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門診與住院病歷的診療記錄應(yīng)當(dāng)（）

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2025年07月16日 12:17

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第1題

關(guān)于門診慢特病，下列說法錯(cuò)誤的是()

A.乙方從事社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病業(yè)務(wù)，不必一定取得住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(不含村衛(wèi)生室)或特供藥店資質(zhì)

B.乙方應(yīng)加強(qiáng)門診慢特病患者健康管理，規(guī)范診療流程和標(biāo)準(zhǔn)，保障藥品供應(yīng)和合理使用，為門診慢特病患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)

C.乙方承擔(dān)門診慢特病病種待遇受理業(yè)務(wù)的，對(duì)符合申報(bào)病種的病歷資料要嚴(yán)格把關(guān)，上傳的門診與住院病歷的診療記錄應(yīng)當(dāng)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、清晰，化驗(yàn)檢查須有結(jié)果分析。住院醫(yī)囑、病程記錄、檢查結(jié)果、診斷和治療單記錄要與票據(jù)、費(fèi)用清單等相吻合

D.乙方承擔(dān)門診慢特病病種待遇認(rèn)定業(yè)務(wù)的，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行門診大病病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)

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第2題

與家門診出診專家作為首診醫(yī)師接診患者，下列說法正確的是（）

A.出診專家必須訃真做好患者的詢問病史、體格檢查等診斷工作，并做好病歷記錄

B.出診專家必須認(rèn)真做好患者的詢問病史、體檢檢查、診斷、治療等診療工作，并做好病歷記錄

C.出診專家必須認(rèn)真做好患者的診斷、治療等一切診療工作，下級(jí)醫(yī)師或配合醫(yī)師負(fù)責(zé)做好病歷記錄

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第3題

以下幾項(xiàng)MDT流程，正確的是（）

A．門診患者自主掛MDT號(hào)→導(dǎo)醫(yī)/MDT辦公室協(xié)助聯(lián)系MDT協(xié)調(diào)員→協(xié)調(diào)員審核資料、協(xié)助簽同意書→協(xié)調(diào)員組織會(huì)診→協(xié)調(diào)員完成《多學(xué)科聯(lián)合診療記錄》→答復(fù)門診患者及首診醫(yī)師→結(jié)論寫入門診病歷→MDT完整資料交MDT辦公室存檔

B．門診患者?？崎T診就診→首診醫(yī)師收集病歷資料、協(xié)助簽同意書、指引掛MDT號(hào)→聯(lián)系MDT協(xié)調(diào)員→協(xié)調(diào)員組織會(huì)診→協(xié)調(diào)員完成《多學(xué)科聯(lián)合診療記錄》→答復(fù)門診患者及首診醫(yī)師→結(jié)論寫入門診病歷→MDT完整資料交MDT辦公室存檔

C．住院患者→管床醫(yī)師收集病歷資料、協(xié)助簽同意書、臨囑收費(fèi)→聯(lián)系MDT協(xié)調(diào)員→協(xié)調(diào)員組織會(huì)診→協(xié)調(diào)員完成《多學(xué)科聯(lián)合診療記錄》→答復(fù)管床醫(yī)師→結(jié)論寫入病程記錄→MDT完整資料交MDT辦公室存檔

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第4題

住院病歷的診療記錄應(yīng)當(dāng)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、清晰。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)做到（）等相吻合。

A．住院醫(yī)囑

B．病程記錄

C．檢查結(jié)果

D．治療單記錄

E．費(fèi)用清單

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第5題

根據(jù)衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2020]11號(hào)文件《病歷書寫基本規(guī)范》，關(guān)于門診病歷書寫，不正確的是:（)

A.門診病歷書寫，是對(duì)門診診療活動(dòng)中所獲得的有關(guān)資料，進(jìn)行歸納、分析、整理形成醫(yī)療活動(dòng)記錄的行為

B.門診病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、精準(zhǔn)、明確、全面

C.初診病歷記錄書寫內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診時(shí)間、科別、主訴、現(xiàn)病史、既往史，陽性體征、必要的陰性體征和輔助檢查結(jié)果，診斷及治療意見和醫(yī)師簽名等

D.復(fù)診病歷記錄書寫內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診時(shí)間、科別、主訴、病史、必要的體格檢查和輔助檢查結(jié)果、診斷、治療處理意見和醫(yī)師簽名等

E.門診病歷記錄應(yīng)當(dāng)由接診醫(yī)師在患者就診時(shí)及時(shí)完成

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第6題

患者女，45歲。慢性心力衰竭全身水腫。經(jīng)診療好后需要入院觀察，住院處辦理入院手續(xù)的根據(jù)是（）。

A.單位介紹信

B.門診病歷

C.以往病歷

D.住院證

E.醫(yī)?？?/p>

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第7題

本要求涉及的醫(yī)療文本包括：門診病歷及處方；住院患者相關(guān)入院記錄、病程記錄、護(hù)理醫(yī)療文書、醫(yī)患溝通記錄、病歷討論記錄、醫(yī)囑單、檢查申請(qǐng)單與報(bào)告單、相關(guān)出院記錄等《病歷書寫規(guī)范》中規(guī)定的醫(yī)療文書（）

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第8題

試驗(yàn)的記錄和報(bào)告應(yīng)當(dāng)符合哪項(xiàng)要求（）

A．相應(yīng)的計(jì)算機(jī)化系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)具有完善的權(quán)限管理和稽查軌跡

B．以患者為受試者的臨床試驗(yàn)，相關(guān)的醫(yī)療記錄應(yīng)當(dāng)載入門診或者住院病歷系統(tǒng)

C．研究者和臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)首選使用具備建立臨床試驗(yàn)電子病歷的信息化系統(tǒng)

D．以上三項(xiàng)均是

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第9題

我科室的優(yōu)先級(jí)指標(biāo)是（）

A.診療物品消毒合格率

B.歸檔病歷甲級(jí)率

C.兒科門診急危重分診合格率病人

D.住院病人抗菌藥物使用率

E.住院超過30天病歷數(shù)

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第10題

根據(jù)醫(yī)療事故的預(yù)防與處置中患者的權(quán)利，患者沒有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制下列哪些材料（）A．其門診病歷、住院

根據(jù)醫(yī)療事故的預(yù)防與處置中患者的權(quán)利，患者沒有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制下列哪些材料()

A.其門診病歷、住院志

B.體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料

C.特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單

D.其他患者的病理資料

E.護(hù)理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料

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第11題

2018年7月國務(wù)院公布的《醫(yī)療糾紛與預(yù)防處理?xiàng)l例》中規(guī)定患者有權(quán)()、()其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用以及國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的其他屬于病歷的()。

2018年7月國務(wù)院公布的《醫(yī)療糾紛與預(yù)防處理?xiàng)l例》中規(guī)定患者有權(quán)（)、（)其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用以及國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的其他屬于病歷的（)。

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