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中性粒細胞增多的檢查報告單

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2025年01月01日 03:03

　　1.診斷思路

　　1.1.詢問病史：引起中性粒細胞增多的疾病眾多，因此詳細詢問病史、全面搜集臨床資料，是鑒別診斷的基礎(chǔ)。詢問病史的要點包括：

　　1.1.1.起病時間、季節(jié)，起病情況(急、緩)，病程，頻度(間歇性或持續(xù)性)，誘因。

　　1.1.2.有無發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)、大汗等伴隨癥狀。

　　1.1.3.多系統(tǒng)癥狀：是否伴有皮疹、出血、咳嗽、咳痰、咯血、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、尿頻、尿痛、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)疼痛等。

　　1.1.4.發(fā)病以來一般情況，如精神狀態(tài)、食欲改變、體重變化及睡眠等。

　　1.1.5.傳染病接觸史、疫水接觸史等流行病學(xué)資料;手術(shù)史、用藥史、職業(yè)特點等。

　　1.2.中性粒細胞增多的輔助檢查：

　　1.2.1.血常規(guī)：白細胞升高，以中性粒細胞上升為主，值大于7.5×10^9/L　。中性粒細胞計數(shù)輕度增高(ANC<12 10="" 9="" l="" anc="" 12="" 20="" lo9="" l="" anc="">20×10^9/L　)甚至類白血病反應(yīng)常見于嚴重感染(如敗血癥、膈下膿腫等)及惡性腫瘤。

　　1.2.2.外周血分類：

　　中毒顆粒及Dohle小體：在嚴重感染患者，外周血中性粒細胞胞漿中可看到中毒顆粒，胞質(zhì)中有空泡、核固縮和Dohle小體。

　　核左移：即外周血分類中出現(xiàn)成熟中性粒細胞的前體細胞，可見于妊娠、細菌感染、骨髓浸潤(結(jié)核、真菌、纖維化、腫瘤細胞)、骨髓增殖性疾病等。

　　1.2.3.急性期反應(yīng)蛋白鹼測：如紅細胞沉降率和C反應(yīng)蛋白的增高對風(fēng)濕性疾病及感染性疾病有診斷意義。

　　1.2.4.病原微生物的檢測：血、尿、痰等的細菌培養(yǎng)等對感染性疾病具有診斷價值。

　　1.2.5.影像學(xué)檢查：根據(jù)臨床提示可選擇B超、x線、CT及MRI等，對感染性疾病和腫瘤性疾病具有診斷價值。

　　1.2.6.中性粒細胞酶活性測定

　　硝基四氮唑藍(nitroblue tetrazodiam,NBT)試驗：正常人中性粒細胞陽性率<10%，細菌感染患者NBT升高。

　　中性粒細胞堿性磷酸酶(neutrophilic alkalne phosphatase.NAP)測定：正常NAP積分為40～80分。在生理性中性粒細胞升高、類白血病反應(yīng)、原發(fā)性真性紅細胞增多癥、骨髓纖維化和急性淋巴細胞白血病，NAP積分升高。在急性和慢性粒細胞白血病，NAP積分顯著下降。

　　1.2.7.骨髓檢查：如中性粒細胞增多且外周血分類中出現(xiàn)幼稚細胞，則須行骨髓檢查以明確病因。骨髓細胞學(xué)檢查及骨髓活檢對血液系統(tǒng)疾病及實體腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移具有重要的診斷價值。

　　1.2.8.細胞遺傳學(xué)及分子生物學(xué)檢查：細胞遺傳學(xué)、BCR/ABL.融合基因、JAK2V617F突變檢測對慢性骨髓增殖性疾病具有診斷價值。

　　2.鑒別診斷：

　　2.1.急性感染：可為局部或全身感染。其中最常見的是化膿性球菌感染，其次為桿菌感染。其他病原體如真菌(球孢子菌)、螺旋體、立克次體、寄生蟲和某些病毒(水痘、帶狀皰疹、脊髓灰質(zhì)炎、天花、風(fēng)疹、流行性出血熱等)感染也可引起中性粒細胞增多，但遠比細菌感染少見。

　　2.2.組織壞死：嚴重?zé)齻笾行粤＜毎龆?，甚至可高達70.0×10^9/L　。手術(shù)后12～36小時也可見中性粒細胞增多，其升高的程度與手術(shù)損傷范圍及失血多少成正比。此外，創(chuàng)傷、擠壓傷、電休克、中暑、低溫、腸梗阻、急性心肌梗死、急性肺梗死、疝嵌頓引起絞窄等也可見到中性粒細胞增多。

　　2.3.藥物與毒物：某些藥物如腎上腺皮質(zhì)激素及集落刺激因子引起粒細胞升高的作用最為明顯，另外腎上腺素，睪酮、洋地黃及化學(xué)物中的鉛、汞、苯中毒、有機磷、毒物中的蛇毒、昆蟲蟄咬后也可使中性粒細胞增多。異種蛋白質(zhì)注入體內(nèi)，如傷寒疫苗、內(nèi)毒素注入后1～2小時暫時為中性粒細胞減少，但隨后中性粒細胞可升高。

　　2.4.生理性：如排卵期、妊娠、分娩、劇烈運動和勞動后，冷、熱或疼痛刺激、恐懼、憤怒或緊張等情緒刺激。

　　2.5.急性失血：急性失血后1～2小時，可使中性粒細胞升高，而內(nèi)臟出血粒細胞升高尤為明顯，如宮外孕破裂出血、脾破裂出血及顱腦外傷出血可使中性粒細胞顯著增高。

　　2.6.非感染性炎癥：風(fēng)濕性疾病中的系統(tǒng)性幼年型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(Still病)、結(jié)節(jié)性多動脈炎和急性風(fēng)濕熱中性粒細胞增多。在成人的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡，中性粒細胞一般不高，除非在合并感染的情況下。此外腎小球腎炎、血清病、脈管炎、某些類型的過敏反應(yīng)及sweet綜合征等也可使中性粒細胞增高。

　　2.7.腫瘤性疾?。貉合到y(tǒng)腫瘤如慢性骨髓增殖性疾病(慢性粒細胞白血病、真性紅細胞增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化、原發(fā)性血小板增多癥)、急性粒細胞白血病、急性粒-單細胞白血病、霍奇金病、多發(fā)性骨髓瘤，實體腫瘤如肝癌、胃腸道腫瘤、肺癌、前列腺癌、胰腺癌、黑色素瘤及任何腫瘤的骨轉(zhuǎn)移。

　　2.7.1.慢性粒細胞白血病：診斷要點：

　　臨床表現(xiàn)，可有疲乏、消瘦、盜汗和脾腫大;

　　血象，白細胞明顯增高，以中性粒細胞為主，并可見各階段的粒細胞以晚幼粒和桿狀核為主，嗜堿粒細胞和嗜酸粒細胞增多，單核細胞不增高，<1×10^9/L　。可有輕度貧血;

　　骨髓象。有核細胞增生明顯至極度活躍，以粒系增生為主，慢性期患者原粒細胞

　　2.7.2.慢性中性粒細胞白血?。涸\斷要點：

　　血象，白細胞增多≥25×10^9/L　,桿狀核與分葉核>80%，幼稚粒細胞(早幼粒、中幼粒和晚幼粒細胞)<10%，原粒細胞<1%;

　　骨髓象，細胞增生，中性粒細胞數(shù)及百分比增加，原粒細胞在有核細胞中<5%。中性粒細胞成熟正常;

　　肝脾腫大;

　　無中性粒細胞增高的病因，無感染、炎癥、腫瘤，如有，應(yīng)在細胞遺傳學(xué)或分子水平證實髓細胞的克隆性增殖;

　　無Ph染色體和BCR/ABL融合基因;

　　無其他骨髓增殖性疾病(MPD)：無真性紅細胞增多癥(PV)，如紅細胞量正常;無骨髓纖維化(MF)，無異常巨核細胞增生，無網(wǎng)硬蛋白或膠原纖維化，無明顯紅細胞形態(tài)異常;無原發(fā)性血小板增多癥(ET)，血小板<600×l09/L，無成熟大巨核細胞增生;⑦無骨髓增生異常綜合征(MDS)或骨髓增生異常/骨髓增殖性疾病(MD/MPN)，無粒系病態(tài)造血現(xiàn)象，其他髓系無病態(tài)造血現(xiàn)象，單核細胞<1×10^9/L　。

　　2.7.3.真性紅細胞增多癥：診斷要點：

　　紅細胞容量較正常平均預(yù)期值>25%，或Hb男>185g/L，女>160g/L;可伴血小板增多>400×10^9/L　或白細胞>12×10^9/L　;

　　無繼發(fā)性紅細胞增多原因，無家族性紅細胞增多癥，無紅細胞生成素(EPO)增高原因;

　　脾腫大;

　　骨髓活檢顯示全髓增生，以紅系和巨核系增生明顯;

　　無Ph染色體和BCR/ABL融合基因，但可有其他克隆性遺傳學(xué)異常;

　　血清EPO減低;

　　體外骨髓細胞培養(yǎng)顯示內(nèi)源性紅系集落形成。

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