社會(huì)因素：性心理障礙的治療是與社會(huì)關(guān)切極具相關(guān)性，隨著社會(huì)的發(fā)展，越來(lái)越多的社會(huì)團(tuán)體對(duì)于同性戀已經(jīng)有了更多的認(rèn)同，同時(shí)心理治療界也不在把同性戀作為異常性心理進(jìn)行對(duì)待，但是對(duì)于性暴露和戀童癖，仍然是歸入性心理障礙范疇，所以在進(jìn)行心理治療和心理治療師本身都有可能受到公眾的監(jiān)督，所以性心理治療師需要考慮自己能做什么和不能做什么 [1]。

心理治療師的個(gè)人價(jià)值體系：心理治療的個(gè)人價(jià)值體系是性心理治療中一個(gè)值得關(guān)注的方面，因?yàn)樗P(guān)系到治療師對(duì)性心理障礙的評(píng)估和管理。其他還包括治療師的宗教信仰、文化背景、個(gè)人信念，這些都會(huì)影響治療師看待性心理障礙者的態(tài)度，以及涉及治療中的移情和反移情 [1]。

治療的理論取向：對(duì)于性心理治療，不同的理論取向決定了治療的方向和治療的策略，心理動(dòng)力性的心理治療關(guān)注俄狄浦斯情節(jié)、自戀受損以及潛意識(shí)矛盾等，行為治療關(guān)注異常異性產(chǎn)生的強(qiáng)化因素，支持性心理治療給予情感的支持和理解，采取不同的理論取向，決定了治療師會(huì)采取不同的方式開(kāi)展治療。

患者尋求治療的動(dòng)機(jī)：患者找心理治療醫(yī)生是因?yàn)樗麄冇袃?nèi)在的心理或社會(huì)動(dòng)機(jī)，患者常常感覺(jué)焦慮或抑郁，感到廣泛的個(gè)人不滿足感，尤其是與密切的人際關(guān)系有關(guān)的困難 [1]。

性障礙相關(guān)的問(wèn)題：針對(duì)患者的身體的虐待；職業(yè)歧視；與破裂的關(guān)系有關(guān)的自殺企圖；感染性病的風(fēng)險(xiǎn) [1]。

治療力量的評(píng)估：來(lái)訪者內(nèi)部促使治療成功的力量，例如：對(duì)自我心理探索的動(dòng)力；以及來(lái)訪者消極的方面，比如：依附于治療師給予一種方法，而不是對(duì)心理進(jìn)行探索 [1]。

評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)流程：了解患者過(guò)去史，成長(zhǎng)史，精神狀態(tài)的檢驗(yàn)，心理動(dòng)力的評(píng)估，單獨(dú)或者聯(lián)合的治療（認(rèn)知行為或精神分析或者聯(lián)合藥物） [1]。

治療方式的選擇：這不是一個(gè)容易的事情，可能需要根據(jù)來(lái)訪者與治療師商定的目標(biāo)，選擇具體的治療方式。如果針對(duì)某個(gè)異常性行為的改變，行為矯正計(jì)劃是適用的；如果需要重建對(duì)于某個(gè)性問(wèn)題的認(rèn)知，那么認(rèn)知治療是合適的；如果是一段施虐受虐關(guān)系中雙方的改變，可能夫妻治療更為合適 [1]。

患者的治療教育：需要和患者確定治療方式，治療的總時(shí)間，治療的頻率，使用什么方法，每次治療的時(shí)間，明確治療中哪些是可以改變的，哪些是不能改變的，讓患者逐步進(jìn)入到治療中，并簽訂治療合約 [1]。

開(kāi)始治療：性心理治療需要有一定的靈活度，需要根據(jù)來(lái)訪者來(lái)訪的最主要問(wèn)題來(lái)調(diào)整治療模式，這些問(wèn)題包括不被社會(huì)認(rèn)可的問(wèn)題，性功能障礙的問(wèn)題，雙性戀與家庭沖突問(wèn)題，性身份認(rèn)同問(wèn)題等等，可以選擇開(kāi)展個(gè)體治療或者團(tuán)體治療，從而讓他們更好地理解自己，學(xué)會(huì)更有效的處理他們所遇到的問(wèn)題 [1]。

案例1:該案例記錄了一位16歲的男性青少年患者的治療，該患者有性欲倒錯(cuò)，伴多種特異性恐懼癥和重度抑郁，頻繁使用（每周超過(guò)10次）無(wú)生命物體進(jìn)行性喚起，并表現(xiàn)出與過(guò)山車和嘔吐有關(guān)的特殊恐懼癥，在家長(zhǎng)陪同下，患者參加了為期4周（每周6.5小時(shí)/5天）的部分住院的密集暴露的認(rèn)知行為治療，并輔以精神科藥物治療，并獲得了良好的療效 [2]。

案例2：該案例記錄了一名青少年異裝癖戀物癖者，他在臺(tái)北一家精神病院的門診部接受了簡(jiǎn)短的心理治療。經(jīng)過(guò)一年的咨詢，他仍然保持著不正常的性行為，同時(shí)產(chǎn)生了更嚴(yán)重的道德焦慮。然后他被轉(zhuǎn)介接受心理治療。治療師回顧了與異裝癖相關(guān)的認(rèn)知行為和心理動(dòng)力學(xué)理論，并將其應(yīng)用于理解和治療該患者。經(jīng)過(guò)4個(gè)多月的18次心理治療后，來(lái)訪者能夠停止他的不正當(dāng)行為并減少了部分性幻想 [3]。

案例3：該案例記錄了一位38歲的男性暴露癖者，他有長(zhǎng)達(dá)14年的暴露癖史，曾因?yàn)樵谂悦媲氨┞抖槐O(jiān)禁，其結(jié)過(guò)婚，但是很快也離婚了，來(lái)訪者接受了治療師的催眠輔助隱蔽致敏治療，總共治療時(shí)間跨度22個(gè)月，進(jìn)行了34次咨詢，經(jīng)治療后，來(lái)訪者能夠部分控制暴露的習(xí)慣 [4]。

1.同性戀是性心理障礙么？

目前精神衛(wèi)生學(xué)已經(jīng)不把同性戀作為性心理障礙來(lái)看待，同性戀的成因目前是不清楚的，許多研究發(fā)現(xiàn)同性戀是與基因相關(guān)的，在青春會(huì)表現(xiàn)出對(duì)同行產(chǎn)生強(qiáng)烈的性沖動(dòng)，而對(duì)異性不產(chǎn)生性沖動(dòng)，據(jù)研究在自然界中也有少部分同性戀的現(xiàn)象，所以現(xiàn)在更多的把同性戀作為一種正?，F(xiàn)象看待，而不是一種性心理障礙。

2.性心理障礙包括哪些？

根據(jù)《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第5版即DSM-V診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括①性功能失調(diào)：延遲射精、勃起障礙、女性性高潮障礙、女性性興趣/喚起障礙、生殖器-盆腔痛/插入障礙、男性性欲功能地下、早泄等；②性別煩躁：兒童性別煩躁、青少年和成人的性別煩躁，隨著對(duì)性別煩躁的認(rèn)識(shí)逐漸增加，國(guó)際疾病分類第十一次修訂本（ICD-11）目前已經(jīng)不再把性別煩躁列入性心理障礙；③性欲倒錯(cuò)障礙：窺陰障礙、露陰障礙、摩擦障礙、性受虐障礙、性施虐障礙、戀童障礙、戀物障礙等。

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