腎臟屬于吃苦耐勞型的器官，在腎臟病初期往往沒(méi)有任何癥狀，所以也很難說(shuō)腎功能減退有什么顯著征兆。而大部分患者即便進(jìn)行了檢查，但因?qū)膊〉牧私舛炔桓?，相?yīng)的指標(biāo)變化也無(wú)法引起其重視。
老年腎功能減退該如何治療？
腎功能減退，特別是慢性腎功能減退是不可逆轉(zhuǎn)的，因此其治療也較為棘手。
腎功能減退早期，還未進(jìn)入到尿毒癥期時(shí)，以糾正水電解釋和酸堿平衡的失調(diào)為主，然后控制原發(fā)病，如高血壓要進(jìn)行平穩(wěn)降壓，糖尿病所致則進(jìn)行降血糖的治療。
同時(shí)配合中藥治療（請(qǐng)注意是否加劇腎功能損害），中藥對(duì)腎功能減退早期治療效果較為明顯，中藥可祛濕解毒促進(jìn)毒素排泄降肌酐。
如果腎功能減退比較嚴(yán)重，已經(jīng)進(jìn)入到尿毒癥期，治療主要以腎臟替代治療為主。
腎臟替代治療主要包括三種：一是血液透析；二是腹膜透析；三是腎移植。目前最常用是腎臟的血液透析治療為主
腎功能減退有什么癥狀？
腎臟擔(dān)負(fù)著排泄廢物、均衡身體各種營(yíng)養(yǎng)的作用。
腎臟突然出現(xiàn)部分或全部的功能喪失，按照病程可分為急性和慢性兩大類：
一種是急性的腎臟功能喪失，嚴(yán)重時(shí)叫急性腎功能衰竭。
一種是慢性的腎功能喪失，是因患有慢性腎炎、腎盂腎炎、腎病綜合征所引起來(lái)的。
根據(jù)病程的長(zhǎng)短和癥狀的嚴(yán)重程度，慢性的腎功能衰竭，可以有四個(gè)階段：
第一個(gè)階段：主要是腎儲(chǔ)備功能的下降，此時(shí)患者沒(méi)有明顯的癥狀；
第二個(gè)階段：是腎功能代償期，這個(gè)時(shí)期沒(méi)有太明顯的癥狀，腎功能還在，維持著人體的正常的生理代謝平衡；
第三個(gè)階段：是腎功能失代償期，這個(gè)階段病人可以有乏力、貧血、食欲不振的情況，嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐的癥狀，而這主要是由于毒素在體內(nèi)蓄積引起的；
第四個(gè)階段，是嚴(yán)重的尿毒癥期，這個(gè)時(shí)候患者基本上不能進(jìn)食，全身浮腫非常嚴(yán)重，伴有電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、重度的貧血、全身毒素不能排泄，貧血比較明顯，觀察面色以及指甲蒼白，而稍微活動(dòng)以后就會(huì)氣喘吁吁；伴有皮膚瘙癢，主要是由于鈣磷代謝失調(diào)引起的表現(xiàn)，是非常痛苦的。
老年腎功能減退患者腎功能有什么變化？
人體的腎臟在40歲以后就開(kāi)始啟動(dòng)了退行性改變，即“老化”。
腎臟重量隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸減輕，大約每10年減重10%，至70～90歲時(shí)與20～29歲年齡組比較，腎實(shí)質(zhì)丟失約40%以上，雙側(cè)腎臟呈對(duì)稱性萎縮。
腎臟萎縮的組織病理學(xué)基礎(chǔ)是構(gòu)成腎臟功能單位的腎小球硬化和腎小管萎縮，以及腎間質(zhì)纖維化和腎小動(dòng)脈硬化。
老年腎功能減退患者在早期腎臟功能多處于正常范圍之內(nèi)，也就是說(shuō)血中的肌酐會(huì)在正常的范圍之內(nèi)。
隨著疾病的進(jìn)展，若患者對(duì)藥物的治療效果欠佳或未采取治療干預(yù)，長(zhǎng)期存在大量蛋白尿及高血壓等表現(xiàn)可導(dǎo)致腎臟功能持續(xù)損害，在疾病的后期會(huì)出現(xiàn)腎臟功能衰竭，血中的肌酐和尿素袋氮排出就會(huì)受到障礙，可發(fā)展到慢性腎功能不全的階段。
臨床上通常通過(guò)抽血檢查血肌酐值來(lái)評(píng)估腎臟功能，血肌酐值越高表示腎臟功能越差。
除有腎臟功能中血肌酐升高外，老年腎功能減退患者出現(xiàn)腎功能衰竭時(shí)還可伴有尿素氮升高、尿酸升高、貧血、鈣磷代謝異常和甲狀旁腺功能異常，以及代謝性酸中毒、高鉀血癥等一系列的機(jī)體內(nèi)容量、酸堿和電解質(zhì)紊亂。
患有慢性腎炎需要對(duì)癥治療，以延緩腎臟疾病進(jìn)展為主要目的。如果發(fā)展到了肌酐升高的地步，說(shuō)明老年慢性腎炎已經(jīng)相當(dāng)嚴(yán)重
老年腎功能減退患者腎指標(biāo)有什么變化？
臨床上腎功能檢測(cè)最重要、最常用的指標(biāo)包括以下幾種，離子腎功、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、泌尿系彩超、PTH等。
1、如為急性腎功能衰竭，一般表現(xiàn)為血尿素氮、肌酐進(jìn)行性升高，不伴有腎臟萎縮等情況，建議積極明確是腎前性，還是腎性、腎后性等因素，解除病因，大多數(shù)腎功能可恢復(fù)正常。
2、如為慢性腎功能不全，多伴有腎臟萎縮、貧血、PTH明顯高于正常等情況，此種情況下建議藥物保守治療，如已經(jīng)到達(dá)腎功能衰竭，出現(xiàn)明顯的電解質(zhì)紊亂、心衰等情況，可行腎臟替代治療，如血液透析、血液濾過(guò)、腹膜透析等。
而老年腎功能減退最重要的指標(biāo)為血肌酐，肌酐的正常值（參考檢測(cè)醫(yī)院），它的生成和排泄相對(duì)恒定，可反應(yīng)腎小球?yàn)V過(guò)率。
血肌酐是肌肉組織代謝產(chǎn)生的廢物，絕大部分通過(guò)腎臟排出體外，不受飲食、運(yùn)動(dòng)等因素的影響，能準(zhǔn)確地反映腎臟功能，當(dāng)腎功能減退50%～70%時(shí)，血肌酐開(kāi)始出現(xiàn)升高。出現(xiàn)肌酐增高，就可能有腎臟損傷，常見(jiàn)的病因有腎小球腎炎，高血壓腎損害，糖尿病腎病等，需要進(jìn)一步明確病因，對(duì)癥治療，預(yù)防腎功能進(jìn)一步損害。早期腎功能出現(xiàn)損害時(shí)胱抑素可明顯升高，此時(shí)血肌酐及尿素氮可在正常范圍，因此對(duì)于輕度的腎功能損害，胱抑素具有重要的提示作用。
結(jié)論
當(dāng)前臨床對(duì)于老年腎功能的減退是生理性老化過(guò)程，還是具有病理意義的疾病現(xiàn)象尚未有明確界定，但老年腎功能減退對(duì)患者的生活質(zhì)量及生命安全產(chǎn)生的嚴(yán)重影響，可通過(guò)早期診斷及盡早開(kāi)展治療干預(yù)進(jìn)行有效緩解，提高患者的生活質(zhì)量。
以上分享自《健康之家》，作者四川省自貢市自流井區(qū)中醫(yī)院-楊利，版權(quán)歸原作所有，本文僅作為知識(shí)存儲(chǔ)，不作為醫(yī)學(xué)證據(jù)，致謝原作！（楊利. 老年腎功能減退患者指標(biāo)有什么變化？[J]. 健康之家,2020,12:34-35.）
