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報(bào)銷醫(yī)療保險(xiǎn)需要什么手續(xù)

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2025年07月15日 01:35

報(bào)銷醫(yī)療保險(xiǎn)需要什么手續(xù)

陳友聯(lián)律師3197瀏覽2024-09-04

一、醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷需要什么
（一）住院費(fèi)用報(bào)銷
1、門診病歷；
2、出院小結(jié)；
3、疾病證明書；
4、住院收費(fèi)收據(jù)（發(fā)票）；
5、住院費(fèi)用清單；
6、醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡（未辦卡的參保學(xué)生須提供醫(yī)保繳費(fèi)收據(jù)及本人身份證或戶口本）；
7、異地住院費(fèi)用報(bào)銷的，提供單位（社區(qū)居委會(huì)／學(xué)校）證明或《南寧市異地居住或駐外工作人員選擇異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記表》原件及復(fù)印件；
8、特殊原因未能直接持卡在定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算的，提供相關(guān)證明及就診情況說明；
9、委托他人代辦的，須提供申請(qǐng)人的委托書及代辦人的身份證原件、復(fù)印件（驗(yàn)原件）。
10、參保居民轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)的，須提供雙向轉(zhuǎn)診單。
（二）門／急診費(fèi)用報(bào)銷
1、門診病歷；
2、門診收費(fèi)收據(jù)（發(fā)票）；
3、門診費(fèi)用清單；
4、醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡（未辦卡的參保學(xué)生須提供醫(yī)保繳費(fèi)收據(jù)及本人身份證或戶口本）；
5、報(bào)銷住院前急診的，提供疾病證明書、出院小結(jié)、住院收費(fèi)收據(jù)（發(fā)票）、住院費(fèi)用結(jié)算單、住院費(fèi)用清單；
6、異地費(fèi)用報(bào)銷的，提供單位（社區(qū)居委會(huì)／學(xué)校）證明或《南寧市異地居住或駐外工作人員選擇異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記表》原件及復(fù)印件；
7、特殊原因未能直接持卡在定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算的，提供相關(guān)證明及就診情況說明；
8、委托他人代辦的，須提供申請(qǐng)人的委托書及代辦人的身份證原件、復(fù)印件（驗(yàn)原件）；
9、參保居民轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)的，須提供雙向轉(zhuǎn)診單。
二、可以報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用包括哪些
當(dāng)今社會(huì)，人們只要購買了醫(yī)療保險(xiǎn)，在生病之后所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)很大一部分都是可以報(bào)銷的，下面將為您介紹可以報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用包括哪些。（一）搶救期間醫(yī)療費(fèi)用搶救期間，原則上醫(yī)療費(fèi)用按醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，需特殊處理的傷情，首先根據(jù)醫(yī)院監(jiān)護(hù)和護(hù)理的級(jí)別判斷搶救；其次依據(jù)傷情需要，對(duì)合理的、必要的自費(fèi)藥品和進(jìn)口藥品、監(jiān)護(hù)費(fèi)用等進(jìn)行審核，并核對(duì)使用劑量、次數(shù)是否與傷情相符，對(duì)相符部分予以認(rèn)可。如手術(shù)麻醉藥、止血藥、輸血（輸血互助費(fèi)除外）、輸氧、監(jiān)測等。生命體征平穩(wěn)后，應(yīng)立即轉(zhuǎn)入普通病房，嚴(yán)格按照《城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》執(zhí)行。（二）住院期間醫(yī)療費(fèi)住院期間費(fèi)用全部按照醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)審核：與傷情無關(guān)的費(fèi)用不予賠付；與傷情有關(guān)的預(yù)防性醫(yī)保用藥給予賠付、非醫(yī)保用藥不予賠付；與治療傷情有關(guān)的在使用了同類型其他藥物情況下醫(yī)保限制性用藥、與醫(yī)保藥同名的進(jìn)口藥根據(jù)病情需要考慮可最高賠付50％；對(duì)住院期間常規(guī)的、與傷情無明顯的直接因果關(guān)系的各種檢查如B超、X光、心電圖、化驗(yàn)等最多可賠付1次；與傷情無關(guān)的大型的檢查不予賠付、與傷情有關(guān)的根據(jù)病情需要予以賠付、對(duì)不必要的重復(fù)檢查不予賠付；對(duì)牙齒冠折、缺失需要鑲牙、補(bǔ)牙的給予補(bǔ)償修復(fù)原則，價(jià)格視當(dāng)?shù)貥?biāo)準(zhǔn)300元—600元以內(nèi)酌定（含治療費(fèi)），對(duì)資料不齊全（如無病歷、清單等）2000元以下的費(fèi)用在客戶簽字同意自負(fù)30％后審核，2000元以上的經(jīng)負(fù)責(zé)人簽字后按批示意見審核。對(duì)事故誘發(fā)某種疾病或加重原有病情的特殊情況需要報(bào)總公司批準(zhǔn)后審核。（三）手術(shù)材料及輔助用具按醫(yī)保規(guī)定的國產(chǎn)普及型標(biāo)準(zhǔn)核定，使用國產(chǎn)豪華型或進(jìn)口材料，其差價(jià)部分由客戶自行承擔(dān)。（四）床位費(fèi)：按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保標(biāo)準(zhǔn)。若因急性－腦外傷、復(fù)合性內(nèi)臟損傷昏迷需住ICU（重癥監(jiān)護(hù)病房）者除外，但脫離危險(xiǎn)后應(yīng)立即轉(zhuǎn)入普通病房。（五）康復(fù)理療費(fèi)：按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保標(biāo)準(zhǔn)。原則上不得超過3種，醫(yī)保范圍以外的康復(fù)理療不予賠償。（六）換藥及康復(fù)功能指導(dǎo)訓(xùn)練：按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合病情需要核定。（七）救護(hù)車費(fèi)：按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門及物價(jià)部門核定的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。圈中人保險(xiǎn)網(wǎng)—中國最大的保險(xiǎn)專業(yè)資源倉庫（八）其他費(fèi)用：按照《城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)及其問答》規(guī)定的不予賠償?shù)馁M(fèi)用不予賠償（九）續(xù)醫(yī)費(fèi)：被保險(xiǎn)人為提前結(jié)案，對(duì)傷者未來可確定且必須的續(xù)醫(yī)費(fèi)用可提前支付。必須在出院證明或診斷證明上主管醫(yī)生有明確記錄需要繼續(xù)治療或半年、一年后取內(nèi)固定物或是定期復(fù)查或是記錄了后續(xù)治療費(fèi)用，同時(shí)被保險(xiǎn)提供的賠償支付憑證上記錄已經(jīng)支付了后續(xù)費(fèi)用的才可審核續(xù)醫(yī)費(fèi)。審核續(xù)醫(yī)費(fèi)根據(jù)病情需要，對(duì)明顯超出病情需要的不予賠償。
三、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的范圍
（一）門（急）診按規(guī)定由醫(yī)療保險(xiǎn)支付的醫(yī)療費(fèi)用；
（二）急診搶救留觀并收入院前7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用；
（三）在定點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）家庭病床治療的醫(yī)療費(fèi)用。