四川省衛(wèi)生廳文件川衛(wèi)辦發(fā)〔2012〕519號
    各市州衛(wèi)生局、科學城衛(wèi)生局，省衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督總隊，廳直屬醫(yī)療機構(gòu)和衛(wèi)生部在川醫(yī)療機構(gòu)：
為貫徹執(zhí)行《衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)院潔凈手術(shù)部驗收和年檢的規(guī)定》，進一步加強我省醫(yī)療機構(gòu)潔凈手術(shù)部驗收、年檢和日常監(jiān)督、監(jiān)測工作，結(jié)合四川實際，制定了《四川省醫(yī)療機構(gòu)潔凈手術(shù)部驗收和年檢的規(guī)定》，現(xiàn)印發(fā)你們，請認真遵照執(zhí)行。                                   
四川省衛(wèi)生廳
                        2012年8月28日
四川省醫(yī)療機構(gòu)
潔凈手術(shù)部驗收和年檢的規(guī)定    為貫徹執(zhí)行《衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)院潔凈手術(shù)部驗收和年檢的規(guī)定》，進一步加強對醫(yī)院潔凈手術(shù)部驗收、年檢和日常監(jiān)督、監(jiān)測工作，制定本規(guī)定。
一、適用范圍
四川省轄區(qū)內(nèi)各級各類有潔凈手術(shù)部的醫(yī)療機構(gòu)。
二、依據(jù)
《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)標準》、《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等。
三、預防性衛(wèi)生學審查
潔凈手術(shù)部新改擴建項目應(yīng)實施預防性衛(wèi)生學審查。市（州）以上衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)負責組織人員對醫(yī)療機構(gòu)提供的潔凈手術(shù)部圖紙等資料進行預防性衛(wèi)生學審查。必要時衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)可組織人員到項目現(xiàn)場進行核實。
（一）三級及省衛(wèi)生廳注冊醫(yī)療機構(gòu)向省衛(wèi)生廳提交審查申請。
（二）其他醫(yī)療機構(gòu)向設(shè)區(qū)的市（州）衛(wèi)生局提交審查申請。
（三）申請預防性衛(wèi)生學審查須提交以下資料：
1.潔凈手術(shù)部預防性衛(wèi)生學審查申請書1份（醫(yī)療機構(gòu)正式文件）；
2.醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證（正、副本復印件）；
3.潔凈手術(shù)部正式施工圖紙一式2份，設(shè)計說明一份（重點說明實現(xiàn)本規(guī)定附件1所列內(nèi)容的具體方法和措施）；
4.設(shè)計單位資質(zhì)證書（復印件加蓋鮮章）一份，要求具有：醫(yī)藥行業(yè)、建筑智能化系統(tǒng)設(shè)計等潔凈手術(shù)部項目所需的相關(guān)專業(yè)資質(zhì)；
5.其他相關(guān)資料。
（四）應(yīng)由負責組織審查的衛(wèi)生行政部門出具審查意見。
（五）在本規(guī)定出臺之前正在建設(shè)施工過程中的醫(yī)療機構(gòu)潔凈手術(shù)部，應(yīng)于本規(guī)定實施后45日內(nèi)補交預防性衛(wèi)生學審查申請。
（六）在本規(guī)定出臺之前已經(jīng)建設(shè)完成的醫(yī)療機構(gòu)潔凈手術(shù)部，應(yīng)于本規(guī)定實施后30日內(nèi)，提交潔凈手術(shù)部正式竣工圖紙一式2份，設(shè)計說明一份（重點說明實現(xiàn)本規(guī)定附件1所列內(nèi)容的具體方法和措施），如不能達到本規(guī)定之要求則組織各方共同協(xié)商整改辦法，并于6個月內(nèi)整改到位后再申請審查。
四、檢測、監(jiān)測和監(jiān)督
（一）凡新建、改建、擴建潔凈手術(shù)部（含在本規(guī)定出臺之前已經(jīng)建設(shè)完成的潔凈手術(shù)部）竣工后應(yīng)由施工方委托取得cma認證的衛(wèi)生檢測機構(gòu)和潔凈空調(diào)工程質(zhì)量檢測機構(gòu)進行綜合性能檢測，并取得綜合性能檢測報告。
（二）新建、改建、擴建潔凈手術(shù)部（室）所在醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在綜合性能檢測合格后先自行組織相關(guān)人員進行驗收并出具驗收評定結(jié)果報告。
（三）衛(wèi)生行政部門應(yīng)對符合要求的醫(yī)療機構(gòu)核發(fā)《潔凈手術(shù)部驗收合格證》。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強對已取得衛(wèi)生行政部門出具的《潔凈手術(shù)部驗收合格證》并投入使用的潔凈手術(shù)部（室）的院內(nèi)監(jiān)測，監(jiān)測頻次應(yīng)做到每月不少于1次。
（四）各級衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)應(yīng)強化對取得《潔凈手術(shù)部驗收合格證》的潔凈手術(shù)部監(jiān)督和抽檢工作，日常監(jiān)督和抽檢每年不少于兩次。
（五）潔凈手術(shù)部的驗收和年檢應(yīng)與醫(yī)院的等級評審和《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》校驗掛鉤。
五、驗收
（一）三級及省衛(wèi)生廳注冊醫(yī)療機構(gòu)潔凈手術(shù)部由省衛(wèi)生廳組織專家進行驗收；其他醫(yī)療機構(gòu)由設(shè)區(qū)的市（州）級衛(wèi)生行政部門組織專家進行驗收。
（二）驗收組成員由衛(wèi)生行政部門工作人員、院感專家、疾病預防控制專家和衛(wèi)生監(jiān)督員共同組成，并按本《規(guī)定》規(guī)定的驗收內(nèi)容及驗收結(jié)果的評定條件對工程進行驗收。
（三）驗收內(nèi)容：
醫(yī)院潔凈手術(shù)部工程認證檢查項目共100項，其中關(guān)鍵項目（條款號前加“*”）25項，一般項目75項（具體檢查內(nèi)容見
附件1）。
（四）結(jié)果評定
組織現(xiàn)場檢查驗收時，應(yīng)對所列項目及其涵蓋內(nèi)容進行全面檢查；逐項做出肯定或否定的評定。凡屬不完整、不齊全的項目，稱為缺陷項目；關(guān)鍵項目有缺陷，則屬嚴重缺陷；一般項目有缺陷，則屬一般缺陷。 一般缺陷項目或檢查中發(fā)現(xiàn)的其他問題嚴重影響工程質(zhì)量或污染控制時則視同為嚴重缺陷。驗收人員對此應(yīng)調(diào)查取證，詳細記錄。
結(jié)果評定
項               目  結(jié)果
嚴重缺陷  一般缺陷  
0  ＜20%  通過認證檢查，手術(shù)部可以啟用
0  20-40%  限期改正
≤3  ≤20%  
≤3  ＞20%  不通過，手術(shù)部不能啟用
（五）申請潔凈手術(shù)部驗收應(yīng)向相關(guān)衛(wèi)生行政部門提交如下資料：
1.發(fā)放《驗收合格證》的申請；
2.由取得cma認證的衛(wèi)生檢測機構(gòu)和潔凈空調(diào)工程質(zhì)量檢測機構(gòu)出具的《綜合性能檢測報告》；
3.衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)出具的圖紙審核合格證明文件；
4.經(jīng)審核合格的潔凈手術(shù)部平面圖；
5.醫(yī)療機構(gòu)預先自行驗收的結(jié)果評定報告；
6.《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正副本復印件。
（六）衛(wèi)生行政部門審核醫(yī)院提交的資料，資料符合要求的組織專家進行現(xiàn)場驗收并作出審核決定，符合規(guī)定的發(fā)放《驗收合格證》；不符合規(guī)定的不予發(fā)放并書面說明理由。
（七）驗收不合格的潔凈手術(shù)部不能投入使用。
（八）市（州）衛(wèi)生行政部門應(yīng)該在每年5月31日和11月30日前分別將本轄區(qū)內(nèi)上下半年潔凈手術(shù)部驗收情況報省衛(wèi)生廳衛(wèi)生監(jiān)督處。
六、年檢
（一）醫(yī)院潔凈手術(shù)部年檢的內(nèi)容：  
　　1.日常檢測報表；
　　2.全部潔凈手術(shù)室的手術(shù)區(qū)工作面截面風速；  
　　3.抽檢二間潔凈輔助用房的換氣次數(shù)；
　　4.全部潔凈手術(shù)室和潔凈區(qū)對外的靜壓；
　　5.全部潔凈手術(shù)室的手術(shù)區(qū)潔凈度和至少二間潔凈輔助用房的潔凈度；
6.全部潔凈房間的細菌濃度。
（二）年檢結(jié)果的評定：日常檢測報表不合格，或2至6項中任何一項它補測1次仍不合格的潔凈手術(shù)部為年檢不合格。
（三）年檢不合格的潔凈手術(shù)部停止使用。
七、附則
本規(guī)定由四川省衛(wèi)生廳負責解釋。
附件1
檢查驗收內(nèi)容
序號 條款 檢查內(nèi)容
1  0501 除潔凈手術(shù)室外，是否有足夠的合適級別的潔凈輔助用房
2 *0502 如做傳染性手術(shù)，是否有相應(yīng)的負壓手術(shù)室
3 *0601 每間潔凈手術(shù)室和潔凈輔助用房的空氣潔凈度或菌濃是否都達標
4 *0602 每間潔凈手術(shù)室和潔凈輔助用房的換氣次數(shù)或截面平均風速是否低于標準值的80%
5 0603 每間潔凈手術(shù)室和潔凈輔助用房的換氣次數(shù)或截面平均風速是否低于標準值下限，但未低過80%
6 0604  每間潔凈手術(shù)室和潔凈輔助用房的換氣次數(shù)或截面平均風速是否低于超過標準值上限120%
7 0605  每間潔凈手術(shù)室和潔凈輔助用房的壓差是否符合標準，是否超過30pa。
8 *0606  每間潔凈手術(shù)室和潔凈輔助用房的壓差是否改變了正負性質(zhì)
9 0607  每間潔凈手術(shù)室和潔凈輔助用房的溫濕度是否符合要求
10 0608 每間潔凈手術(shù)室和潔凈輔助用房的噪音是否符合要求
11 *0609 每間潔凈手術(shù)室的噪音是否超過60db(a)
12 0610 每間潔凈手術(shù)室和潔凈輔助用房的照度是否符合要求
13 0611 每間潔凈手術(shù)室和潔凈輔助用房的新風量是否符合要求
14  0701  潔凈手術(shù)部在院內(nèi)位置是否遠離污染源，是否在最多風向的上風側(cè)
15 0702  潔凈手術(shù)部周圍是否盡量綠化，是否設(shè)安靜標志
16 *0703 潔凈手術(shù)部是事嚴格分成潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)，其間是否設(shè)緩沖室或傳遞窗
17  0704  潔凈手術(shù)部平面和通道是否符合潔污分明原則，單通道的是否具備就地消毒、包裝條件，多通道的是否具備入口分流條件
18 0705  綜合醫(yī)院的ⅰ級手術(shù)室數(shù)量是否超過手術(shù)室總數(shù)的15%并有無審批手續(xù)
19  0706 潔凈手術(shù)室面積是否超標并有無技術(shù)說明
20 0707 進入潔凈手術(shù)部的人、物凈化程序是否合理
21 0708  手術(shù)室送護人員退出潔凈手術(shù)部時是否通過原凈化流程，二次返入時是否二次換衣
22  0709  人、物用電梯是否放在潔凈區(qū)，設(shè)在潔凈區(qū)是否有緩沖室
23 0710 緩沖室級別、面積是否符合要求
24 0711  是否有專用污物集中點
25 0712  潔凈手術(shù)臺部內(nèi)是否有抗震縫、伸縮縫穿越有無止水帶，地面是否做防水層
26 0713 當用電動門時是否有自動延時關(guān)閉裝置
27 *0714  潔凈手術(shù)室和ⅰ、ⅱ級潔凈輔助用房是否有外窗
28  0715 潔凈手術(shù)部地面是否平整、防滑、不起塵
29  0716  潔凈手術(shù)部墻面是否平整、耐沖洗、防霉、所有拼縫是否抹平
30  *0717  潔凈手術(shù)部內(nèi)用材是否符合防火要求
31  0718  潔凈手術(shù)室內(nèi)開關(guān)、插座、箱柜等是否突出墻面
32  0719  潔凈手術(shù)部內(nèi)墻與地的交角是否做成r≥40mm的園角，踢腳是否突出墻面
33  0720  潔凈手術(shù)室是否有露明管線
34  0721  潔凈手術(shù)部是否露明使用木材和石膏
35  *0722  潔凈手術(shù)部是否使用了可持續(xù)揮發(fā)有機化學物質(zhì)的材料并且明顯有味
36  0801  潔凈手術(shù)室基本裝備是否齊全
37  0802  潔凈手術(shù)室基本裝備的位置是否正確
38 *0901 潔凈手術(shù)室與輔助用房是否分開設(shè)置凈化空調(diào)系統(tǒng)
39  0902 ⅰ-ⅲ級潔凈手術(shù)室是否采用局部集中送風
40 *0903 整個凈化空調(diào)系統(tǒng)是否至少設(shè)三級過濾
41 *0904 潔凈手術(shù)部是否使用了普通風機盤管機組或普通空調(diào)器（均無亞高效及其以上效率的過濾器）
42 0905 系統(tǒng)新風口是否有防雨措施，進風速度是否小于5m/s
43 0906 系統(tǒng)新風口是否設(shè)在地面之上5m距排氣口3m以上的上風無污染的地區(qū)
44 0907 手術(shù)室排風系統(tǒng)是否和送風聯(lián)鎖
45 0908 手術(shù)室空調(diào)管路是否合理，是否用了軟管
46 *0909 在ⅰ、ⅱ、ⅲ級手術(shù)室和ⅰ、ⅱ級輔助用房內(nèi)是否設(shè)散熱器
47 0910 其他級別潔凈用房中如設(shè)散熱器，其類型是否合適是否有防護罩
48 0911 熱煤是否為不高于95。c的熱水
49 0912 集中送風口的面積是否符合規(guī)定
50 0913 100級潔凈區(qū)（室）的氣流是否滿足單向流的要求：滿布比、回風方式是否符合要求
51 0914 房寬超過3m的潔凈室是否在3m方向上布置兩側(cè)下回風
52 0915 回風口洞口上邊是否超過地面之上0.5m，回風口速度是否符合規(guī)定
53 *0916 潔凈手術(shù)室是否通過回風口或余壓閥采用了走廊回風
54 0917 潔凈室是否設(shè)頂部排風口，順排風方向上是否設(shè)效率等于或高于高中效的過濾器（過濾器有檢驗證書）
55 0918 凈化空調(diào)是否滿足醫(yī)用凈化系統(tǒng)的特點
56 0919 消聲器是否使用了玻璃纖維及其制品
57 0920 風管軟接頭是否雙層，光面朝里
58 0921 各級過濾器是否為1次拋棄型
59 *0922 末級過濾器是否為木制品，除10萬級、30萬級外，是否皆為高效過濾器
60 *0923 末級過濾器是否采用了靜電除塵裝置
61 0924 潔凈手術(shù)室回風口是否有粗效以上過濾層
62 0925 系統(tǒng)新風過濾段是否為粗效、中效、亞高效三級組合
63 0926 用于100級的高效過濾器，安裝前是否逐臺檢漏合格
64 0927 風閥葉片開啟角度是否有標志，手柄固定是否牢靠
65 0928 在系統(tǒng)和室內(nèi)是否有外露的未經(jīng)表面處理的金屬件
66 *1001 供給手術(shù)部氣源氣量是否有不少于3日的備用量
67 *1002 潔凈手術(shù)部是否至少設(shè)有氧氣、壓縮空氣和負壓吸引三種氣源和裝置
68 *1003 手術(shù)室氣體終端是否有一套備用
69 1004 中心站氣源是否設(shè)雙路且有人和手動切換功能
70 1005 供給手術(shù)部的氣源系統(tǒng)是否有超壓排放安全閥，終端面板是否有顏色標志，出口是否有符合要求的過濾器
71 1006 各種氣流接頭是否有互接性
72 1007 潔凈手術(shù)部醫(yī)用氣體管道是否有單獨支吊架，各種醫(yī)用氣體管線距離是否符合規(guī)定或做絕緣處理
73 1008 醫(yī)用氣體的進氣管道是否都接地,接地電阻不高于4ω
74 1009 醫(yī)用氣體管道、儀表安裝前是否做清潔處理
75 1010 暗裝管道閥門是否設(shè)檢查門
76 *1011 醫(yī)用氣體管道是否與其他氣體、電氣、空調(diào)等管道共用管井
77 1012 潔凈手術(shù)部是否有冷熱水供應(yīng)系統(tǒng)
78 *1013 供給潔凈手術(shù)部的水質(zhì)是否符合飲用水標準，熱水貯存溫度是否符合防止細菌滋生的要求
79 1014 每2-4間手術(shù)室是否設(shè)一個刷手間
80 1015 潔凈手術(shù)部給排水干、立管是否暗裝并有防結(jié)露措施，閥門處有檢查門
81 1016 潔凈手術(shù)部排水橫管是否比常規(guī)大一號
82 1017 刷手池、洗滌池是否設(shè)非手動的鵝頸龍頭
83 1018 給水管與衛(wèi)生器具及設(shè)備的連接是否有空氣隔斷
84 1019 高位給水箱是否有水位報警器
85 1020 潔凈手術(shù)部的排水口是否設(shè)高位水封
86 1021 潔凈手術(shù)室內(nèi)是否設(shè)地漏
87 1022 潔凈手術(shù)部的衛(wèi)生器具和設(shè)備的汗水透氣系統(tǒng)是否各自獨立
88 1023 潔凈手術(shù)部的消防設(shè)施是否符合規(guī)定
89 1024 潔凈手術(shù)室內(nèi)是否設(shè)自動噴灑頭，是否每一自然間均設(shè)感煙探頭
90 1025 潔凈手術(shù)部的內(nèi)走廊超過20 m時，是否設(shè)排煙系統(tǒng)
91 *1026 潔凈手術(shù)部是否有可自動切換的雙路供電
92 1027 潔凈手術(shù)部用電是否從本建筑物配電中心專線供給
93 *1028 潔凈手術(shù)室用電是否和輔助房用電分開，每個手術(shù)室的干線是否單獨敷設(shè)
94 1029 潔凈手術(shù)部內(nèi)是否在非潔凈區(qū)設(shè)專用配電柜
95 *1030 潔凈手術(shù)室的自動、顯示裝置檢修口是否放在手術(shù)室之外
96 1031 潔凈手術(shù)室內(nèi)用電器是否不漏電保護，是否有良好的接地
97 1032 潔凈手術(shù)室（全室單向流除外）內(nèi)照明燈具是否為嵌入式并布置在送風口之外
98 1033 心臟手術(shù)室是否有無線通訊設(shè)備
99 1101 潔凈手術(shù)部的竣工驗收和綜合性能全面評定是否明顯分開
100 *1102 是否有有資質(zhì)的專業(yè)工程質(zhì)檢機構(gòu)的綜合性能全面評定檢驗報告附件2相關(guān)問題說明一、驗收的執(zhí)行者和程序與《衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)院潔凈手術(shù)部驗收和年檢的規(guī)定》第五條規(guī)定不相一致，但要做到管理規(guī)范要求，應(yīng)該由衛(wèi)生行政部門按程序組織審核和驗收。
《衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)院潔凈手術(shù)部驗收和年檢的規(guī)定》第五條規(guī)定醫(yī)院潔凈手術(shù)部工程竣工時應(yīng)由施工方委托潔凈空調(diào)質(zhì)檢部門進行綜合性能檢測，并取得綜合性能檢測報告；綜合性能檢測合格后由醫(yī)院按本《規(guī)定》規(guī)定的驗收內(nèi)容及驗收結(jié)果的評定條件組織相關(guān)人員對工程進行驗收。驗收合格后由院方向衛(wèi)生監(jiān)督站（所）提交發(fā)放驗收合格證的申請。衛(wèi)生監(jiān)督站（所）審核醫(yī)院所報資料無主后可發(fā)驗收合格證。
二、目前我省有哪些機構(gòu)具備相應(yīng)的資質(zhì)條件。
《衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)院潔凈手術(shù)部驗收和年檢的規(guī)定》第十一條:承擔潔凈手術(shù)部（室）檢測、驗收、監(jiān)測和年檢的技術(shù)測試機構(gòu)應(yīng)為有資質(zhì)的衛(wèi)生檢測監(jiān)督機構(gòu)和潔凈空調(diào)工程質(zhì)量監(jiān)督機構(gòu)。第十二條 承擔潔凈手術(shù)部檢測、驗收、監(jiān)測和年檢技術(shù)測試資質(zhì)由衛(wèi)生部委托醫(yī)院潔凈技術(shù)專家委員會評定。該委員會同時具備對潔凈手術(shù)部檢測]驗收]監(jiān)測和年檢人員進行培訓和對已完成驗收、監(jiān)測和年檢的項目進行隨機抽檢的資格。
三、我們草擬的該規(guī)定的省市兩級職責與《衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)院潔凈手術(shù)部驗收和年檢的規(guī)定》第十四條不相一致。
《衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)院潔凈手術(shù)部驗收和年檢的規(guī)定》第十四條 潔凈手術(shù)部工程檢測、驗收、年檢、檢測工作按屬地化管理的原則進行。
四、衛(wèi)生部沒有制訂的驗收和年驗合格證式樣。
《衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)院潔凈手術(shù)部驗收和年檢的規(guī)定》第十五條 對經(jīng)驗收、監(jiān)測和年檢合格的潔凈手術(shù)部（室）應(yīng)由驗收、年檢單位發(fā)給相應(yīng)的合格證。合格證由衛(wèi)生部統(tǒng)一式樣。附件3四川省醫(yī)療機構(gòu)潔凈手術(shù)部
驗收/年審申請表申請單位 ——————————填表日期 ——————————
 
四川省衛(wèi)生廳制  一、單位概況：
名    稱：
地    址：                                         郵編：
電    話：                                         傳真：                 
法定代表人：                                       電話：
潔凈手術(shù)部負責人：          職務(wù)：                 電話：
聯(lián) 系 人：                職務(wù)：                   電話：
潔凈手術(shù)部共      間（套）面積共     ㎡   
二、承諾書：                                                        
本單位申請潔凈手術(shù)部驗收/年審，鄭重作出如下承諾：
1、提交所有申報材料準確、真實、有效。如有不實之處，我單位愿負相應(yīng)法律責任，并承擔由此造成的一切后果。
2、在潔凈手術(shù)部手術(shù)活動與管理工作中，自覺遵守《中華人民共和國傳染病防治法》、《衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)院潔凈手術(shù)部驗收和年檢的規(guī)定》、《醫(yī)院感染管理辦法》等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和技術(shù)標準、規(guī)范的規(guī)定。
3、落實法定代表人責任制，健全傳染病和醫(yī)院感染管理體系，嚴格執(zhí)行相關(guān)制度。
4、根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)院潔凈手術(shù)部驗收和年檢的規(guī)定》、《醫(yī)院感染管理辦法》的要求從事手術(shù)活動，不擅自改變潔凈手術(shù)部布局、流程。
5、知曉并認真履行義務(wù)，自覺接受衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督管理。法定代表人（負責人）簽字：
                                   潔凈手術(shù)部設(shè)立單位（蓋章）
                                                年   月    日                        
所附資料（請在所提供資料前的□內(nèi)打“∨”）
□     1.由取得cma認證的衛(wèi)生檢測機構(gòu)和潔凈空調(diào)工程質(zhì)量檢測機構(gòu)出具的《綜合性能檢測報告》
□      2.衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)出具的圖紙審核合格證明文件
□      3.經(jīng)審核合格的潔凈手術(shù)部平面圖
□      4.醫(yī)療機構(gòu)預先自行驗收的結(jié)果評定報告
□        5.《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正副本復印件

 專家組現(xiàn)場審查意見

負責人：                                    公    章

                                                 年    月   日

 衛(wèi)生行政部門審核意見

負責人：                                      公    章年    月   日附件4四川省潔凈手術(shù)部驗收合格證
                                                                            川衛(wèi)潔驗字（****）第***號
                                                                           地區(qū)號    年號    流水號
單位名稱：
單位地址：
法定代表人：
潔凈手術(shù)部負責人：
潔凈手術(shù)部潔凈級別：
                           發(fā)證機關(guān)
                                                                                   年   月   日
                                                           （有效期五年）
年檢記錄
年檢機關(guān)（蓋章）
年   月   日
年檢機關(guān)（蓋章）
年   月   日
年檢機關(guān)（蓋章）
年   月   日
年檢機關(guān)（蓋章）
年   月   日
年檢機關(guān)（蓋章）
年   月   日
 

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