拒絕與人接觸。

二、分析預估

（一）生理層面：疾病纏身，睡眠質(zhì)量差

服務對象身患嚴重的靜脈曲張和“三高”等慢性病，服藥從不間斷，并且眼睛高度近視，視物不清。隨著年齡的增長，身體機能的下降，腰腿疼痛、行動緩慢等情況常年困擾著服務對象的身體和生活。再加上疫情間產(chǎn)生的恐懼與焦慮情緒，導致睡眠質(zhì)量也不斷下降。

（二）心理層面：敏感多疑，精神壓抑

服務對象生性敏感多疑，總懷疑有人動她家東西，因此無論社區(qū)誰去看探望她都不會讓其進門，也不與周邊人打交道，對任何人都抱著懷疑與猜忌的態(tài)度，害怕讓人知道自己是一個人在家而受到欺負。疫情期間，由于長期封閉在家缺少與人溝通交流的機會，而產(chǎn)生的抑郁、恐懼等情緒，加上居住環(huán)境的潮濕陰暗，總是懷疑家中有老鼠，滋生細菌，擔心自己會“死”在家中而無人知曉，導致服務對象精神壓抑、煩躁，晚上睡覺都會戴著口罩。

（三）社會層面：社會支持網(wǎng)絡脆弱

服務對象居住的小區(qū)由于建設年代久遠，墻體防水層和管道老化，出現(xiàn)表層剝落與滲水的困境，服務對象曾多次向社區(qū)求助，但始終沒有得到很好地解決，從此服務對象對社區(qū)失去信任，甚至抱有敵意，不愿接受社區(qū)工作者的上門看望，也不參加社區(qū)的各項活動。

服務對象與鄰里交往很少，身邊沒有自己信得過的朋友，也不愿意主動交朋友，認為朋友是個“累贅”，偶爾喜歡一個人在各個公園游玩。在家庭方面很少有親友前來看望，加上與兒子住得遠，不想給兒子添麻煩，平時即使遇到困難也不會聯(lián)系兒子，因此服務對象的社會支持網(wǎng)絡較為薄弱。

三、服務計劃

（一）理論支持

本案例主要采用心理社會治療模式進行介入，心理社會治療模式是指立足于生理、心理和社會三重因素的綜合分析與協(xié)調(diào)，充分協(xié)調(diào)個人與社會環(huán)境的關系，推動個人內(nèi)在自我需求的真正實現(xiàn)的一種理論模式。該理論始終圍繞一個核心：心理因素和社會因素之間的關聯(lián)，包括內(nèi)部的心理、外部的環(huán)境以及兩者之間的相互影響三個方面。心理社會治療模式將個人與環(huán)境之間的這種關系概括為“人在情境中”，要求社會工作者既需要深入個人的內(nèi)心，了解案主的感受、想法和需求，還需要仔細觀察周圍環(huán)境對案主施加的影響，分享個人適應環(huán)境的具體過程。心理社會治療模式的治療技巧包括直接治療技巧和間接治療技巧兩大類。直接治療技巧指直接對服務對象進行輔導、治療的具體方法，間接治療技巧指通過輔導第三者或者改善環(huán)境間接影響服務對象的具體技巧。

結合心理社會治療模式分析案例可知：

首先，服務對象由于身體狀況、疫情、家庭環(huán)境等因素，造成服務對象內(nèi)心郁悶，出現(xiàn)一系列消極的心理與行為；其次，社會工作者運用心理社會治療模式中的直接治療技巧和間接治療技巧進行介入。直接治療技巧中，社會工作者以支持、直接影響和“探索”-“描述”-“宣泄”的方式直接為服務對象提供心理支持及情緒疏導服務，引導服務對象對自己目前存在的問題進行分析和理解，改善服務對象的身心狀況；間接治療技巧中社會工作者從服務對象的所屬社區(qū)著手，讓服務對象周圍他人了解到服務對象的需要，增加對服務對象的理解和支持，促進服務對象社會支持網(wǎng)絡的重建，并尋找志愿者、工程隊協(xié)助改善服務對象的居住環(huán)境與房屋漏水問題。

（二）服務目標

1.總目標

幫助服務對象消除內(nèi)心的恐懼與苦楚，理性認識與他人的關系，與外界建立良好的信任關系，并增強服務對象的社會支持網(wǎng)絡，進一步改善服務對象的居住環(huán)境。

2.具體目標

（1）給予服務對象情感支持，紓解服務對象因獨居、疫情等產(chǎn)生的負面情緒問題，增強服務對象對他人的信任感；

（2）鼓勵服務對象積極參與社區(qū)活動，融入活動，感受活動的樂趣，通過活動的形式融入社區(qū)，增強自身的社會支持網(wǎng)絡；

（3）通過招募志愿者，尋找房屋維修工程隊來幫助改善服務對象的居住環(huán)境，提升服務對象的生活質(zhì)量。

（三）服務策略

第一階段：與服務對象建立良好的專業(yè)關系，獲得服務對象的信任，從而進一步了解服務對象的真實感受與需求，幫助其分析現(xiàn)在的生活與生理狀態(tài)。

第二階段：明確服務對象的問題，與服務對象一起制定服務目標與計劃，通過定期的走訪給予服務對象陪伴，提供情感與心理支持，疏導服務對象的不良情緒，幫助其改善睡眠狀況。

第三階段：鏈接公益資源，緩解經(jīng)濟壓力，帶領服務對象參與社區(qū)活動，增進服務對象對他人的信任感，協(xié)助服務對象積極融入社區(qū)，提升服務對象與朋輩群體的情感，以獲得更多的社會支持。

第四階段：招募志愿者，與社會工作者一起上門為服務對象提供“助潔”服務，并尋找房屋修理工程隊，為服務對象修繕房屋滲水情況，為服務對象營造一個整潔干凈的居家環(huán)境。

第五階段：鞏固變化成果，與服務對象告別，進行結案。

四、服務計劃實施過程

初次見面：社會工作者鏈接到一批生活必需品可送往轄區(qū)的獨居老人，在社區(qū)工作者的陪同下，社會工作者見到了服務對象。正如社區(qū)工作者所料想的那樣，服務對象將門打開只留出一條縫，看清楚社區(qū)工作者的臉后又把門打開了一些。社會工作者微笑著向服務對象介紹自己的身份和來意，并遞上鏈接的生活必需品和機構的宣傳單頁，告訴服務對象在生活上如果遇到困難可以聯(lián)系單頁上的電話，社工可隨時提供幫助。

正式會談并建立專業(yè)關系：在經(jīng)過多次的上門探訪后，服務對象逐漸放松對社會工作者的戒備，開始主動與社會工作者說話。社會工作者向服務對象披露自己的外婆同服務對象一樣是一個獨居老人，平時一有人回去看她就高興地不得了，總會準備很多好吃的等著。在社會工作者地引導下，服務對象講出了自己的故事。我們從中了解到服務對象的身體情況和家庭情況，感受到服務對象內(nèi)心的焦慮，為了引導服務對象勇敢表達自己更深層次的感受，社會工作者承諾彼此間的談話將會保密，增加彼此之間的信任感。整個過程中社會工作者認真傾聽服務對象的訴說，了解和掌握服務對象的相關信息，運用同理心感受服務對象的內(nèi)心情感，并及時給予回應，最終與其簽訂服務協(xié)議。

本階段服務對象進一步打開心扉，向社會工作者訴說心中苦悶。社會工作者認真傾聽服務對象的訴說，說到激動之處時，服務對象不禁流下眼淚，社會工作者輕拍服務對象肩膀對其進行安撫。并對服務對象的所描述的問題做進一步澄清，緊接著，社會工作者引導服務對象對目前自己的困境問題進行排序，篩選出服務對象認為自己需要最先解決的問題，并制定社會工作者介入服務的目標。針對服務對象長期待在家中而產(chǎn)生的恐懼與焦慮等情緒，社會工作者一方面通過定期的上門走訪，陪伴服務對象在附近公園散步為其提供情感與心理支持，緩解服務對象的焦慮不安等情緒；另一方面，社會工作者借助音樂和簡單的心理疏導幫助服務對象疏解不良情緒，保持愉悅的身心狀態(tài)，促進睡眠。

社會工作者通過尋找公益資源，為其提供物資慰問，緩解家庭的經(jīng)濟壓力，介紹社區(qū)的設施和資源，邀請服務對象積極參與到社區(qū)活動中，由于服務對象始終認為與周圍人接觸太多會受欺負，甚至上當受騙，而拒絕參與社區(qū)各項活動。社會工作者協(xié)助服務對象意識到“與周圍人接觸太多會受欺負，甚至上當受騙”為過分概括的非理性信念，與其一起回顧曾經(jīng)受到鄰里或者陌生人幫助而沒有受欺負或被騙的經(jīng)歷，讓其意識到并非所有人都是惡意的，總有一些人愿意在她需要的時候伸出援助之手，進而改變對陌生人的看法。社會工作者將同事介紹給服務對象，讓其感受到社會工作者的關懷，經(jīng)過多次的接觸，服務對象的非理性信念逐漸改變，隨后社會工作者邀請其參與到社區(qū)活動中。在活動中，服務對象認識了眾多獨居老人，相似的經(jīng)歷讓他們之間產(chǎn)生了親切感，服務對象對大家表現(xiàn)出了接納，慢慢打開心扉與大家暢談。

活動結束，社會工作者對服務對象的表現(xiàn)提出鼓勵，“看得出來你是一個非常健談的人，大家都很喜歡你，你已經(jīng)邁出了接納周圍人群的第一步，后面你要是繼續(xù)發(fā)揮自己的優(yōu)勢，一定可以交到很多朋友?！痹谶@個過程中，社會工作者與服務對象一起探索自己在人際交往中表現(xiàn)出來的優(yōu)勢，比如幽默、健談等，鼓勵服務對象積極發(fā)揮自己的優(yōu)勢，走出家門，積極的融入社區(qū)，增強與朋輩群體的心理聯(lián)結，獲得更多的社會支持。

服務對象居住的房子采光較差，屋內(nèi)光線昏暗，空間狹小，加上堆放眾多的陳年雜物，居家物件上也布滿灰塵，顯得室內(nèi)環(huán)境十分凌亂，地上還放了一些可擦拭鞋底的蛇皮袋，極易發(fā)生絆倒事故。衛(wèi)生間空間狹窄，頂部管道為鋼鐵材質(zhì)，因年久失修，管道表層鐵皮開始脫落，墻體也因為時間久遠而出現(xiàn)裂痕，每當下雨天或者樓上用水量大的時候管道和墻體便開始滲水。因為沒有足夠的錢和精力尋找專門人士前來維修，每當出現(xiàn)滲水情況服務對象便深受困擾，總會擔心自己會因此出現(xiàn)生命危險。

經(jīng)過與服務對象的共同商討，社會工作者決定在社區(qū)招募熱心志愿者走進服務對象家里，為其提供清潔服務。從桌面到地面，從鞋柜到衣柜，方方面面，志愿者都對其進行徹底打掃。同時社會工作者積極尋找維修房屋漏水的工程隊伍，經(jīng)過工程隊多次的上門查看滲水情況，最終給出維修方案，為此，社會工作者向機構申請經(jīng)費，給予工程隊一定的報酬。經(jīng)過一周的動工，服務對象衛(wèi)生間及墻體滲水的情況也得到解決。通過助潔與房屋維修兩項舉措，社會工作者切實改善了影響服務對象消極情緒的外在因素，也讓服務對象感受到來自外界的關愛，愉悅的心情溢于言表。

第五階段：鞏固變化成果，與服務對象告別，進行結案。

這一階段主要與服務對象對整個服務過程進行回顧，對服務對象做出的努力和改變進行正強化，鞏固服務成效，同時向服務對象說明做好結案準備，妥善處理離別情緒及做好后續(xù)跟進工作。社會工作者肯定服務對象做出的努力，引導服務對象樹立生活的信心，發(fā)揮自己在人際交往中的優(yōu)勢，積極參與社區(qū)活動，與在活動中認識的朋友保持聯(lián)系與交流。經(jīng)過雙方的討論，認為長期困擾服務對象的外在因素得到有效解決，服務對象的焦慮與恐懼情緒得到宣泄，與社區(qū)、鄰里建立了較為牢固的社會支持網(wǎng)絡，可以順利結案。

五、總結評估

（一）過程評估

在服務中社會工作者將尊重、接納、非批判等專業(yè)技巧貫穿運用于整個服務過程中，運用正面強化的專業(yè)技巧持續(xù)不斷的給予服務對象關心和支持，并且社會工作者努力調(diào)動身邊資源，協(xié)助服務對象解決問題，最終使服務對象擺脫原有的負面情緒，并回歸正常的社會化過程。服務對象從一開始對社會工作者抱著戒備心理，消極對待服務，到后來主動向社會工作者敞開心扉，宣泄自己的負面情緒，并逐漸表現(xiàn)出積極樂觀得一面，全身心投入到服務中，轉變了自己的認知狀態(tài)，適應當下生活。

（二）結果評估

通過社會工作者的觀察與服務對象的自述，以及社區(qū)工作人員的反饋，就服務的結果來看，服務對象相比剛開始的焦慮、恐懼的情緒狀態(tài)，當前服務對象在心態(tài)上表現(xiàn)得很平靜，臉上的愁容漸漸消散，實現(xiàn)預定的服務目標。在社會工作者的幫助下，家中環(huán)境得到改善，連空氣都變得清新，晚上睡覺不會感到害怕也不會胡思亂想，自述心里寬慰很多。通過邀請服務對象參與社區(qū)活動，與社區(qū)及周圍鄰里感情進一步加深，見面會主動同大家打招呼，有時還會說幾句玩笑話，時常相約在老年活動中心聊天，朋輩間的互動，強化了服務對象對人際交往的正面認知，也增強了服務對象積極面對生活的自信心。

六、專業(yè)反思

最重要的一點是，社會工作者與服務對象建立信任關系是社會工作者有效開展服務的關鍵，在服務中，社會工作者扮演著支持者與服務提供者等直接服務的角色，同時作為資源鏈接者也是社會工作者重要的間接服務角色之一，在本案例中，正是服務對象對社會工作者的信任才愿意敞開心扉向社會工作者傾訴心聲，讓服務能夠順利進行，另外社會工作者積極招募志愿者，鏈接維修房屋漏水的工程隊伍，籌集服務對象所需要的資源，來促進服務對象順利開展。

作者：武漢市江漢區(qū)眾益社會工作服務中心施艷麗