近日，華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院小兒外科馮杰雄、朱天琦教授團隊在國際權(quán)威期刊《Nature Communications》發(fā)表了題為《Preoperative nutritional support in children with Hirschsprung disease a prospective multicenter open-label randomized controlled trial》的重磅研究成果——全球首次針對先天性巨結(jié)腸(HSCR)推出了術(shù)前結(jié)構(gòu)化高能營養(yǎng)干預(yù)的高級別循證方案（NOURISH研究）。這項多中心隨機對照試驗（RCT）成果標志著我國學(xué)者提出的標準化、可復(fù)制的結(jié)構(gòu)化術(shù)前營養(yǎng)方案獲得了國際認可，為實現(xiàn)兒童外科圍手術(shù)期“精準營養(yǎng)”邁出了重要一步，填補了國際上在該領(lǐng)域的高質(zhì)量證據(jù)空白，也為后續(xù)優(yōu)化和推廣兒童外科圍手術(shù)期加速康復(fù)管理提供了強有力的循證依據(jù)。

臨床困局催生科研攻堅，營養(yǎng)不良成HSCR患兒“隱性流行病”

HSCR是兒童最常見的消化道發(fā)育畸形之一，發(fā)病率約為每5000名活產(chǎn)嬰兒中1例，可通過手術(shù)實現(xiàn)根治性治療。團隊前期開展的多中心橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，超過1/3的HSCR患兒存在術(shù)前營養(yǎng)不良，意味著術(shù)前營養(yǎng)不良實際上是HSCR患兒中的“隱性流行病”。研究牽頭專家、華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院小兒外科馮杰雄教授指出：“我們發(fā)現(xiàn)術(shù)前營養(yǎng)不良的孩子，術(shù)后發(fā)生小腸結(jié)腸炎（HAEC）的風險顯著增加，這也成了圍手術(shù)期威脅患兒生命的最大隱患。這促使我們思考：能否通過術(shù)前篩查出營養(yǎng)不良高風險患兒，并進行強化的營養(yǎng)干預(yù)，以改善和促進術(shù)后患兒的康復(fù)？”

嚴謹設(shè)計鑄就高質(zhì)量證據(jù)，多中心RCT驗證“營養(yǎng)即治療”

然而，術(shù)前營養(yǎng)干預(yù)的時間和目標值缺乏統(tǒng)一標準的問題一直困擾著國內(nèi)外的小兒外科學(xué)者，作為全世界首個針對HSCR圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的多中心RCT研究，NOURISH研究通過嚴謹?shù)脑O(shè)計，共納入7家國內(nèi)頂級兒童醫(yī)學(xué)中心的110名存在高營養(yǎng)不良風險（STRONGkids評分＞3）的HSCR患兒，開發(fā)并實施了一套完整的結(jié)構(gòu)化、有目標、易執(zhí)行的術(shù)前營養(yǎng)評估與干預(yù)方案。該方案在有限的時間內(nèi)有效改善了HSCR患兒的術(shù)前營養(yǎng)狀況，同時可顯著降低術(shù)后HAEC發(fā)生率，將術(shù)后發(fā)生HAEC的絕對風險降低了21.82%，且未報告不良事件。

朱天琦教授表示：“外科領(lǐng)域長期存在一種觀念：手術(shù)才是根本治療，營養(yǎng)支持只是輔助。但是NOURISH研究驗證了營養(yǎng)不再僅僅是輔助支持，而是一種可以直接改善臨床結(jié)局的主動治療手段?！?/p>

呼應(yīng)兒科服務(wù)年行動目標，引領(lǐng)未來營養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究

NOURISH研究的突破性成果不僅直接惠及HSCR患兒，更精準呼應(yīng)了國家衛(wèi)健委2025—2027“兒科服務(wù)年”行動中“強化兒科服務(wù)能力、完善兒童健康保障”的核心要求。馮杰雄教授強調(diào)，這一結(jié)構(gòu)化營養(yǎng)方案對其他兒童消化道外科疾病同樣具備普適性價值。這種“強化營養(yǎng)支持”的思維模式具有高度的可復(fù)制性，堪稱“小兒外科預(yù)康復(fù)”的新范式。

NOURISH研究此次在國際權(quán)威平臺的發(fā)布，不僅首次驗證了術(shù)前結(jié)構(gòu)化高能營養(yǎng)支持促進HSCR患兒術(shù)后康復(fù)的作用，實現(xiàn)從“經(jīng)驗驅(qū)動”向“證據(jù)驅(qū)動、目標導(dǎo)向”的轉(zhuǎn)變；還通過設(shè)定明確的能量目標和干預(yù)方案，提供了可廣泛推廣的營養(yǎng)干預(yù)流程，提出了小兒外科的圍手術(shù)期管理的范式變革——從“手術(shù)治療”到“營養(yǎng)治療”的全新策略，最終惠及更廣大的兒童患者。

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