從理論上講，大的災難對受災群眾、救災人員乃至全社會都會產生極大的心理沖擊。災難性事件發(fā)生后，大部分人能夠在沒有專業(yè)人員幫助的情況下自愈心理創(chuàng)傷；但是，也有少數當事人會產生一定程度的心理問題，并可能長期持續(xù)。因此，及時對相關人群進行心理援助(心理干預)，可以幫助人們克服、減少或減輕災后的不良心理應激反應，有利于社會穩(wěn)定。時至今日，災后心理援助已被國際社會公認為災難援助不可或缺的組成部分。

    心理援助：漸受重視，不斷完善

    人類很早以前就意識到，創(chuàng)傷事件可能對個體產生終生的心理影響，因此，經歷過災難的人需要安慰、開導。但是，系統(tǒng)的心理干預理論直到20世紀40年代才問世。1942年，美國波士頓一場火災造成近500人死亡。就是這次大火之后，美國心理學家總結出危機事件中影響心理反應的若干因素，有理論指導的心理干預由此開始。

    20世紀中期，美國國家心理衛(wèi)生署(NIMH)著手制定災難受害者服務方案，資助對重大災難的社會心理反應進行研究。1978年，NIMH出臺了《災難援助心理輔導手冊》，這是第一本由政府頒布的心理援助指南。隨著人們對災后心理重建重視程度的提高，一些發(fā)達國家政府著手研究災難的危機干預，制定相關政策，并開始相關心理援助服務。1963年，美國國會通過“社區(qū)精神健康法”，強調心理健康服務應面向全體公民，并建立由政府提供經費的社區(qū)精神服務中心。英國在1987年翻船事件發(fā)生后成立了社會支援組織，對災難經歷者進行演講、家訪、長期心理輔導或電話商談等援助活動。新加坡1986年新世紀酒店倒塌事故發(fā)生后，專業(yè)人員對幸存者進行危機干預；1994年又建立了國家應急行為管理系統(tǒng)，為經受災難的人群提供醫(yī)療及心理服務。最近20多年來，災后心理干預更加受到重視，不少國家建立了國家級的災難心理干預中心或研究中心。

    歷經地震、臺風等自然災難以及恐怖事件、戰(zhàn)爭等人為災難的沖擊，發(fā)達國家災難心理援助體系已日趨完善和成熟。很多發(fā)達國家為預防災害制定了相應的法規(guī)和法律，明確災難心理援助的組織機構和內容，并將災難心理援助列入國家緊急事務應急預案，建立國家級災難心理援助系統(tǒng)。像美國，聯邦應急管理局是政府處理平時或戰(zhàn)時緊急事務的主要機構，負責統(tǒng)籌協(xié)調災難援助工作全局。該機構不僅提供緊急心理援助，還資助災后心理援助的研究項目。目前，全美有超過82000項政府項目進行與災害管理相關的心理服務。聯邦應急管理局對于心理援助人員的培訓工作、心理援助如何展開等都有明確規(guī)定。美國紅十字會和許多非政府機構、義工，也提供災難心理健康服務。

    政府：災后心理援助的主導者

    政府立法。很多自然災害多發(fā)國家都為預防自然災害制定了相應的法規(guī)和法令。日本是地震多發(fā)國，早在1961年就出臺了《災害對策基本法》，之后陸續(xù)出臺各種法律法規(guī)，構成了完整的防災減災法律體系，其中明確規(guī)定了心理援助在災后援助中的重要作用。在美國，官方災難心理援助被列入聯邦緊急計劃(FRP)。FRP包括12項緊急支援功能，災后心理健康服務隸屬于第八功能“公眾健康和醫(yī)療”，由衛(wèi)生與公共服務部的公共健康服務系統(tǒng)牽頭主持。除平常的立法外，一些國家和地區(qū)也會在發(fā)生重大自然災害后，對原有法案進行調整。如1995年阪神大地震后，日本就對《災害對策基本法》做了修訂。

    機構組織形式。很多國家已經將心理援助列為災后政府援助的常備組織。美國政府非常重視災后的心理援助工作，與聯邦災難心理援助系統(tǒng)相關的有三個主要部門。(1)聯邦應急管理局(FEMA)。其長期為危機干預項目提供資金支持，并聯合其他組織機構一起，為災難受害者提供心理援助。(2)公共健康服務系統(tǒng)。其通過物質濫用和精神衛(wèi)生服務管理局下屬的心理援助中心，為受災群眾提供心理服務。下屬的緊急服務及災難援助項目組與FEMA合作，為災難受害人提供及時、短程的危機咨詢，以及情緒恢復的伴隨支持等服務。(3)退伍軍人事務部。其通過下屬三個系統(tǒng)(應急管理戰(zhàn)略醫(yī)護組、創(chuàng)傷后應激障礙中心和調整輔導服務)進行心理援助。此外，美國各州政府、地方政府也設立基金，向申請危機輔導援助和培訓的受影響社區(qū)提供經費支持及援助資金，并通過地方精神衛(wèi)生機構提供心理援助服務。

    心理援助的具體實施。災后心理援助首先要盡可能覆蓋所有受影響地區(qū)的居民，同時也要關注特別需要心理援助的一些特殊人群。如美國政府的災難支持計劃中，就特別強調要注意對兒童、老人、殘障人等高危人群以及災難救援人員進行心理輔導。災后心理重建是一項需要持續(xù)進行的工作。心理學研究表明，災難之后，多數群眾的應激反應會在1—3個月內逐漸緩解，但仍有少量人群繼續(xù)保持癥狀；也有人最初并沒有表現出癥狀，而在事件發(fā)生數月后，才出現延遲性的創(chuàng)后反應。據統(tǒng)計，災難后罹患心理疾病的人數會逐漸增多。專家估計，大約20%的受影響人群(包括幸存者、遇難者家屬、救災人員等)會在一年內出現創(chuàng)傷后應激障礙。此外，焦慮癥、憂郁癥、生理心理疾病的患病人數會增加，自殺人數也會在災后上升。災害給人們心理造成的傷害往往是長期的，一般認為，在遭受重大心理創(chuàng)傷的人群中，有5%的人會影響終生。因此，心理援助既包括短期的危機干預，也包括長期的心理重建。日本阪神大地震后，受災嚴重的兵庫縣開始了長達10年的重建工程“不死鳥計劃”，包括“緊急—應急對應期”、“復舊期”、“復興前期”和“復興后期”等四個階段。日本政府建立了心靈創(chuàng)傷治療中心，同時設置心靈創(chuàng)傷治療研究所，對心靈創(chuàng)傷及創(chuàng)傷后應激障礙等進行調查研究。心理工作者還在受災地區(qū)中小學設置“教育復興負責教員”及“學校個人生活指導員”，并通過與家長及相關機構緊密合作，進行學生心理創(chuàng)傷救助。

    危機干預人員的篩選。由于危機心理干預具有獨特性、不可預期性、緊急性和爆發(fā)性等特點，重大災難及危機心理援助系統(tǒng)特別是人力資源系統(tǒng)的建設尤顯重要。在心理援助體系成熟的美國，重大災難及危機心理援助系統(tǒng)具備比較完善的輔助支持系統(tǒng)，人力資源系統(tǒng)建設一直受到政府及各專業(yè)組織的重視，這些機構均組建了專門的災難心理援助專業(yè)人員數據庫，并形成了一整套管理制度，制定了組織管理人員職責、臨床工作人員遴選標準與職責、專業(yè)人員培訓計劃，等等。對于心理救助隊員，美國創(chuàng)傷后應激障礙中心有明確的規(guī)定：具有心理健康醫(yī)生執(zhí)照；接到通知后能夠馬上提供10—14天的服務；具有良好的個人品質，包括能夠承受惡劣的工作條件、良好的溝通能力、較強的組織能力，能夠給幸存者和志愿者以及社區(qū)組織提供教育服務、在美國紅十字會接受過災害心理健康志愿者培訓等。

    政府對災難后心理援助研究的資助。危機心理干預與一般心理咨詢有所不同。災難后出現的心理反應是正常人群在異常情況下的反應，與一般的精神疾病有著不同的心理機制；而且，創(chuàng)傷性心理體驗可能對人造成短期或長期的心理生理影響。因此，如美國、日本等災害多發(fā)國家，非常重視對災后心理干預進行專門研究。像美國，從政府到民間組織都投入大量資金，用于資助完善災難心理衛(wèi)生服務系統(tǒng)的科研項目，致力于研究突發(fā)性災難事件造成的社會心理反應、災難對各年齡層受害者及家屬造成的心理影響，設計、執(zhí)行及評估對災難受害者進行的心理援助及治療，評估各公立、私立機構制定的心理健康緊急應對計劃等。

    非政府機構：災后心理援助的支持者

    國際組織(聯合國及相關機構)。聯合國于1992年專門成立應對自然及人為災難的人道援助協(xié)調廳。聯合國還出版了《緊急狀態(tài)下精神衛(wèi)生和心理援助方案》，針對遭受自然災害、恐怖主義、戰(zhàn)爭、貧困、饑餓等影響的國家和個人，對于國家層面的災后心理援助提出了指導建議和最低標準，同時通過聯合國各常設機構對受災國家提供針對不同人群的心理援助。

    聯合國分支機構，如世界衛(wèi)生組織、聯合國兒童基金會等，致力于推動對受災難影響地區(qū)、戰(zhàn)爭地區(qū)和貧困地區(qū)的心理衛(wèi)生健康援助，與其他國際組織、各國政府和非政府組織合作，在受災地區(qū)開展心理健康教育計劃，并通過派遣心理專家、籌集基金、監(jiān)督政府重建等方式，參與災難后的心理援助活動。

    世界衛(wèi)生組織(WHO)發(fā)布《緊急事件精神健康工作指南》，對世界各國的災難心理援助提出指導意見?！吨改稀方ㄗh各國平時做好災難心理援助的準備工作，在災難發(fā)生后對受災人群進行評估，并通過與政府和非政府機構合作，培訓專業(yè)心理工作者，開展廣泛的心理援助?！吨改稀愤€強調心理援助的長期性和監(jiān)督體制的重要性。WHO通過精神衛(wèi)生和物質依賴署，對遭受災害的資源缺乏國家提供緊急心理援助。如2004年東南亞海嘯后，WHO確定了一項綜合戰(zhàn)略性計劃，以應對印度尼西亞亞齊地區(qū)受海嘯影響的民眾的心理社會需求和精神障礙問題。

    聯合國兒童基金會針對受到災難影響的兒童，制定了緊急狀態(tài)下的教育手冊，幫助受災國家政府、非政府機構開展救助活動，使得受災難影響的孩子能夠盡快從災難的陰影中恢復。如東南亞海嘯后，聯合國兒童基金會向印度尼西亞、斯里蘭卡等受災國家派遣了心理專家，對受災兒童進行危機干預，幫助學生盡快回到學校。兒基會還制作了漫畫、動畫片等，對受災害影響的兒童進行心理援助。

    民間團體。自救、政府救助和民間救助是災后救助的三個主要途徑。日本最近20年來在應對地震災害中總結了許多經驗教訓，其中重要一點，就是不單純依靠中央政府的行政力量和自衛(wèi)隊援助的“公救”，民間團體也要團結起來，互助“共救”。在美國，非政府組織是災后心理援助的主要力量。很多非營利機構也積極參與災后的心理服務，包括美國紅十字會、各大學的醫(yī)學院、心理學系、社會工作系以及教會組織、慈善機構等。紅十字會組織在災后援助中占有特殊地位。美國紅十字會1990年正式開展災難心理援助項目，被列入聯邦應急計劃。紅十字會積極與社區(qū)機構和個人結成網絡，提供協(xié)調服務，并簽署協(xié)議，提供無償心理救助服務。由于大規(guī)模的災難并非經常發(fā)生，往往帶有很強的不可預測性，這就決定了志愿者在災后心理援助中的特殊作用。為此，必須在平時對相關人員進行培訓，建立數據庫，以便在需要時能及時調動并迅速到位。美國紅十字會設立了災難服務的人力資源系統(tǒng)，存留和追蹤救災人員資料，通過該系統(tǒng)進行志愿者招募，以應對大災難。紅十字會還與美國精神病學協(xié)會、美國心理協(xié)會、全國社會工作者協(xié)會、美國婚姻和家庭治療協(xié)會等簽署備忘錄，以促進機構間合作。比如，美國精神病學協(xié)會和紅十字會達成合作協(xié)議，在1991年發(fā)起組織全國性的心理學家網絡——災難反應網絡，用于在災害時提供對義工的培訓，指導和幫助工作人員、受害者及受害者家屬，以應對人為或自然災害。

    (作者:中國科學院心理研究所所長、中國心理學會理事長、國務院應急專家組成員)

相關知識

災后心理援助高峰論壇舉行
心理援助
湖南省精神醫(yī)學中心心理援助熱線開展24小時全天候服務
重大災難后如何進行心理援助（健康直通車·第83站）
科學網—讓心理援助不“斷糧”
心理援助在抗擊疫情中發(fā)揮重要作用
上海外服心理援助中心.pptx
關于 – 北京中科心理援助中心
中國預防醫(yī)學雜志
上海外服心理援助中心

網址: 《求是》雜志發(fā)表張侃署名文章：國外開展災后心理援助工作的一些做法 http://m.gysdgmq.cn/newsview505202.html