本報(bào)訊（記者 吳少杰）7月1日，國家醫(yī)保局發(fā)布《2025年國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄及商業(yè)健康保險(xiǎn)創(chuàng)新藥品目錄調(diào)整工作方案（征求意見稿）》。《征求意見稿》提出，2025年制定第一版商業(yè)健康保險(xiǎn)創(chuàng)新藥品目錄，主要納入超出?；径ㄎ?、暫時(shí)無法納入基本目錄，但創(chuàng)新程度高、臨床價(jià)值大、患者獲益顯著的創(chuàng)新藥，推薦商業(yè)健康保險(xiǎn)、醫(yī)療互助等多層次醫(yī)療保障體系參考使用。

《征求意見稿》提出，目錄外西藥和中成藥，符合《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》相關(guān)規(guī)定，且具備以下情形之一的目錄外藥品，可以申報(bào)納入基本目錄：①2020年1月1日至2025年6月30日期間，經(jīng)國家藥監(jiān)部門批準(zhǔn)上市的新通用名藥品；②2020年1月1日至2025年6月30日期間，經(jīng)國家藥監(jiān)部門批準(zhǔn)，適應(yīng)證或功能主治發(fā)生重大變化，且針對(duì)此次變更獲得藥品批準(zhǔn)證明文件的藥品；③納入《國家基本藥物目錄（2018年版）》的藥品；④納入鼓勵(lì)仿制藥品目錄或鼓勵(lì)研發(fā)申報(bào)兒童藥品清單，且于2025年6月30日前，經(jīng)國家藥監(jiān)部門批準(zhǔn)上市的藥品；⑤2025年6月30日前，經(jīng)國家藥監(jiān)部門批準(zhǔn)上市的罕見病治療藥品。目錄內(nèi)西藥和中成藥符合以下條件的應(yīng)申報(bào)：2025年12月31日協(xié)議到期且不申請調(diào)整醫(yī)保支付范圍的談判藥品；2025年12月31日協(xié)議到期且適應(yīng)證或功能主治未發(fā)生重大變化，因適應(yīng)證或功能主治與醫(yī)保支付范圍不一致，主動(dòng)申請調(diào)整支付范圍的談判藥品；2020年1月1日至2025年6月30日期間，經(jīng)國家藥監(jiān)部門批準(zhǔn)，適應(yīng)證或功能主治發(fā)生重大變化，主動(dòng)申請調(diào)整醫(yī)保支付范圍的藥品。

《征求意見稿》提出，符合前述基本目錄外藥品申報(bào)條件①或條件⑤的獨(dú)家藥品，可以單獨(dú)申報(bào)商保創(chuàng)新藥目錄或同時(shí)申報(bào)商保創(chuàng)新藥目錄、基本目錄。基本目錄調(diào)整和商保創(chuàng)新藥目錄制定同步進(jìn)行，今年10月—11月將公布藥品目錄調(diào)整結(jié)果。

國家醫(yī)保局同步發(fā)布《2025年國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄及商業(yè)健康保險(xiǎn)創(chuàng)新藥品目錄調(diào)整申報(bào)指南（征求意見稿）》，并修訂完善《談判藥品續(xù)約規(guī)則》，同步向社會(huì)公開征求意見。

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