目前，用人單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險應按照屬地管理原則，在單位所在地所屬的縣（市）區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理。

用人單位在市本級參保按如下程序辦理：（1）參保申請。單位提交申請參保的資料（三證合一的營業(yè)執(zhí)照復印件、法人代表身份證復印件、銀行開戶許可證復印件、參保職工身份證復印件、《用人單位社會保險登記申請書》、《岳陽市社會保險新增人員申報表》、人社部門認可的勞動合同備案表和單位工資統(tǒng)計報表）到炮臺山路岳陽市醫(yī)療保障事務中心征繳科203室辦理。（2）登記審核。岳陽市醫(yī)療保障事務中心征繳科對單位的參保人員和工資基數(shù)進行審核并錄入信息。（3）醫(yī)保繳費及發(fā)放電子證書。新增參保單位于每月16日后在岳陽市政務服務中心醫(yī)保43、44號窗口打印繳費通知單繳費并通過發(fā)送郵箱317662349@qq.com申請電子證書。（4）新增參保人員去岳陽市政務服務中心三樓人社局28、29號社保卡窗口查詢社?？ㄐ畔⒉⒓せ钌绫？?。

用人單位辦理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險須提供以下資料：（1）單位參保登記表一式三份；（2）職工花名冊一式二份；（3）企業(yè)營業(yè)執(zhí)照或事業(yè)單位成立批文復印件一份；（4）組織機構(gòu)代碼證復印件一份；（5）養(yǎng)老保險花名冊一份；（6）經(jīng)人社部門備案的勞動合同；（7）上年度勞動工資統(tǒng)計報表復印件一份，沒有上年度勞動工資統(tǒng)計報表的新單位提供上月工資表復印件一份；（8）U盤拷貝程序，報電子文檔；（9）單位基本賬戶開戶銀行名稱及賬號；（10）法定代表人（法人代表）、醫(yī)保聯(lián)系人、財務負責人身份證號碼以及參加醫(yī)保情況說明并蓋公章。

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參保單位在何處辦理職工醫(yī)保繳費基數(shù)申報年審工作？

市本級參保單位、各區(qū)屬企業(yè)和部分中央、省屬企業(yè)在岳陽市醫(yī)療保障事務中心辦理醫(yī)療生育保險繳費基數(shù)申報年審工作；各區(qū)屬機關(guān)事業(yè)單位在各區(qū)醫(yī)療保障事務中心辦理醫(yī)療生育保險繳費基數(shù)申報年審工作；各縣市參保單位在各縣市醫(yī)療保障局辦理醫(yī)療生育保險繳費基數(shù)申報年審工作。

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市本級已參保單位何時辦理職工醫(yī)保繳費基數(shù)申報年審工作？

每年3月1日至3月31日，具體以通知文件為準。

原在我市未參加基本醫(yī)療保險的新參保人員，由本人持身份證、當年養(yǎng)老保險繳費收據(jù)原件、近期一寸彩色免冠照片一張到戶籍所在地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保手續(xù)。原在我市已參加過基本醫(yī)療保險的，與原單位解除勞動合同關(guān)系時轉(zhuǎn)為靈活就業(yè)繳費的人員，憑身份證、《解除勞動合同書》到原參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理續(xù)保手續(xù)。

靈活就業(yè)參（續(xù)）保人員的基本醫(yī)療保險費和大病醫(yī)療互助費按年度繳納，繳費年度為每年1月1日至12月31日，正常繳費時間為每年7月1日至9月30日。

社會保障卡遺失后，身份證未遺失的參保人可攜帶有效身份證到配有即時抽卡機的銀行辦理掛失，即時補卡。身份證同時遺失的參保人需到岳陽市政務中心三樓3號、4號窗口辦理掛失手續(xù)，待補辦身份證收到后再到配有即時抽卡機的銀行即時補卡。制卡、掛失補卡銀行網(wǎng)點　　　　　　　　　　　　　　　　　　1.工商銀行德勝路支行0730-8224969地址：德勝南路150號岳陽市醫(yī)療保障局樓下。2.中國銀行城陵磯支行0730-8238667地址：岳紙3.交通銀行分行營業(yè)部0730-8296186地址：南湖大道188號銀都大廈4.建設(shè)銀行分行營業(yè)部0730-3069870地址：南湖大道310號岳陽市分行5.農(nóng)業(yè)銀行東茅嶺之行0730-8247404地址：南湖大道593號農(nóng)行岳陽市分行營業(yè)部7.農(nóng)商銀行開發(fā)區(qū)之行0730-8711782地址：八字門通海路長江骨科醫(yī)院邊上8華融湘江銀行分行營業(yè)部0730-8717179地址：岳陽大道36號華融湘江銀行岳陽分行營業(yè)部9.中國郵政儲蓄銀行分行營業(yè)部0730-8806121地址：泰和.沃爾瑪圖書城邊上

（1）本人帶身份證原件和社會保障卡到岳陽市醫(yī)療保障事務中心窗口查詢。（2）智慧人社APP查詢：進入APP首頁點擊→醫(yī)保賬戶查詢。（3）微信查詢：點擊支付→城市服務→社保→湖南社保查詢→社?？ㄐ畔⒉樵儭?

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參保人發(fā)生疾病住院時，需提供什么資料給定點醫(yī)院？

須提供本人社會保障卡、身份證給收治醫(yī)院核對。

基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)是指參保人員到參保地外的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。我市異地就醫(yī)目前已開通市內(nèi)異地就醫(yī)、省內(nèi)異地就醫(yī)、跨省異地就醫(yī)業(yè)務。異地就醫(yī)過程中，具備住院直接聯(lián)網(wǎng)條件的情況下參保人應當進行聯(lián)網(wǎng)直接報銷；如不具備住院直接聯(lián)網(wǎng)條件或因網(wǎng)絡、技術(shù)等原因?qū)е聼o法正常聯(lián)網(wǎng)結(jié)算時，需參保人全額墊付住院醫(yī)療費用回參保地報銷。參保人在就醫(yī)地非定點醫(yī)院住院治療不予報銷。

1、參保人員轉(zhuǎn)診至異地住院：(1)轉(zhuǎn)至市內(nèi)非參保地的其他縣（市）區(qū)住院：由已開通市內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)業(yè)務的醫(yī)院醫(yī)?？葡騾⒈５蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出聯(lián)網(wǎng)申請，經(jīng)參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核通過后可聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。如參保地審核不通過，請向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)咨詢報銷事宜。（2）轉(zhuǎn)至其他省市就醫(yī)住院：包括省內(nèi)異地轉(zhuǎn)診和跨省異地轉(zhuǎn)診，市本級職工經(jīng)市一醫(yī)院、二醫(yī)院、中醫(yī)院診治后如需轉(zhuǎn)診者，可在上述三家醫(yī)院醫(yī)保科直接辦理市外異地轉(zhuǎn)診申請。另有岳陽市康復醫(yī)院限辦理精神類疾病的轉(zhuǎn)診申請，岳陽市婦幼保健院限辦理婦幼類疾病的轉(zhuǎn)診申請，岳化醫(yī)院限辦理巴陵石化公司職工的轉(zhuǎn)診申請，長煉醫(yī)院限辦理長煉公司職工的轉(zhuǎn)診申請。參保人持身份證和社會保障卡到申請的異地醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)進行住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，出院時支付個人自付部分即可。因網(wǎng)絡、技術(shù)等原因?qū)е聼o法正常聯(lián)網(wǎng)結(jié)算時，由個人全額墊付醫(yī)療費后，憑原始有效住院發(fā)票、出院記錄、住院費用匯總明細清單（加蓋醫(yī)院公章）和本人社會保障卡或身份證、本人銀行賬號回本市報銷。生育、意外傷害暫未納入異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍。2、探親、出差期間住院：在外探親、出差因突發(fā)疾病須住院治療的，可到當?shù)乜h級以上定點醫(yī)療機構(gòu)住院，三個工作日內(nèi)（...

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哪些參保人員可辦理跨?。ㄊ校┊惖鼐歪t(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算？

參加了基本醫(yī)療保險職工和城鄉(xiāng)居民，其就醫(yī)行為符合參保地醫(yī)保政策且擬住院醫(yī)院為全國聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院時，可以申請辦理跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算。通常有以下三類人員（1）異地安置人員：指退休后長期（一年）在異地居住生活且符合參保地規(guī)定的人員；用人單位派駐因公長期（一年）派駐異地工作且符合參保地規(guī)定的人員。（2）異地轉(zhuǎn)診人員：指符合參保地異地轉(zhuǎn)診規(guī)定的人員。（3）異地急診人員：指在統(tǒng)籌區(qū)外務工、出差、探親、旅游等因急診搶救需住院治療的人員。

參保人員跨?。ㄊ校┊惖鼐歪t(yī)流程可概括為“先備案、選定點、持卡就醫(yī)”。第一步，在參保地經(jīng)辦機構(gòu)進行異地就醫(yī)備案，經(jīng)辦機構(gòu)采集必要的信息。第二步，選擇接入國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。第三步，全國統(tǒng)一標準的社會保障卡為跨省異地就醫(yī)辦理住院登記唯一憑證，持卡住院就醫(yī)和費用結(jié)算。

異地安置人員：市本級職工在岳陽市政務中心45號窗口憑身份證、社?？ㄍ瓿尚畔⒉杉?，辦理異地安置申請。異地轉(zhuǎn)診人員：市本級職工在具有轉(zhuǎn)診資質(zhì)醫(yī)院醫(yī)?？茟{身份證、社?？?、相關(guān)病歷資料辦理。具體可辦理醫(yī)院為岳陽市一醫(yī)院、二醫(yī)院、中醫(yī)院。另外，市康復醫(yī)院限辦理精神類疾病的轉(zhuǎn)診申請，市婦幼保健院限辦理婦幼類疾病的轉(zhuǎn)診申請，岳化醫(yī)院限辦理巴陵石化公司職工的轉(zhuǎn)診申請，長煉醫(yī)院限辦理長煉公司職工的轉(zhuǎn)診申請。異地急診人員：可在三個工作日內(nèi)（節(jié)假日順延）通過智慧人社APP或電話、傳真（聯(lián)系電話0730-8251730）提供相關(guān)病歷資料、身份證、社?？ǖ绒k理。

跨省異地備案可以通過各參保地的經(jīng)辦機構(gòu)窗口、具有轉(zhuǎn)診資格的轉(zhuǎn)診醫(yī)院、智慧人社APP、電話（市本級職工0730-8251730）、傳真等備案。

生育保險是通過國家立法規(guī)定，在勞動者因生育子女而導致勞動力暫時中斷時，由國家和社會及時給予物質(zhì)幫助的一項社會保險制度。我國生育保險待遇主要包括兩項。一是生育津貼，二是生育醫(yī)療待遇。其宗旨在于通過向職業(yè)婦女提供生育津貼、醫(yī)療服務和產(chǎn)假，幫助他們恢復勞動能力，重返工作崗位。

凡是與用人單位建立了勞動關(guān)系的職工，包括男職工，都應當參加生育保險。

用人單位按照國家規(guī)定繳納生育保險費，職工個人不繳納生育保險費。

1.生育醫(yī)療費。女職工生育的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥費由生育保險基金按政策支付。超出規(guī)定的醫(yī)療業(yè)務費和藥費（含自費藥品和營養(yǎng)藥品的藥費）由職工個人負擔。女職工生育出院后，因生育引起疾病的醫(yī)療費，在產(chǎn)假期內(nèi)由生育保險基金支付；其它疾病的醫(yī)療費，按照醫(yī)療保險待遇的規(guī)定辦理。2.生育津貼。女職工依法享受產(chǎn)假期間的生育津貼，按本企業(yè)上年度職工月平均工資計發(fā)，由生育保險基金支付。

用人單位的女職工在職期間生育和終止妊娠，在下列產(chǎn)假時間內(nèi)由發(fā)放工資變更為享受生育津貼：1、符合法定生育條件的女職工除享受國家規(guī)定的98天產(chǎn)假外，增加產(chǎn)假60天。有下列情形的，還可以按照下列規(guī)定享受生育津貼：難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天；生育多胞胎的，每多生育一個嬰兒，增加產(chǎn)假15天。2、女職工懷孕未滿4個月流產(chǎn)的，享受15天產(chǎn)假；懷孕滿4個月流產(chǎn)的，享受42天產(chǎn)假。

1.用人單位為職工連續(xù)繳費滿10個月以上，并且繼續(xù)為其繳費，補繳的不享受；2.符合法定生育條件。

用人單位男職工的配偶生育，其配偶無工作單位的，從生育保險基金中支付一次性生育補助金，標準為統(tǒng)籌地區(qū)上年度按規(guī)定從生育保險基金中支付的人均生育醫(yī)療費用的50%。目前，岳陽市的標準為平產(chǎn)1300元，剖宮產(chǎn)1600元。

女職工在產(chǎn)假期滿后至分娩8個半月內(nèi)，由單位攜帶資料（相關(guān)部門出具的符合法定生育條件的證明原件及復印件、嬰兒出生醫(yī)學證明原件及復印件、出院診斷證明書原件及復印件、《生育津貼申請表》）到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)，核定好金額后，由單位出具收款收據(jù)并提供單位的開戶銀行名稱及賬號。

相關(guān)部門出具的符合法定生育條件的生育證（準生證）原件及復印件、嬰兒出生醫(yī)學證明原件及復印件、男職工配偶生育分娩出院診斷證明書原件及復印件、住院發(fā)票原件、費用總清單。

人流（住院）最高支付標準，三級醫(yī)院1600元，二級醫(yī)院1400元，一級醫(yī)院1200元。引產(chǎn)（住院）最高支付標準，三級醫(yī)院2500元，二級醫(yī)院2300元，一級醫(yī)院2100元。

29

辦理岳陽市生育保險待遇登記備案的資料和程序有哪些？

辦理岳陽市生育保險待遇登記備案需要提供資料：懷孕女職工身份證或社會保障卡、相關(guān)部門出具的符合法定生育條件的生育證（準生證）原件及復印件、孕檢證明。（1）本地生育：市本級參保女職工懷孕20周后至生產(chǎn)前辦理，由本人持以上資料到選定的岳陽市內(nèi)生育保險定點協(xié)議醫(yī)院辦理生育保險待遇登記備案手續(xù)，產(chǎn)前檢查費用、生育分娩醫(yī)療費用直接在選定的定點醫(yī)院減免。參保人選定的岳陽市內(nèi)生育定點協(xié)議醫(yī)院中途不得隨意變更。（2）異地生育：市本級參保女職工懷孕20周后至生產(chǎn)前辦理，持以上資料原件到市醫(yī)療保障局醫(yī)保事務中心生育保險窗口辦理異地生育待遇登記備案，并選定異地生育的定點醫(yī)院，單位醫(yī)保專管員、本人或委托他人均可辦理。生育分娩住院醫(yī)療費用報銷參照異地生育住院費用報銷流程。

辦理了異地生育待遇登記備案手續(xù)選擇異地生育的女職工?？捎蓡挝会t(yī)保專管員或本人持相關(guān)部門出具的符合法定生育條件的生育服務證（準生證）原件及復印件、嬰兒出生醫(yī)學證明原件及復印件、住院費用發(fā)票原件、異地住院總費用清單原件（蓋醫(yī)院公章）、出院診斷證明書原件（蓋醫(yī)院公章）、本人銀行賬號復印件一份（注明開戶行所在地、本人姓名及聯(lián)系電話），到岳陽市政務中心三樓46號窗口辦理生育費用報銷。

每年10月-12月工作日，城鄉(xiāng)居民攜帶戶口簿或身份證、一寸免冠照片2張到戶籍所在地或居住地社區(qū)辦理參保登記手續(xù)后，再到華融湘江銀行繳費或者通過“智慧人社”APP網(wǎng)上繳費。以下幾類人員還須提供相關(guān)證明材料的原件和復印件：（1）享受最低生活保障待遇人員需攜帶當年有效的《岳陽市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》；（2）鑒定為一級、二級的殘疾人需攜帶《中華人民共和國殘疾人證》；（3）“五保戶”和“三無”人員，需攜帶由民政部門發(fā)放的相關(guān)證件或出具的證明；（4）外地戶籍的需提供居住證、房產(chǎn)證、租房合同等資料。（以上步驟均可在智慧人社APP上進行手機申請）

參保人員到定點醫(yī)療機構(gòu)辦理住院手續(xù)時，憑本人的社會保障卡，學生憑醫(yī)?？?，并預交個人自付費用。辦理出院手續(xù)時，應由個人自付的醫(yī)療費用由個人與醫(yī)院直接結(jié)算；應由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支付的部分，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)院直接結(jié)算；并在“醫(yī)療費用結(jié)算單”上簽字，取回社會保障卡即可。

33

未成年人發(fā)生意外傷害后發(fā)生了門診費用，如何辦理報銷手續(xù)？動物咬傷怎么報銷？

未成年人發(fā)生意外傷害發(fā)生的門診醫(yī)療費用，先由學生家長墊付，然后提供發(fā)票原件、門診病歷、費用清單、意外傷害調(diào)查表、戶口本及家長銀行賬號到醫(yī)保中心報銷。城鄉(xiāng)居民被動物咬傷最高報銷400/人次。需提供疾病防治中心的門診病歷、原始發(fā)票、注射單、身份證復印件、銀行賬號（未成年人提供戶口本及家長銀行賬號），交醫(yī)保中心報銷。

（1）轉(zhuǎn)往市外住院的，電話8212157即可備案，在醫(yī)院直接異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算（意外傷害和生育須回中心報銷），省內(nèi)的只需提供身份證給醫(yī)院，省外的需提供社會保障卡給醫(yī)院結(jié)算。（2）轉(zhuǎn)往非異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院的或其他原因不能直接結(jié)算的，出院時發(fā)票原件、醫(yī)療費用總清單、出院診斷書或出院記錄、（意外傷害還須提供意外傷害調(diào)查表及住院病歷復印件）、身份證、本人銀行賬號（未成年人提供戶口本及家長銀行賬號）到我中心報銷。

（1）每月20日前患者本人（或有家屬陪同）持申報病種相關(guān)住院病史資料、并發(fā)癥檢驗報告單、醫(yī)保手冊和兩張1寸免冠照及身份證復印件至綜合業(yè)務股辦理特殊病種門診申請；（2）樓區(qū)醫(yī)保局股室工作人員初審，填寫特殊病種門診審批表，股室匯總，分管副主任批示后移交醫(yī)保局特殊人群和個人賬戶股組織專家評審（無相關(guān)檢查或診斷依據(jù)不充分的，由患者到三級醫(yī)院做相關(guān)檢查后再申報）；（3）一經(jīng)發(fā)現(xiàn)所提供資料與原件不符或弄虛作假者，該患者進入“醫(yī)保黑名冊”三年之內(nèi)禁止申辦特殊門診；（4）審批不通過的，相關(guān)股室工作人員電話通知領(lǐng)回申報資料；（5）審批通過后的交分管副主任、主任批示后電話通知患者領(lǐng)取特殊病種表、完成系統(tǒng)申請；（6）患者或家屬確定特門協(xié)議管理藥店，414股室股長完成系統(tǒng)審批程序。參保單位或個人在每季度最后一個月15日前憑《醫(yī)保手冊》到初審醫(yī)院醫(yī)保科領(lǐng)取表格并填寫《城鎮(zhèn)職工醫(yī)保特殊門診申請表》，同時備齊相關(guān)病歷資料（或復印件）、一張近期1寸免冠照片，選定一家定點醫(yī)院和一家特殊門診服務藥店。初審醫(yī)院收齊申請人的相應資料后，組織本院醫(yī)療專家進行初步鑒定。每季季末市醫(yī)保處組織專家委員會進行集中評審，專家委員會根據(jù)特...

1.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院：在市內(nèi)醫(yī)院直接轉(zhuǎn)往省內(nèi)或跨省異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院的，可由首診定點醫(yī)院在系統(tǒng)中轉(zhuǎn)診，憑身份證或社會保障卡直接在就診醫(yī)院直接結(jié)算；轉(zhuǎn)往非異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院的或其他原因不能直接結(jié)算的，出院時發(fā)票原件、醫(yī)療費用總清單、出院診斷書或出院記錄、（意外傷害還須提供意外傷害調(diào)查表及住院病歷復印件）、身份證、本人銀行賬號（未成年人提供戶口本及家長銀行賬號）到我中心報銷。2.異地急診：參保人員因探親、旅游等原因在異地急診住院的，通過電話8212157備案或通過代辦人員直接在窗口申請，由醫(yī)保部門負責辦理異地聯(lián)網(wǎng)。3.異地長期居?。簠⒈Ｈ藛T因隨子女居住、外出務工等原因在異地長期居住的，可辦理異地長期備案。通過電話8212157備案或通過代辦人員直接在窗口申請，由醫(yī)保部門負責將其直接備案到居住城市，在該城市所有異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院均可實現(xiàn)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

參?；颊叱痔厥獠》N門診病歷本和社會保障卡到其本人選定的定點醫(yī)院及定點藥店就醫(yī)、購藥，直接由定點醫(yī)院、定點藥店按特門結(jié)算標準進行結(jié)算。屬于參?；颊咦愿兜馁M用，先由其社會保障卡支付，社會保障卡金額不足的，再用現(xiàn)金支付，參保人須在結(jié)算單或處方上簽字確認。參?；颊咦≡汉筇亻T待遇自動停止，出院結(jié)算15天（不含結(jié)算當日）后恢復待遇。

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參保居民在市內(nèi)非首診定點醫(yī)院住院須辦理什么手續(xù)？

患者因病情需要轉(zhuǎn)診到市內(nèi)非首診定點醫(yī)院住院的，需經(jīng)首診定點醫(yī)院結(jié)算后，即可到轉(zhuǎn)診的醫(yī)院辦理住院手續(xù)。急診搶救直接到市內(nèi)非首診定點醫(yī)院住院的，患者需48小時內(nèi)到首診定點醫(yī)院結(jié)算后辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。

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學生及兒童發(fā)生意外傷害后如何辦理住院報銷手續(xù)？

學生及兒童發(fā)生意外傷害原則上在首診定點醫(yī)院治療，憑醫(yī)保卡（無醫(yī)?？ǖ霓k理臨時醫(yī)保卡）到首診定點醫(yī)院治療；填寫好意外傷害調(diào)查表，出院時可直接報銷。學生及兒童發(fā)生意外傷害原則上在首診定點醫(yī)院治療，憑醫(yī)保卡（無醫(yī)?？ǖ霓k理臨時醫(yī)保卡）到首診定點醫(yī)院治療；填寫好意外傷害調(diào)查表，出院時可直接報銷。

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