剛剛結(jié)束的首屆中國國際進口博覽會上，一大批企業(yè)"秀"出自己的AI產(chǎn)品和戰(zhàn)略，當AI成為時代趨勢，人工智能這把"火"儼然已經(jīng)以燎原之勢燒到各行各業(yè)。作為與民生密切相關(guān)的領(lǐng)域，以醫(yī)療機器人、醫(yī)療影像、遠程問診、藥物挖掘等主要模式的智能醫(yī)療持續(xù)升溫。
2016年8月，IBM基于深度學(xué)習(xí)的醫(yī)療機器人Watson（沃森）參與治療罕見白血病，顯示出AI的醫(yī)療應(yīng)用潛能。作為首個進入中國的人工智能解決方案助手，IBM Watson"首吃螃蟹"面臨困難重重。
事實上，Watson Health"主打"協(xié)助醫(yī)生在慢病管理和腫瘤治療領(lǐng)域提出解決方案，包括風險評估及個性化干預(yù)、患者管理和用藥推薦，一直被寄予厚望。今年，隨著裁員、營業(yè)額暴跌、方案不準確等負面消息的頻頻爆出，Watson能否真正創(chuàng)造價值？AI醫(yī)療是否是噱頭？成為輿論關(guān)注的焦點。
更直接的質(zhì)疑是：對于醫(yī)院而言，能否借助AI助手實現(xiàn)彎道超車？"機器"是否值得信任？人工智能對醫(yī)療起著多大"推力"？
Watson在中國成效幾何？
"癌癥是全球危機，每年新增癌癥患者1400萬人，未來十年癌癥治療需求增長為42%；全球范圍內(nèi)醫(yī)療專業(yè)人士還面臨著醫(yī)療數(shù)據(jù)爆炸難以及時消化的窘境；40%的患者因為沒有得到標準化治療而失去生存機會……這些挑戰(zhàn)都為人工智能的發(fā)展創(chuàng)造了機會。" IBM Watson Health 副總健康官、腫瘤學(xué)家 Nathan Levitan在11月13日IBM與百洋舉辦的媒體交流會上介紹。
"美國癌癥五年生存率是67%，中國癌癥五年生存率是37%；中國癌癥規(guī)范化治療低于50%；癌癥將成為慢性病，治療分散在各級綜合醫(yī)院，專家資源不足。"
在這些一連串的數(shù)據(jù)現(xiàn)實問題拋出之后，百洋智能科技首席營銷官王必全表示，中國亟需提高癌癥五年生存率，這也是百洋引進沃森Watson的初衷。百洋與IBM合作，聚焦WfO（沃森腫瘤解決方案）、WfG（沃森基因解決方案）兩個領(lǐng)域。WfO是針對腫瘤患者個體化規(guī)范治療；WfG是腫瘤患者個體化精準治療。
2017年3月至今，Watson到中國"出診"已經(jīng)一年有余，健康界在調(diào)研多家三甲醫(yī)院后，得到的答復(fù)基本有兩類。
第一類醫(yī)院和醫(yī)生在Watson的引進和使用上表示謹慎和觀望。
某地人民醫(yī)院宣傳處處長告訴健康界，Watson在這家醫(yī)院是免費試用階段，只有幾位病人用過，后來試用到期美國的服務(wù)器就關(guān)掉了。"幾乎沒怎么用，成效還看不出來。"
"Watson話題比較敏感。"江蘇一家三甲醫(yī)院信息設(shè)備處處長說，他們還沒有引入醫(yī)療人工智能產(chǎn)品。
醫(yī)藥咨詢公司Latitude Health創(chuàng)始人趙衡也認為，Watson在中國雖然有幾家醫(yī)院在合作，但目前成效還沒有顯示出來。從美國健康醫(yī)療媒體STAT的報道和分析來看，Watson的準確率和實際價值還沒有達到預(yù)期的水平。
但是真正引進并長期實踐Watson的醫(yī)院和醫(yī)生卻有不同看法。另一方面，Watson也有"助力"一些醫(yī)院，第二類答復(fù)更多是對Watson的肯定以及未來更加完善的期待。
青島大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤醫(yī)院院長張曉春有著切身的感受，"我們醫(yī)院曾接診了一名胃癌晚期的患者，該患者肝臟也出現(xiàn)了腫瘤。是先化療還是先做切除手術(shù)，我們醫(yī)院的不同醫(yī)生有不同的意見。"
最后他們求助于Watson，Watson給出了建議：先進行化療再手術(shù)。"我們采取了這一治療方案，在化療后該患者肝臟癌細胞消失，然后進行了胃切除手術(shù)?；颊呋謴?fù)挺好，已經(jīng)開始上班了。"張曉春說。
上海市第十人民醫(yī)院腫瘤科主任許青在交流會上介紹了他們的實踐。Watson在上海十院遠程醫(yī)療實踐中，充分調(diào)動了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，上級醫(yī)院對下級醫(yī)院提供決策方案指導(dǎo)，助力提升了下級醫(yī)院的診療水平。在臨床教學(xué)及醫(yī)生培訓(xùn)中，Watson幫助臨床的年輕醫(yī)生快速掌握和了解治療方案及背后的循證證據(jù)；幫助改善教學(xué)流程，提升培訓(xùn)質(zhì)量和培訓(xùn)效率，為年輕醫(yī)生提供優(yōu)質(zhì)學(xué)習(xí)培訓(xùn)平臺。在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中，Watson+大醫(yī)院專家為基層醫(yī)院提供了新入病歷實時臨床決策指導(dǎo)；參與基層醫(yī)院MDT，優(yōu)化基層MDT模式等。
"Watson治療方案的價值體現(xiàn)，南京市第一人民醫(yī)院是一個很好的例子。"王必全補充道。
南京市第一人民醫(yī)院作為省會城市的三甲醫(yī)院，是江蘇省大多數(shù)腫瘤患者的第一站。該院對314例胃癌病例治療方案與Watson方案進行對比，方案一致的病人比不一致的病人平均多活4～5個月，王必全說，"這相當于一個腫瘤新藥所延長的生命。"
截止11月4日，中國已有81家醫(yī)院引進了"醫(yī)療機器人"Watson，使用Watson for Oncology的醫(yī)院達261家，醫(yī)生785名。
人工智能是醫(yī)生的助手
作為醫(yī)療行業(yè)觀察者的趙衡認為，AI還處于非常早期的階段，仍需要一個發(fā)展過程，長期肯定是趨勢，但短期的商業(yè)化確實難度比較大。
在這一點上，王必全的觀點是， "AI是一個全新的領(lǐng)域，大家對AI就會有很多樣的想法，有的人對AI的期待特別高，而有的人有點懼怕和拒絕的心理。所以一個新的事物帶到這個市場上，肯定會出現(xiàn)這樣或那樣的爭議。"
對于外界質(zhì)疑的Watson決策錯誤、開錯藥等問題，Nathan Levitan表示，Watson腫瘤解決方案不做診斷，是輔助決策支持系統(tǒng)，為醫(yī)生提供解決方案，最終的決策權(quán)在醫(yī)生手中。
Watson的運行原理是通過大量的文獻與美國頂級癌癥治療機構(gòu)MSKCC的治療經(jīng)驗的學(xué)習(xí)，基于以往真實成功案例的符合循證醫(yī)學(xué)原理，為醫(yī)生推薦規(guī)范化的符合專業(yè)指南的治療方案。
IBM Watson Health腫瘤與基因解決方案副總裁Steve Harvey給出了實際案例， 2018年6月美國臨床腫瘤學(xué)會上剛剛發(fā)布的文章顯示，Watson for Genomics（Watson 基因解決方案）在43%的樣本中發(fā)現(xiàn)了和人工標記出同樣的基因突變，此外Watson在57%的樣本中識別出平均1.54個額外基因突變。另外，Watson腫瘤解決方案在高風險的乳腺癌的病例分析研究當中，改變了5%的病例的治療方案，也就是有106例因為WfO而改變了治療的決策。正是因為有了WfO，這5%的病例決策發(fā)生了改變，加在一起一共是106個病例，這106個病例和專業(yè)的指南、標準的符合率和一致性從89%提高到了97%。
"Watson是醫(yī)生的輔助工具，而且發(fā)展只有三年，存在不完美是正常，但它是在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上給出的解決方案，模型可以支撐臨床。" 百洋美國總經(jīng)理李東寧在日前接受健康界采訪時說，盡管尚不完美，但Watson所接受的數(shù)據(jù)"訓(xùn)練"在現(xiàn)階段而言是足夠完善的。
據(jù)了解，出身IBM，Watson在美國紀念斯隆凱特琳癌癥中心(MSKCC，2017-2018年癌癥?？婆琶赖诙B續(xù)多年榜上有名)接受了嚴格的訓(xùn)練，學(xué)習(xí)了超過330種醫(yī)學(xué)期刊、250本腫瘤專著以及超過2700萬篇的論文研究數(shù)據(jù)，其中包括基于NCCN(美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò))的癌癥治療指南和MSKCC在美國100多年癌癥臨床治療實踐經(jīng)驗等。
經(jīng)過訓(xùn)練，Watson提供的診療方案與MSKCC專家團隊方案符合度超過90%，目前覆蓋乳腺癌、肺癌、直腸癌、結(jié)腸癌、胃癌、宮頸癌、卵巢癌、前列腺癌、膀胱癌、肝癌、甲狀腺、食管癌和子宮內(nèi)膜癌13個癌種。Watson"醫(yī)生"學(xué)習(xí)的論文研究數(shù)據(jù)中，目前已經(jīng)包括香港專家的論文。
危重醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師出身的李明對人工智能持有理性的態(tài)度："醫(yī)生的直覺為機器所無法復(fù)制，認知計算和人類之間有著差別，未來醫(yī)生將回歸到社會精英的角色，處于更高精尖的價值層面。"他強調(diào)，醫(yī)學(xué)是綜合性的，具有人文屬性，而所有的技術(shù)和機器都是延伸人的技術(shù)和職能的工具。
未來，WfO將加快更新癌癥治療進展及文獻更新，加入真實世界信息、藥物經(jīng)濟學(xué)數(shù)據(jù)等；在中國，則要進一步學(xué)習(xí)中國指南，加入本地化方案，增加CFDA批準藥物，加入藥物醫(yī)保和價格信息等。
任何顛覆性的新事物萌芽、成長和普及，都不會一帆風順。人類的科技發(fā)展、醫(yī)學(xué)進步，從來如此。
盡管當下有許多質(zhì)疑的聲音，上述江蘇三甲醫(yī)院信息設(shè)備處處長向健康界表示，堅信人工智能助手是未來醫(yī)院信息化追求的方向之一。
在中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）常務(wù)理事、秘書長江澤飛看來，AI之于醫(yī)生，就像GPS之于駕駛，給新司機指路省心，給老司機引路省力。"如同智能導(dǎo)航已經(jīng)大大減少交通違章和事故一樣，人工智能將助力臨床醫(yī)生在腫瘤治療時做出更好的決策，大大降低腫瘤治療過程中的'違章'與事故。"
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