首頁資訊腮腺腫瘤

腮腺腫瘤

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月10日 23:01

概述

一類發(fā)生在腮腺的腫瘤性疾病發(fā)病率占頭頸部腫瘤的2%~3% 手術是主要治療方法良性腮腺腫瘤恢復好，惡性易復發(fā)

疾病定義

腮腺腫瘤是發(fā)生在腮腺的良性和惡性腫瘤的總稱。腮腺位于外耳道的前下方，面神經(jīng)穿過腮腺腺體，將腮腺分為深、淺兩部分，即深、淺兩葉。多數(shù)腮腺腫瘤位于淺葉，即表現(xiàn)為耳垂下、耳前區(qū)腫物。

流行病學

腮腺腫瘤是涎腺腫瘤中發(fā)病率最高的腫瘤，占頭頸部腫瘤的2%~3%，占涎腺腫瘤的80%，無論良性或惡性，任何年齡均可發(fā)生，以30~50歲多見。

疾病類型

腮腺可發(fā)生多種類型的腫瘤，其中良性腫瘤≥80%，惡性腫瘤＜20%。

良性腫瘤以混合瘤最多見，其次為腺淋巴瘤（又稱為Warthin's瘤）；惡性腫瘤以黏液表皮樣癌最多見，其次為腺樣囊性癌、惡性混合瘤等。

患者最常見的問題

腮腺腫物早期一般有什么癥狀？

主要表現(xiàn)為腮腺區(qū)的新發(fā)腫塊，除此之外，早期可無任何自覺癥狀。

腮腺腫物的良惡性怎么鑒別？

腮腺良性腫瘤除了可觸及腫塊之外，大多無自覺不適；腮腺惡性腫瘤生長較快，腫物大多形狀不規(guī)則，質地較硬，界限不清，與周圍組織可有粘連，導致腫物不易被推動，多伴有壓痛，可伴有自發(fā)性疼痛。

病理診斷是鑒別腮腺腫瘤良惡性的金標準。

腮腺腫瘤怎么治療？

病因

這是一類發(fā)生在腮腺的腫瘤性疾病，目前病因尚不明確，有研究表明可能與年齡、性別和吸煙等因素有關。

基本病因

遺傳因素：有研究發(fā)現(xiàn)某些腮腺良性腫瘤可能與一些特定遺傳因素相關，如腮腺腺淋巴瘤或多形性腺瘤的發(fā)病有一定基因相關性。

誘發(fā)因素

細菌或病毒的感染可能誘發(fā)本病發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)吸煙與腺淋巴瘤（又稱為Warthin's瘤）的發(fā)生具有很強的相關性，吸煙者發(fā)生腺淋巴瘤的概率是非吸煙者的8倍。術后吸煙是腺淋巴瘤復發(fā)的危險因素。

癥狀

主要表現(xiàn)為腮腺區(qū)的新發(fā)腫物。早期可無任何自覺癥狀，晚期依據(jù)腫瘤的類型不同、腫瘤侵犯周圍組織或遠處轉移會出現(xiàn)相應的臨床癥狀。

典型癥狀

腮腺良性腫瘤

腮腺良性腫瘤生長緩慢，無痛，常為無意中偶爾發(fā)現(xiàn)，腫物表面光滑呈結節(jié)狀，質地中等，界限清楚，腫物可被推動，與周圍組織無粘連，一般不會出現(xiàn)面癱。

腮腺良性腫瘤存在多年，若近期生長迅速，出現(xiàn)疼痛、面癱癥狀時，應考慮腫瘤惡性變可能，應及時就醫(yī)。

腮腺混合瘤

腮腺混合瘤一般為單發(fā)病灶，常以耳垂為中心緩慢生長，腫塊可較大，影響面部外觀，一般不會導致面神經(jīng)功能障礙。

腮腺腺淋巴瘤

腮腺腺淋巴瘤常出現(xiàn)在耳垂后下方，具有多灶性特點，可在一側腺體內多發(fā)，也可發(fā)生在兩側腺體內，多發(fā)的概率在15%左右。

腮腺惡性腫瘤

腮腺惡性腫瘤生長較快，腫物大多形狀不規(guī)則，質地較硬，界限不清，與周圍組織可有粘連，導致腫物不易被推動，多伴有壓痛，可伴有自發(fā)性疼痛。

伴隨癥狀

腮腺腫瘤如侵犯面神經(jīng)，易發(fā)生面癱或面部感覺障礙，如面部疼痛、麻木、蟻走感等；腫瘤侵犯皮膚，可出現(xiàn)表面潰瘍；腫瘤侵犯咬肌，導致張口困難；腮腺深葉的惡性腫瘤還可伴有耳鳴、頭痛、聽力下降等癥狀。

就醫(yī)

腮腺腫物一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應及時就醫(yī)，進行相關的檢查和診治。

就診科室

頭頸外科、腫瘤科、口腔頜面外科等。

鑒別診斷

本病會和腮腺感染性病變（如慢性化膿性腮腺炎）在癥狀上有相似之處，如果進行抗炎抗感染治療后癥狀不緩解，應行組織病理活檢等鑒別。

治療

該病以手術治療為主，根據(jù)腫瘤性質、分期及個體情況選擇多學科綜合治療。手術治療以徹底完整切除腫瘤為原則。

一般治療

腮腺惡性腫瘤患者術后或放化療后需加強營養(yǎng)，提高機體免疫力，為康復或后續(xù)治療做準備。

手術治療

術前準備

腮腺手術治療前需進行術區(qū)備皮，即將頭發(fā)剃至耳后4指，男性患者剃胡須，女性患者需將頭發(fā)梳至健側，充分暴露手術部位。

手術術式

腮腺良性腫瘤應盡早行手術切除，將完整的腫物及周圍部分腮腺組織一并切除，或將腮腺淺葉完整切除。

手術術式包括腮腺包膜外切除術、腮腺淺葉切除術、腮腺區(qū)域性切除術和腮腺全切除術等。

早期腮腺惡性腫瘤可行腮腺部分切除或全腮腺切除，術中需解剖面神經(jīng)，淋巴結是否清掃可依據(jù)術前影像學檢查、細針穿刺細胞學結果及術中冰凍病理結果來確定。

晚期腮腺惡性腫瘤需行全腮腺切除加頸淋巴結清掃術，面神經(jīng)是否保留要依據(jù)腫瘤的位置、性質、是否侵犯面神經(jīng)而定。

術后護理

腮腺腫瘤患者術后一般會進行局部加壓包扎，應注意包扎的松緊度。

包扎不能過松，太松起不到加壓的效果；包扎過緊會引起頭部不適、眼瞼及顏面部的腫脹。這就需要患者和家屬及時向醫(yī)生反映情況，隨時調整。

術后并發(fā)癥

涎腺瘺

多發(fā)生于術后3天以后，主要表現(xiàn)為術區(qū)腫脹，觸之較軟，穿刺可抽出清亮或血色液體，伴有繼發(fā)感染時可出現(xiàn)術區(qū)紅腫，有膿液流出，傷口愈合不良等。

味覺出汗綜合征

一般出現(xiàn)在術后3~6個月，當患者在咀嚼食物或出現(xiàn)任何刺激唾液分泌的場景時，術區(qū)局部出汗并伴有發(fā)紅現(xiàn)象，多數(shù)患者會感覺不適。

面神經(jīng)麻痹

即平時所說的面癱，主要表現(xiàn)為病側面部表情肌癱瘓，前額皺紋消失、眼裂擴大、鼻唇溝變淺、口角下垂。在微笑或露齒動作時，口角下墜及面部歪斜更為明顯。

患者在做鼓腮和吹口哨時，因患側口唇不能閉合而漏氣，并常有口水自該側淌下。

腮腺腫物較小，僅行腮腺部分切除時，由于術中需解剖面神經(jīng)，對其產生暫時性損傷，術后面神經(jīng)麻痹癥狀不明顯，短期內即可恢復。

腮腺腫物較大，或侵犯面神經(jīng)，或惡性程度較高時，術中若無法保留面神經(jīng)，術后面神經(jīng)麻痹癥狀較明顯，且不可恢復。

耳垂麻木

腮腺手術損傷耳大神經(jīng)致術后耳垂麻木。

放化療

放化療是腮腺惡性腫瘤不可或缺的輔助治療，主要適用于晚期患者或腫瘤惡性程度較高的患者。

中醫(yī)治療

中醫(yī)藥治療可作為腮腺腫瘤治療的輔助手段，能提高機體免疫力等。

預后

腮腺良性腫瘤經(jīng)手術完整切除后復發(fā)率低，預后好。腮腺惡性腫瘤治療后易出現(xiàn)局部復發(fā)或轉移，預后較差。

康復

患者在接受手術、放療后，應加強頜面部張口功能訓練和恢復。

并發(fā)癥

依據(jù)患者接受的治療方法不同分為術后并發(fā)癥、放療后并發(fā)癥和化療后并發(fā)癥。術后并發(fā)癥詳見“手術治療”的部分。

放療后并發(fā)癥

放療后可能出現(xiàn)張口困難、口干等并發(fā)癥。

化療后并發(fā)癥

化療后可能出現(xiàn)胃腸道反應等并發(fā)癥。

日常

該病重在監(jiān)測，良性腫瘤切除后一般不會復發(fā)，但需要堅持常規(guī)體檢；惡性腫瘤治療后需要定期長期隨訪監(jiān)測，觀察疾病控制情況。

家庭護理

如手術治療后，切口處防曬，避免摩擦，盡量減少瘢痕增生或色素沉著影響美觀。如接受放化療治療，需針對其并發(fā)癥加強護理。

日常生活管理

可適度增加運動，增強機體抵抗力；術后忌食酸冷刺激性食物2周；戒煙戒酒，改善生活方式。

日常病情監(jiān)測

腮腺良性腫瘤若在監(jiān)測過程中出現(xiàn)生長迅速、疼痛、面癱癥狀時，應考慮腫瘤惡性變可能，應及時就醫(yī)。

腮腺惡性腫瘤在治療后需遵醫(yī)囑定期復查，監(jiān)測病情，若監(jiān)測過程中出現(xiàn)術區(qū)新發(fā)腫塊，或觸及頸部腫大淋巴結，應及時就醫(yī)。

預防

有吸煙嗜好者應及時戒煙，可在一定程度上降低腮腺腺淋巴瘤的發(fā)生概率及術后復發(fā)率。

參考資料

[1] Larian B. Parotidectomy for benign parotid tumors[J]. Otolaryngol Clin North Am, 2016,49(2):395-413. [2] Klintworth N, Zenk J, Koch M, et al. Postoperative complications after extracapsular dissection of benign parotid lesions with particular reference to facial nerve function[J]. Laryngoscope, 2010, 120: 484-490. [3] Zb?ren P, Sch?r C, Hotz MA, et al. Value of fine-needle aspiration cytology of parotid gland masses[J]. Laryngoscope, 2001,111:1989-1992. [4] Ciuman RR, Oels W, Jaussir, et al. Outcome, general, and symptom-specific quality of life after various types of parotid resection[J]. Laryngoscope, 2012, 122:1254-1261. [5] Koch M, Zenk J, Iro H. Long-term results of morbidity after parotid gland surgery in benign disease[J]. Laryngoscope, 2010, 120:724-730. [6] Pinkston JA, Cole P. Cigarette smoking and Warthin's tumor[J]. Am J Epidemiol, 1996,144(2):183-187. [7] 陳少卿, 劉鈺, 黎軍和，等.103例腮腺癌的治療療效和預后因素分析[J]. 中國腫瘤臨床, 2014,41(12):797-800. [8] 張世坤, 王智明. 腮腺腫瘤診斷方法研究進展[J]. 中華實用診斷與治療雜志, 2018, 32(4):411-413. [9] 江曉勇, 楊志輝, 陳希希,等.不同類型腮腺腫瘤的臨床特點及遠期復發(fā)情況分析[J].中華全科醫(yī)學,2019,17(5):790-792,796. [10] 朱國平, 唐棟.腮腺上皮組織良性腫瘤的臨床及CT、MRI特點分析[J].醫(yī)學影像學雜志,2018,28(6):888-892.

以上內容由張彬教授參與編審

網(wǎng)址: 腮腺腫瘤 http://m.gysdgmq.cn/newsview426804.html