醫(yī)學指導/廣東省人民醫(yī)院乳腺科主任廖寧教授

統(tǒng)計顯示，成年女性體檢約有五六成檢出“乳腺增生”，而在乳腺專科的門診檢查，更是高達80%有“乳腺增生”的診斷結果。這讓很多女性不安——這會不會是乳腺癌的危險信號？

不怪她們緊張——如今在中國女性惡性腫瘤發(fā)病的統(tǒng)計里，乳腺癌高居首位，近年來年均新增病例多達20萬例左右。因為早期檢出率低，中國乳腺癌還呈現(xiàn)死亡率逐年升高的趨勢，最近數(shù)據(jù)是死亡率高達1/2500。

日前，廣州日報健康有約邀請到國內頂級乳腺疾病領域專家、廣東省人民醫(yī)院乳腺科主任廖寧教授做客名醫(yī)大講堂微課堂，為我們講解如何識別、應對乳腺癌的“危險信號”。

“乳腺增生”大多數(shù)不是病

越來越多的女性關注健康，每年規(guī)律體檢，但很多人看到“乳腺增生”的結果都很不安，生怕這是“癌前病變”。對此，廖寧說：“不要太擔心了，絕大多數(shù)不一定是病”。

不是病是什么呢？是女性月經(jīng)周期的生理性描述。

廖寧解釋，女性的生理期一般28天為一個周期，月經(jīng)結束也意味著下一個周期開始，女性的雌激素、黃體期孕激素、泌乳素水平都在上升，使得女性乳腺導管、乳腺腺泡內腺都出現(xiàn)上皮增生，乳腺充血，到月經(jīng)前三四天更明顯，此時體檢的話會發(fā)現(xiàn)乳腺增厚。而在月經(jīng)期內，雌孕激素水平迅速降低，乳腺結構恢復排卵期狀態(tài)。

這個周期里，尤其是月經(jīng)前如果女性熬夜、焦慮等，多激素比例不協(xié)調，就可出現(xiàn)乳管里水鈉潴留，排不出去，感到乳房脹痛。

此外，每次的上皮增生、恢復，都可能累積增生結構“回不去”，導致乳腺結構不均一。

由此可以看出，乳腺增生是一個生理性表現(xiàn)，絕大部分不是病。而正因為這個過程，一般來說月經(jīng)來后一周內是臨床乳腺檢查的適宜時間。

跟著“乳腺增生”的“囊腫”極少惡變

廖寧指出，“乳腺增生”報告后面還有沒有其他診斷更值得關注，比如乳腺囊腫、乳腺結節(jié)。

先說乳腺囊腫，如果提示只是伴發(fā)囊腫，就不用擔心。正如上述所說，每一次生理過程，都可能出現(xiàn)激素比例不協(xié)調導致的水鈉潴留，增生結構殘留。所以，如果B超結果顯示有囊腫，邊界清楚、內部無回聲、后方回聲增強等水容物特征，就只是單純囊腫，它并不是乳腺癌的信號，囊腫轉惡生病灶的可能性非常低。

一般來說也不建議處理它。事實上，女性絕經(jīng)后的5~10年里，有五六成人的乳腺囊腫會自行消失不見，不用吃藥或手術。

要注意：“乳腺結節(jié)”要看四種情況

第二種情況可能不止有囊腫，還可能伴發(fā)結節(jié)等實性或囊實性病灶，此時就要小心搜尋可能的惡變信號了。

并不是所有的乳腺結節(jié)都意味著大問題，國際上公認有4個結節(jié)良性的標準，即在B超顯像下，病灶橫徑大于縱徑、有完整的包膜、內容物的質地均勻、沒有病灶自我供血的血管，如果這四個情況全部是，那100%是良性結節(jié)；如果其中有一個或以上不是，就要找乳腺?？谱鬟M一步檢查了。

乳腺結節(jié)，確實有可能是乳腺腫瘤惡變的可能，因此建議以乳腺B超作為觀察的手段，簡單有效可重復性高，6個月或高懷疑的3個月做一次，跟進結節(jié)有沒有大小、性質的變動。

“對于結節(jié)不能掉以輕心，但也不必過于擔心。”廖寧說，如今的影像學檢查已經(jīng)很厲害，比如廣東省人民醫(yī)院乳腺科配備的目前國際上分辨率最高的“鷹眼”B超、3D鉬靶等，即使實性病灶只有2~3毫米都能發(fā)現(xiàn)。

如果在“鷹眼”里看到的小結節(jié)邊界不光滑，瘤子挺起來，有往上走的樣子，就要警惕。特別是有乳腺癌、卵巢癌等家族史的人，要進行持續(xù)檢查跟進，盡可能早期診斷癌變。

“實性結節(jié)確實需要做更多的預測，這個乳腺專家才能幫你?！绷螌幹赋觯热缫恍┎±碜C實是纖維瘤的結節(jié)，它有大小的自限性，一般長到2厘米就不再長了，但如果長到三四厘米，就要與分葉狀腫瘤進行區(qū)分，后者可能是良性也可能是惡性，更會出現(xiàn)良惡交界性，惡變處理很麻煩，對化療、放療都不敏感。

有家族史的最好做個遺傳因素檢測

“我家已經(jīng)有人得了乳腺癌，我會得乳腺癌嗎？怎么知道得癌幾率有多大？”

廖寧說，預防乳腺癌發(fā)病，遺傳因素確實很值得關注。在女性第一癌乳腺癌里，全球病例的6%~10%呈現(xiàn)遺傳性因素發(fā)病，國內女性比例則為6%~8%。因此建議如果家族成員，包括媽媽、外婆、姐妹、表姐妹、姨等，得了乳腺癌、卵巢癌等，年滿18歲的你，可以做一個母性胚系外周血遺傳因素檢測，只要1~2毫升血，就可檢測是否存在BCRA1、BCRA2的基因突變，專科醫(yī)生還會建議你如何面對此外的累積癌變風險。

比如，檢測發(fā)現(xiàn)存在BCRA1突變，預示著到70歲時，累積的乳腺癌、卵巢癌的風險可能高達70%~80%。當然癌變到底會在幾歲發(fā)生，醫(yī)生也沒辦法告訴你，但對于避免癌變發(fā)生，醫(yī)生可據(jù)情況建議使用藥物如抑制劑、乳腺切除手術等手段，個人可依據(jù)自身理解、生活選擇等綜合考慮。

防乳癌 多吃蔬果多運動

廖寧建議，在日常生活里要做好預防乳腺癌的工作。

首先在飲食上，食物選擇可以更有針對性。比如食用大量的水果蔬菜，有助于預防乳腺癌；生姜對女性特別好，研究已經(jīng)證實生姜里的姜黃素確實能幫助女性防癌；還可以多吃西蘭花、芹菜、香蕉等，香蕉還能補充鉀離子，與鈉離子化學反應，減輕乳腺增生期的脹痛。一項重要的研究還證實，適量地飲用咖啡也能幫助預防乳腺癌。

廖寧特別提到，牛奶到底該不該喝，是不是導致乳腺癌的因素，是近年出現(xiàn)的熱門爭議。經(jīng)過查閱研究并與同行專家討論，認為牛奶可能增加乳腺癌風險的結論，出自于呈現(xiàn)“促生長因子”IGF-1(即類胰島素一號增長因子）影響的細胞豬，只有打了激素的牛才會IGF-1含量特別高，“真的不用過于擔心，正常奶牛產的正常的奶，女性喝了并不會增加乳腺癌風險”。

其次是生活習慣上預防乳腺癌。研究發(fā)現(xiàn)糖尿病、肥胖、吸煙、喝酒都是與乳腺癌發(fā)病緊密相關的，廖寧提醒，女性從年輕時開始，就要養(yǎng)成不熬夜、保證充足睡眠的習慣，還要保證足夠的運動鍛煉，每周中高程度的運動要有4小時及以上。運動可稱得上是最推薦的乳腺癌預防之道，可幫助女性盡可能地排掉乳房潴留的水鈉，緩解乳腺增生。

第三，日常做好乳房維護。

愛護乳房，給她創(chuàng)造一個干凈舒適的環(huán)境首當其沖。如果為了省錢，在地攤上買“20元2個、3個”的劣質胸罩，意味著材質差、設計不夠包容服帖，甚至可能殘留大量毒素和細菌，乳腺通過乳頭與外界相通，這樣的環(huán)境容易導致感染、瘙癢、紅腫、溢乳等問題。用了好的胸罩，還要注意單獨清洗，與其他衣服分開，多在太陽下晾曬殺菌。

提醒：曾注射豐胸的趕快手術

“上個周末，我們一下子做了4個病人的豐胸注射物清除手術！”廖寧說，她們都是當年注射豐胸的受害者，如今乳腺惡性癌變，那些密密麻麻的脂粒體，讓廖寧的助手們直呼“頭皮發(fā)麻，太可怕了”！

1999~2000年，國內掀起一股注射豐胸的熱潮，奧美定是最熱門的注射物，學名為聚丙烯酰胺水凝膠，直到2006年禁止使用。

廖寧指出，問題不在于聚丙烯酰胺這一注射物，它本身的成分沒有毒，但是注射到乳腺組織里，與之結合會發(fā)生降解，成為單體丙烯酰胺聚才可怕，它具有致癌性、神經(jīng)毒性，還會導致乳腺組織感染，當然最可怕的是前兩者。

如今，無論當年注射的是進口還是國產的聚丙烯酰胺，致癌性后果集中式涌現(xiàn)，廖寧特別呼吁，做過該注射豐胸的女性，務必盡快到乳腺科檢查，盡快行外科手術將注射物取出。

專家答疑

適當?shù)娜榉堪茨]問題

問：乳房按摩對乳房保健有用嗎？

廖寧：我個人并不反對通過按摩等物理辦法進行保健，疏解乳腺增生的脹痛。女性乳房是通過上部的大量筋膜固定在胸大肌上的，年歲長了筋膜會松弛無力，與運動一樣，按摩可幫助筋膜“抓住”乳房，減少下垂。事實上，美國就有一款醫(yī)療器械BRAVA，與手術豐胸共同被醫(yī)學界公認為安全豐胸方法，每天戴10小時，連續(xù)10周，可增加乳容量100~120毫升，它的原理就是運動、按摩的物理作用。

不過，要特別提醒的是，胸部按摩伴隨的是精油按摩火爆，選擇的精油能通過皮膚吸收，務必要選擇安全有保證的。其實不用精油，選取橄欖油等作為按摩介質也是可以的。

問：有沒有生育、性生活是否規(guī)律，是否乳腺疾病發(fā)生的影響因素？

廖寧：研究發(fā)現(xiàn)，完全不生育或者生育少的女性，確實癌變的風險幾率大于其他女性，尤其是35歲后生育者。在性生活方面，倒是沒發(fā)現(xiàn)與乳腺疾病的影響相關。不過我們認為，規(guī)律性生活可調整激素分泌，也可帶來愉悅情緒，讓女性更樂觀、開朗，從這點上看對乳腺健康有著間接的好處。

問：為什么我的乳腺結節(jié)手術了還會復發(fā)？

廖寧：發(fā)現(xiàn)了乳腺實性結節(jié)，醫(yī)生會給出分期判斷，1~3級只要隨訪觀察，不用過分緊張；4期要聽從醫(yī)生的判斷，可能需要穿刺活檢確定是良性還是惡性，良性結節(jié)有的也需要手術清除掉。需要說明的是，清除手術只是針對病灶處理，不是根治術，就像處理感冒癥狀一樣，自然無法保證會不會再長，新長出來的結節(jié)會不會癌變。發(fā)現(xiàn)新問題，再聽醫(yī)生的處理就對了。(記者何雪華)

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