從孩提時代起，加拿大男孩Andrew就經(jīng)常不自覺地大笑，直到他12歲全身癲癇發(fā)作時，Andrew的父母才意識到孩子出現(xiàn)了問題。去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，Andrew患有癡笑性發(fā)作，這是一種很罕見的癲癇，癥狀表現(xiàn)為突然大笑。

<LITT術(shù)后5個月的Andrew沒有再癲癇發(fā)作，享受著健康生活的樂趣>

　　“我真的很害怕，這很難忍受，我對一切都失去了信心。”隨著年齡的增長，藥物治療的作用微乎其微，將滿18歲的Andrew沉浸在生活的絕望里。父母決定為孩子尋求一種更方便徹底的治療方式，而對他們來說，一種不開顱、創(chuàng)口小、第二天即可出院的微創(chuàng)新技術(shù)激光間質(zhì)熱療（LITT）是最佳的選擇。

<醫(yī)生正在為Andrew進(jìn)行LITT手術(shù)>

　　在Andrew的激光間質(zhì)熱療（LITT）手術(shù)中，醫(yī)生通過在他的頭部皮膚上切一個約2-4毫米寬的小切口，之后在其中插入激光光纖探頭，最后將探頭引導(dǎo)到病灶目標(biāo)所在的位置，利用脈沖激光消融或燒掉導(dǎo)致癲癇的腫瘤及病變組織即可。

<LITT術(shù)后的Andrew在和父母散步>

　　實際上，在LITT技術(shù)問世之前，像Andrew這樣的癲癇患者想要手術(shù)去除病灶不得不接受開顱手術(shù)，這也意味著更長的恢復(fù)時間并且存在感染風(fēng)險。那么，LITT技術(shù)到底是怎樣的一種新科技？哪些人群可以選用？這項技術(shù)是否成熟？安全性怎么樣？……特此整理了關(guān)于LITT技術(shù)的8問8答，詳細(xì)解讀該技術(shù)的原理、適應(yīng)癥及臨床治療效果等。

　　Q1：什么是LITT激光間質(zhì)熱療？是怎樣工作的？

　　A：激光間質(zhì)熱療（laser interstitial thermal therapy，簡稱LITT）是一種MRI磁共振成像引導(dǎo)下的經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)，神經(jīng)外科醫(yī)生可以清晰地識別癲癇病灶或腫瘤與周圍健康腦組織的位置關(guān)系，進(jìn)而制定精確的手術(shù)路徑。手術(shù)過程首先需要在患部頭皮上切一個約2-4mm寬的小切口，之后在其中插入激光光纖探頭，最后將探頭引導(dǎo)到病灶目標(biāo)所在的位置，利用脈沖激光消融或燒掉腫瘤及病變組織即可。

<LITT技術(shù)工作原理圖>

　　Q2：LITT激光間質(zhì)熱療的優(yōu)勢在哪里？

　　A：一直以來，癲癇手術(shù)是一種安全有效的治療方法，用于治療成人和兒童難治性癲癇，但其不可避免地需要開顱手術(shù)，并且還存在其他局限性，如位于大腦深處的目標(biāo)只能通過置換或去除覆蓋的腦組織來達(dá)到，這反過來又會嚴(yán)重影響術(shù)后結(jié)果，尤其是認(rèn)知結(jié)果。當(dāng)下有一種無需開顱的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，這就是正在風(fēng)靡的激光間質(zhì)熱療（LITT）技術(shù)。

<LITT技術(shù)去除癲癇病灶前后效果>

　　相對于傳統(tǒng)的癲癇開顱手術(shù)，其具體優(yōu)勢包括以下五個方面：

　　1、術(shù)中MRI技術(shù)全程引導(dǎo)，精準(zhǔn)定位病灶，避免了對周圍健康組織的傷害。

　　2、微創(chuàng)、并發(fā)癥少、手術(shù)切口小不到4mm，不能接受開顱患者的更佳選擇。

　　3、平均LITT時間為2.9小時，大多數(shù)患者可第二天回家，并可迅速恢復(fù)正?；顒?。而傳統(tǒng)開顱手術(shù)病人需住院5-6天，然后恢復(fù)數(shù)周。

　　4、安全性高，無放療引起的組織損傷。

　　5、適用范圍廣，可以被用于治療癲癇，也可用于治療下丘腦錯構(gòu)瘤或其他局灶性腦部病變。

　　Q3：LITT激光間質(zhì)熱療要用到什么樣的設(shè)備？

　　A：LITT技術(shù)利用了三個關(guān)鍵要素——立體定向方法，將激光探針精確定位在治療目標(biāo)內(nèi)；手術(shù)激光系統(tǒng)隨時間變化的熱組織消融；MRI熱像儀可實時監(jiān)測溫度變化和組織破壞。在手術(shù)過程中，實時MRI會生成患者大腦的實時溫度圖。這使外科醫(yī)生能夠連續(xù)監(jiān)測腦組織溫度，確保激光誘導(dǎo)的損傷有效地靶向腫瘤，從而不受腫瘤周圍健康組織的限制。

<Monteris Neuroblate?系統(tǒng)>

　　Q4：哪些人適合做LITT激光間質(zhì)熱療？

　　一、癲癇患者：包括顳葉內(nèi)側(cè)癲癇、優(yōu)勢側(cè)顳葉癲癇等藥物難治性癲癇，傳統(tǒng)開顱手術(shù)副作用發(fā)生率更高，如記憶力下降等。迄今為止，已經(jīng)報道了LITT 治療的癲癇病灶包括結(jié)節(jié)性硬化、下丘腦錯構(gòu)瘤、海馬硬化、局灶型皮質(zhì)發(fā)育不良、腦室旁灰質(zhì)異位等。

　　二、由一些病變引起癲癇發(fā)作的患者，如血管或小腦畸形等。

　　三、一些腦深部或手術(shù)極難到達(dá)的顱內(nèi)病變患者，尤其是靠近大腦關(guān)鍵區(qū)域的腫瘤，如控制語言或運(yùn)動等功能區(qū)內(nèi)的腫瘤，這時候開顱手術(shù)無效或沒有手術(shù)機(jī)會時，LITT技術(shù)也可選用。

<LITT技術(shù)消融腦內(nèi)膠質(zhì)瘤前后效果圖>

　　Q5：LITT術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中程序、術(shù)后恢復(fù)是怎樣的？

　　A：術(shù)前準(zhǔn)備：考慮LITT治療的患者仍需要在癲癇中心進(jìn)行全面評估。該測試可以準(zhǔn)確找出癲癇發(fā)作的開始位置以及該區(qū)域是否可以安全移除。一旦找到該區(qū)域，就會安排該人在手術(shù)室環(huán)境中進(jìn)行手術(shù)。

　　準(zhǔn)備工作完成，手術(shù)中醫(yī)生將對患者進(jìn)行以下操作：

　　1.仍然使用全身麻醉。

　　2.在頭皮上做一個小切口，然后在頭骨上做一個小孔（鉛筆大?。?。

　　3.MRI 在手術(shù)室（或附近的不同房間）進(jìn)行，以繪制出要治療的確切區(qū)域。

　　4.使用 MRI 引導(dǎo)帶有激光探頭的?。? 毫米）管穿過顱骨中的小孔到達(dá)癲癇病灶。

　　5.該程序升溫并破壞目標(biāo)區(qū)域。

　　6.計算機(jī)程序會檢查附近大腦區(qū)域的溫度，以保護(hù)它們免受熱損傷。

　　7.手術(shù)后，關(guān)閉骨頭上的小孔和皮膚切口。

　　術(shù)后恢復(fù)：手術(shù)后，患者通常只在醫(yī)院呆一兩天就可以回家了。通常術(shù)后患者在 3 到 7 天內(nèi)恢復(fù)正?；顒?。

　　Q6：LITT技術(shù)哪一年問世的？真的成熟嗎？

　　A：從1983年首次概念提出，LITT技術(shù)的使用一直用于治療腦部病變等的臨床研究。直到2007年，美國FDA批準(zhǔn)了第一項MRg-LITT系統(tǒng)用于腦內(nèi)病變治療，到如今已經(jīng)經(jīng)歷了十多年的臨床應(yīng)用，目前，世界上多個中心現(xiàn)正在應(yīng)用MRg-LITT治療腦轉(zhuǎn)移瘤、放射性壞死、神經(jīng)膠質(zhì)瘤和癲癇。已有多項關(guān)于癲癇和腦內(nèi)病變LITT治療的成功案例和臨床研究，這些都進(jìn)一步證明了癲癇技術(shù)的安全性和可靠性。

<LITT技術(shù)發(fā)展歷程>

　　Q7:  LITT臨床治療效果到底怎樣？

　　A：2018年，美國斯坦福癲癇綜合治療中心團(tuán)隊在《Epilepsy Behavior》發(fā)表了LITT最新臨床治療效果報告。該報告對30例難治性顳中葉癲癇患者的LITT治療臨床研究中發(fā)現(xiàn)，接受了LITT治療的幾乎所有28/29（97%）患者的癲癇發(fā)作頻率降低> 50％，而22/29(76％)患者的癲癇發(fā)作頻率降低> 90％。18/29(62％)的患者達(dá)到了恩格爾I類結(jié)局；在9/29(31％)的患者中完全沒有癲癇發(fā)作(Engel I A級)。

<LITT技術(shù)治療癲癇的臨床研究論文截圖>

　　一項針對11 個美國癲癇中心的 234 名LITT 患者的研究發(fā)現(xiàn)，超過一半 (58%) 的顳葉癲癇患者在手術(shù)后 2 年沒有癲癇發(fā)作。其他小型研究報告稱，53% 至至少 60% 的患者在手術(shù)后 1 至 2 年沒有致殘性癲癇發(fā)作（可能仍有先兆）。這些結(jié)果與顳葉皮質(zhì)切除術(shù)相當(dāng)。雖然在某些情況下皮質(zhì)切除術(shù)的成功率可能會高 10% 到 15%，但它也有更多的副作用。

　　針對腦腫瘤，LITT技術(shù)也有一些臨床療效數(shù)據(jù)——有研究顯示多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤復(fù)發(fā)患者接受了激光間質(zhì)熱療（LITT），即通過局部熱消融來減少腫瘤組織的細(xì)胞，所有患者均接受標(biāo)準(zhǔn)化療（替莫唑胺）。首次復(fù)發(fā)后的中位總生存時間為9.4個月。然而，接受LITT的患者中位生存期增加至11.2個月。該生存時間明顯長于自然史（小于5個月）或化療后（替莫唑胺：5.4-7.1個月）的生存時間。由此，對于患有復(fù)發(fā)性多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的患者，通過LITT減少腫瘤體積可能是一個有前途的選擇。

　　Q8: LITT技術(shù)有沒有副作用？如何規(guī)避？

　　A：LITT技術(shù)可能會使病變周圍產(chǎn)生水腫。從影像角度看，LITT術(shù)后血腦屏障破壞，隨后出現(xiàn)新生血管逐漸修復(fù)；其他的發(fā)現(xiàn)包括外周強(qiáng)化和治療腫瘤初始邊界外的擴(kuò)散受限。此外，對于一些病灶大的病變，LITT技術(shù)可能也不適用，可能出現(xiàn)組織體積增加和水腫效應(yīng)等。

　　對于這些副作用如何有效規(guī)避？激光熱消融后的病灶及周圍水腫可能需要額外的藥物或手術(shù)治療，以避免神經(jīng)功能惡化。目前也有一種有計劃切除消融組織的方法可以減少水腫的進(jìn)展，但這需要主治醫(yī)師擁有豐富的LITT技術(shù)經(jīng)驗才能有效避免。

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