為貫徹落實《國家醫(yī)保局 人力資源社會保障部關(guān)于印發(fā)〈國家基本醫(yī)療保險、生育保險和工傷保險藥品目錄〉以及〈商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥品目錄〉（2025年）的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2025〕33號）和《河南省醫(yī)療保障局 河南省人力資源和社會保障廳關(guān)于執(zhí)行<國家基本醫(yī)療保險、生育保險和工傷保險藥品目錄>以及<商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥品目錄（2025年）>的通知》(豫醫(yī)保辦〔2025〕86號)精神，南陽市醫(yī)療保障局會同南陽市人力資源和社會保障局轉(zhuǎn)發(fā)了《河南省醫(yī)療保障局 河南省人力資源和社會保障廳關(guān)于執(zhí)行<國家基本醫(yī)療保險、生育保險和工傷保險藥品目錄>以及<商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥品目錄（2025年）>的通知》（以下簡稱《2025年藥品目錄》）?，F(xiàn)將有關(guān)內(nèi)容解讀如下：

?一、出臺背景?

2018年國家醫(yī)保局成立后，醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調(diào)整、國家談判藥品目錄準(zhǔn)入實現(xiàn)了常態(tài)化和制度化，調(diào)整周期從早期最長的8年縮短至現(xiàn)在的每年調(diào)整一次?！?025年藥品目錄》也是國家醫(yī)保局成立以來的第8次調(diào)整結(jié)果。“逢進必談”是近年來新藥進入醫(yī)保目錄的原則，創(chuàng)新藥物從批準(zhǔn)上市到進入醫(yī)保藥品目錄的速度明顯加快。國家醫(yī)保局將療效好、性價比高的藥品調(diào)入目錄，調(diào)出效果差、性價比低的藥品，實現(xiàn)了目錄的優(yōu)化。

2025年12月7日，國家醫(yī)保局會同人力資源社會保障部聯(lián)合發(fā)布了《2025年藥品目錄》，自2026年1月1日起正式執(zhí)行。???

二、主要內(nèi)容

（一）目錄調(diào)整情況?！?025年藥品目錄》共有114個藥品新增進入目錄，其中50種一類創(chuàng)新藥，同時調(diào)出了29種臨床沒有供應(yīng)或可被其他藥物更好替代的藥品（其中9種尚有相同治療主成分的其他劑型在目錄內(nèi)，不減少目錄編號）。本次調(diào)整后，目錄內(nèi)藥品總數(shù)增至3253種，其中西藥部分1446個，中成藥部分1335個（含民族藥 95個），協(xié)議期內(nèi)談判藥品部分472個（含西藥411個、中成藥61個）。另外，還有基金可以支付的中藥飲片892種。

（二）規(guī)范醫(yī)保支付范圍。嚴(yán)格執(zhí)行《2025年藥品目錄》。協(xié)議期內(nèi)談判藥品（以下簡稱談判藥品）和競價藥品執(zhí)行全國統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，談判藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)包括基金和參保人員共同支付的全部費用。本次調(diào)整新納入目錄的國家集采中選藥品以其中選價格作為支付標(biāo)準(zhǔn)。對于確定了支付標(biāo)準(zhǔn)的競價藥品和國家集采中選藥品，實際市場價格超出支付標(biāo)準(zhǔn)的，超出部分由參保人員承擔(dān)；實際市場價格低于支付標(biāo)準(zhǔn)的，按照實際價格和醫(yī)保規(guī)定報銷。

對于本次目錄調(diào)整中續(xù)約失敗被調(diào)出的8個談判藥品，為保障用藥連續(xù)性，給予其6個月的過渡期，2026年6月底前醫(yī)保基金可按原支付標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)支付。

（三）做好新增藥品掛網(wǎng)。12月底前，醫(yī)藥集中采購機構(gòu)負(fù)責(zé)將協(xié)議期內(nèi)談判藥品在省醫(yī)藥采購平臺上直接掛網(wǎng)采購。談判藥品的掛網(wǎng)價格不得高于支付標(biāo)準(zhǔn)；談判藥品協(xié)議期內(nèi)如有同通用名藥品上市，掛網(wǎng)價格不得高于新版藥品目錄確定的支付標(biāo)準(zhǔn)。參與現(xiàn)場競價的企業(yè)，在支付標(biāo)準(zhǔn)有效期內(nèi)，其競價藥品掛網(wǎng)價格不得高于參與競價時的報價。

（四）做好藥品“應(yīng)配盡配”。醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)、工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)和工傷康復(fù)協(xié)議機構(gòu)原則上應(yīng)于2026年2月底前召開藥事會，根據(jù)2025年版國家醫(yī)保藥品目錄及時調(diào)整本機構(gòu)用藥目錄。談判藥品可不受“一品兩規(guī)”限制。定點醫(yī)療機構(gòu)要落實談判藥品臨床合理使用主體責(zé)任，不得以醫(yī)?？傤~預(yù)算、醫(yī)療機構(gòu)用藥目錄數(shù)量限制、藥占比等為由限制談判藥品的配備、使用。對合理使用醫(yī)保目錄內(nèi)創(chuàng)新藥的病例，不適合按病種標(biāo)準(zhǔn)支付的，支持醫(yī)療機構(gòu)自主申報特例單議。

（五）做好談判藥品“雙通道”管理。對于法律法規(guī)禁止藥店銷售或未納入“雙通道”管理的談判藥品，定點醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)臨床用藥需求，優(yōu)先配備保障。同一通用名藥品有多家企業(yè)生產(chǎn)的，鼓勵定點醫(yī)療機構(gòu)和“雙通道”藥店優(yōu)先配備價格不高于支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品，支持其臨床使用，減輕患者負(fù)擔(dān)。納入“雙通道”管理的注射制劑，原則上應(yīng)當(dāng)由“雙通道”藥店按照藥品配送要求，安全及時地配送至參保人員就診的醫(yī)療機構(gòu)，由定點醫(yī)療機構(gòu)院內(nèi)調(diào)配注射使用，確保臨床用藥安全。

（六）推動商業(yè)健康保險與基本醫(yī)保銜接。會同有關(guān)部門推動多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)，積極支持普惠型商業(yè)健康保險發(fā)展，支持商保機構(gòu)根據(jù)《商保創(chuàng)新藥目錄》設(shè)計新產(chǎn)品、更新賠付范圍、調(diào)整賠付方式。鼓勵有條件的地區(qū)探索開展醫(yī)保、工傷保險與商?！耙徽臼健苯Y(jié)算。《商保創(chuàng)新藥目錄》內(nèi)藥品的掛網(wǎng)、配備工作原則上參照醫(yī)保談判藥品執(zhí)行?！渡瘫?chuàng)新藥目錄》內(nèi)藥品醫(yī)?；鸩挥柚Ц叮挥嬋脶t(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)基本醫(yī)保自費率指標(biāo)和集采中選可替代品種監(jiān)測的范圍。相關(guān)商業(yè)健康保險保障范圍內(nèi)《商保創(chuàng)新藥目錄》中的創(chuàng)新藥應(yīng)用病例可不納入醫(yī)保按病種付費范圍。

    政策文件：關(guān)于執(zhí)行《國家基本醫(yī)療保險、生育保險和工傷保險藥品目錄》以及《商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥品目錄（2025年）》的通知

相關(guān)知識

關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)《河南省醫(yī)療保障局 河南省人力資源和社會保障廳關(guān)于執(zhí)行〈國家基本醫(yī)療保險、生育保險 和工傷保險藥品目錄〉以及〈商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥品目錄〉（2025年）的通知》政策解讀
【文件已廢止】廣東省醫(yī)療保障局 廣東省人力資源和社會保障廳關(guān)于印發(fā)《廣東省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2024年版）》的通知
國家醫(yī)保局 人力資源社會保障部關(guān)于印發(fā)《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2024年）》的通知
國家醫(yī)療保障局關(guān)于公布《2025年國家基本醫(yī)療保險、生育保險和工傷保險藥品目錄及商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥品目錄調(diào)整工作方案》等相關(guān)文件的公告
《2025年國家基本醫(yī)療保險、生育保險和工傷保險藥品目錄及商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥品目錄調(diào)整工作方案》等相關(guān)文件發(fā)布
國家醫(yī)療保障局關(guān)于公布《2025年國家基本醫(yī)療保險、生育保險和工傷保險藥品目錄及商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥品目錄調(diào)整工作方案》等相關(guān)文件的公告,藥葉123
《2025年國家基本醫(yī)療保險、生育保險和工傷保險藥品目錄及商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥品目錄調(diào)整工作方案》等相關(guān)文件公開征求意見
國家醫(yī)療保障局 征求意見 《2025年國家基本醫(yī)療保險、生育保險和工傷保險藥品目錄及商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥品目錄調(diào)整工作方案》等相關(guān)文件公開征求意見
福建省醫(yī)療保障局 福建省財政廳關(guān)于完善生育保險與職工基本醫(yī)療保險合并實施有關(guān)政策的通知
關(guān)于將貝那魯肽注射劑納入本市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄有關(guān)事項的通知

網(wǎng)址: 關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)《河南省醫(yī)療保障局 河南省人力資源和社會保障廳關(guān)于執(zhí)行〈國家基本醫(yī)療保險、生育保險 和工傷保險藥品目錄〉以及〈商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥品目錄〉（2025年）的通知》政策解讀 http://m.gysdgmq.cn/newsview1899218.html