近日，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院小兒外科馮杰雄、朱天琦教授團(tuán)隊(duì)在國(guó)際權(quán)威期刊《Nature Communications》發(fā)表了題為《Preoperative nutritional support in children with Hirschsprung disease a prospective multicenter open-label randomized controlled trial》的重磅研究成果——全球首次針對(duì)先天性巨結(jié)腸(HSCR)推出了術(shù)前結(jié)構(gòu)化高能營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的高級(jí)別循證方案（NOURISH研究）。這項(xiàng)多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）成果標(biāo)志著我國(guó)學(xué)者提出的標(biāo)準(zhǔn)化、可復(fù)制的結(jié)構(gòu)化術(shù)前營(yíng)養(yǎng)方案獲得了國(guó)際認(rèn)可，為實(shí)現(xiàn)兒童外科圍手術(shù)期“精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)”邁出了重要一步，填補(bǔ)了國(guó)際上在該領(lǐng)域的高質(zhì)量證據(jù)空白，也為后續(xù)優(yōu)化和推廣兒童外科圍手術(shù)期加速康復(fù)管理提供了強(qiáng)有力的循證依據(jù)。

臨床困局催生科研攻堅(jiān)，營(yíng)養(yǎng)不良成HSCR患兒“隱性流行病”

HSCR是兒童最常見的消化道發(fā)育畸形之一，發(fā)病率約為每5000名活產(chǎn)嬰兒中1例，可通過手術(shù)實(shí)現(xiàn)根治性治療。團(tuán)隊(duì)前期開展的多中心橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，超過1/3的HSCR患兒存在術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良，意味著術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良實(shí)際上是HSCR患兒中的“隱性流行病”。研究牽頭專家、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院小兒外科馮杰雄教授指出：“我們發(fā)現(xiàn)術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良的孩子，術(shù)后發(fā)生小腸結(jié)腸炎（HAEC）的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，這也成了圍手術(shù)期威脅患兒生命的最大隱患。這促使我們思考：能否通過術(shù)前篩查出營(yíng)養(yǎng)不良高風(fēng)險(xiǎn)患兒，并進(jìn)行強(qiáng)化的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，以改善和促進(jìn)術(shù)后患兒的康復(fù)？”

嚴(yán)謹(jǐn)設(shè)計(jì)鑄就高質(zhì)量證據(jù)，多中心RCT驗(yàn)證“營(yíng)養(yǎng)即治療”

然而，術(shù)前營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的時(shí)間和目標(biāo)值缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的問題一直困擾著國(guó)內(nèi)外的小兒外科學(xué)者，作為全世界首個(gè)針對(duì)HSCR圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持的多中心RCT研究，NOURISH研究通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑O(shè)計(jì)，共納入7家國(guó)內(nèi)頂級(jí)兒童醫(yī)學(xué)中心的110名存在高營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)（STRONGkids評(píng)分＞3）的HSCR患兒，開發(fā)并實(shí)施了一套完整的結(jié)構(gòu)化、有目標(biāo)、易執(zhí)行的術(shù)前營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與干預(yù)方案。該方案在有限的時(shí)間內(nèi)有效改善了HSCR患兒的術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況，同時(shí)可顯著降低術(shù)后HAEC發(fā)生率，將術(shù)后發(fā)生HAEC的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低了21.82%，且未報(bào)告不良事件。

朱天琦教授表示：“外科領(lǐng)域長(zhǎng)期存在一種觀念：手術(shù)才是根本治療，營(yíng)養(yǎng)支持只是輔助。但是NOURISH研究驗(yàn)證了營(yíng)養(yǎng)不再僅僅是輔助支持，而是一種可以直接改善臨床結(jié)局的主動(dòng)治療手段?！?/p>

呼應(yīng)兒科服務(wù)年行動(dòng)目標(biāo)，引領(lǐng)未來營(yíng)養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究

NOURISH研究的突破性成果不僅直接惠及HSCR患兒，更精準(zhǔn)呼應(yīng)了國(guó)家衛(wèi)健委2025—2027“兒科服務(wù)年”行動(dòng)中“強(qiáng)化兒科服務(wù)能力、完善兒童健康保障”的核心要求。馮杰雄教授強(qiáng)調(diào)，這一結(jié)構(gòu)化營(yíng)養(yǎng)方案對(duì)其他兒童消化道外科疾病同樣具備普適性價(jià)值。這種“強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)支持”的思維模式具有高度的可復(fù)制性，堪稱“小兒外科預(yù)康復(fù)”的新范式。

NOURISH研究此次在國(guó)際權(quán)威平臺(tái)的發(fā)布，不僅首次驗(yàn)證了術(shù)前結(jié)構(gòu)化高能營(yíng)養(yǎng)支持促進(jìn)HSCR患兒術(shù)后康復(fù)的作用，實(shí)現(xiàn)從“經(jīng)驗(yàn)驅(qū)動(dòng)”向“證據(jù)驅(qū)動(dòng)、目標(biāo)導(dǎo)向”的轉(zhuǎn)變；還通過設(shè)定明確的能量目標(biāo)和干預(yù)方案，提供了可廣泛推廣的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)流程，提出了小兒外科的圍手術(shù)期管理的范式變革——從“手術(shù)治療”到“營(yíng)養(yǎng)治療”的全新策略，最終惠及更廣大的兒童患者。

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