癡呆（dementia）是一種由大腦病變引起的綜合征，以進(jìn)行性認(rèn)知障礙、精神行為異常和人格改變?yōu)榕R床特征[1]。目前，全世界大約有5000萬(wàn)例癡呆癥病人[2]，每年新增病例1000萬(wàn)例，非藥物治療因簡(jiǎn)單易操作、安全性高而成為治療、護(hù)理癡呆病人的首選[2]。其中非藥物療法中的藝術(shù)療法對(duì)癡呆病人的護(hù)理干預(yù)已被廣泛證實(shí)是有益的，在歐洲和美國(guó)臨床實(shí)踐和研究中已被廣泛應(yīng)用[3]。

1  視覺(jué)藝術(shù)療法的概述

 1.1      
視覺(jué)藝術(shù)療法的定義  視覺(jué)藝術(shù)療法是使用藝術(shù)媒體作為媒介的一種心理療法，主要通過(guò)非語(yǔ)言交流的自我表達(dá)后達(dá)到精神放松，旨在減少癡呆病人的精神行為異常和減緩進(jìn)行性認(rèn)知障礙，從而達(dá)到治療與護(hù)理的良好效果。視覺(jué)藝術(shù)療法作為一種癡呆病人管理的非藥物療法，已被應(yīng)用到臨床實(shí)踐和研究中，以解決癡呆病人的情緒、行為和社會(huì)交往問(wèn)題。  1.2      
視覺(jué)藝術(shù)療法的類型  ①視覺(jué)藝術(shù)制作，比如繪畫(huà)、拼貼畫(huà)；  ②觀看和討論藝術(shù)，也稱藝術(shù)欣賞，比如參觀藝術(shù)博物館、畫(huà)廊，還有基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的藝術(shù)觀賞；    ③混合療法，視覺(jué)藝術(shù)制作和藝術(shù)欣賞的組合。  1.3      
視覺(jué)藝術(shù)療法的理論基礎(chǔ)  Kitwood[4]提出了“以人為本”的護(hù)理理論，認(rèn)為癡呆病人作為一個(gè)人，其情感需求、社交需求和心理需求依然存在，必須得到支持；同時(shí)還提出癡呆病人在馬斯洛需求層次論的基礎(chǔ)上還有6個(gè)基本心理需求：愛(ài)、依戀、舒適、包容、身份認(rèn)同和職業(yè)。這些基本的心理需求在癡呆病人管理領(lǐng)域已成為非藥物療法的基礎(chǔ)，如以依戀需求為基礎(chǔ)的模擬家人在場(chǎng)療法和玩偶療法滿足了癡呆病人的情感需求，以職業(yè)需求為基礎(chǔ)的園藝療法滿足了癡呆病人的社交需求，以身份認(rèn)同需求為基礎(chǔ)的懷舊療法滿足了癡呆病人的心理需求等[5-8]。視覺(jué)藝術(shù)療法是通過(guò)刺激的審美體驗(yàn)和互動(dòng)的藝術(shù)實(shí)踐這兩個(gè)關(guān)鍵條件來(lái)實(shí)現(xiàn)的，刺激的審美體驗(yàn)和互動(dòng)的藝術(shù)實(shí)踐能讓癡呆病人參與令人愉快的活動(dòng)，為思考、專注和記憶在社交環(huán)境中提供認(rèn)知刺激，可以加強(qiáng)身份認(rèn)同感來(lái)滿足癡呆病人的情感需求和社交需求。  

2 視覺(jué)藝術(shù)療法的實(shí)施

 2.1      
干預(yù)前的準(zhǔn)備  ①全面評(píng)估病人：在實(shí)施前全面評(píng)估病人的精神和行為狀況、心理需求、社會(huì)支持、語(yǔ)言交流情況、文化程度和藝術(shù)背景等。  ②環(huán)境準(zhǔn)備：能夠配合干預(yù)工作的藝術(shù)博物館和藝術(shù)創(chuàng)作工作室。  ③物品選擇：選取與病人生活背景相關(guān)主題的藝術(shù)品，規(guī)格要足夠大，使用適當(dāng)?shù)姆绞綌[放和懸掛；藝術(shù)創(chuàng)作室根據(jù)不同的創(chuàng)作方式選擇不同的藝術(shù)材料和技術(shù)。    ④對(duì)干預(yù)人員進(jìn)行培訓(xùn)：包括與癡呆病人如何溝通互動(dòng)、選擇合適的干預(yù)主題、合理的干預(yù)時(shí)間和掌握干預(yù)過(guò)程中的技巧和注意事項(xiàng)。  2.2      
干預(yù)的實(shí)施過(guò)程  ①干預(yù)方法：病人在干預(yù)人員的引導(dǎo)下欣賞、觸摸和討論藝術(shù)品或（和）在干預(yù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行繪畫(huà)、黏土和雕塑等藝術(shù)創(chuàng)作。  ②干預(yù)頻率、時(shí)長(zhǎng)與周期：每周1次或2次，每次60~120min，周期為6~12周。    ③注意事項(xiàng)：干預(yù)人員避免選擇諸如戰(zhàn)爭(zhēng)和暴力等令人不安等內(nèi)容的藝術(shù)品。    

3 視覺(jué)藝術(shù)療法在癡呆護(hù)理中的應(yīng)用效果

3.1      
減輕抑郁情緒，提升幸福感  癡呆神經(jīng)精神癥狀是癡呆癥病人的臨床特征之一，抑郁情緒是其中一個(gè)重要表現(xiàn)，在老年癡呆病人中較為常見(jiàn)。以往關(guān)于視覺(jué)藝術(shù)療法的研究表明，它能有效減輕抑郁癥狀，緩解絕望感，獲得滿足感和平靜感。Masika等[9]對(duì)39例輕度癡呆病人進(jìn)行了為期6周的視覺(jué)藝術(shù)療法干預(yù)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，結(jié)果顯示，干預(yù)后應(yīng)用老年抑郁癥量表短表、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表，干預(yù)組的抑郁情緒和認(rèn)知障礙癥狀均顯著改善，視覺(jué)藝術(shù)療法在減輕抑郁癥狀方面表現(xiàn)出顯著效果。Pongan等[10]在法國(guó)也進(jìn)行了一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究，對(duì)59例輕度AD病人隨機(jī)分配進(jìn)行視覺(jué)藝術(shù)療法治療與音樂(lè)治療，3個(gè)月內(nèi)參加12次，每周2h干預(yù)，結(jié)果顯示視覺(jué)藝術(shù)療法和音樂(lè)治療都顯著減少了病人的疼痛，提升了癡呆病人的幸福感和生活質(zhì)量，視覺(jué)藝術(shù)療法與音樂(lè)治療相比，病人抑郁癥減少更顯著。  3.2      
提高自尊，增加社會(huì)互動(dòng)  癡呆癥是一種漸進(jìn)性疾病，它不僅影響病人本人，而且影響與他們關(guān)系密切的人，這都會(huì)給人際關(guān)系帶來(lái)沉重的情感負(fù)擔(dān)，而且隨著癡呆病人不斷經(jīng)歷生活中的挫折失敗，他們參加社會(huì)活動(dòng)的興趣和精力慢慢耗盡。Flatt等[11]發(fā)現(xiàn)，基于團(tuán)體參加博物館活動(dòng)，欣賞、討論畫(huà)作和在干預(yù)者指導(dǎo)下完成藝術(shù)創(chuàng)作能夠增強(qiáng)病人的自尊和社會(huì)聯(lián)系。Camic等[12]進(jìn)一步研究了視覺(jué)藝術(shù)療法如何影響癡呆癥病人及其照顧者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，參與者重視與他人的言語(yǔ)和社交互動(dòng)，即使他們對(duì)干預(yù)的記憶模糊不清，視覺(jué)藝術(shù)療法也增強(qiáng)了病人的自信心。該研究同時(shí)還對(duì)參與干預(yù)的護(hù)理人員進(jìn)行了半結(jié)構(gòu)化的一對(duì)一訪談，受訪者均表示視覺(jué)藝術(shù)療法讓他們改變了對(duì)癡呆病人固有刻板的看法并創(chuàng)造了積極的情感和關(guān)系效應(yīng)，滿足了病人舒適、包容和身份認(rèn)同的心理需求。  3.3      
促進(jìn)溝通，減少異常行為  癡呆病人隨著病情的進(jìn)展，他們溝通和表達(dá)需求的能力會(huì)下降，他們的需求如果未被滿足，可能會(huì)出現(xiàn)行為改變和行為異常。Eekelaar等[13]調(diào)查了藝術(shù)欣賞對(duì)癡呆病人的影響，在博物館工作人員和藝術(shù)治療師的指導(dǎo)下，參與者以小組的形式進(jìn)行藝術(shù)作品欣賞，隨后進(jìn)行了藝術(shù)制作，6 例癡呆病人及其家庭成員參加了3次視覺(jué)藝術(shù)療法干預(yù)，每次90 min，干預(yù)后比較得出，癡呆病人的偶發(fā)性記憶和語(yǔ)言流利度有所好轉(zhuǎn)，溝通能力改善。在克羅地亞共和國(guó)的一項(xiàng)個(gè)案研究中，Mimica 等[14]通過(guò)對(duì)1例中度癡呆且沒(méi)有藝術(shù)經(jīng)驗(yàn)的病人進(jìn)行視覺(jué)藝術(shù)制作干預(yù)，病人在干預(yù)過(guò)程中表現(xiàn)平靜和滿足感，在日托中和居家時(shí)減少了行為 失當(dāng)，溝通能力改善。  

小結(jié)

     隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，老年癡呆病人的發(fā)病人數(shù)在不斷增加，視覺(jué)藝術(shù)療法作為非藥物治療的方法之一，在結(jié)合我國(guó)癡呆病人管理的特點(diǎn)下開(kāi)展研究與實(shí)踐，能給病人帶來(lái)更多的益處，同時(shí)也能減輕照顧者和護(hù)理人員的照護(hù)負(fù)擔(dān)，提高護(hù)理質(zhì)量。 

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