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微創(chuàng)手術治療腋臭

來源：泰然健康網時間：2024年12月08日 05:24

提要近年來由于醫(yī)學技術的不斷進步，傳統(tǒng)的腋臭切除手術已經逐步被安全,微創(chuàng),恢復期短,效果好的微創(chuàng)腋臭手術替代.腋臭微創(chuàng)手術主要包括:微創(chuàng)吸刮術，腋臭搔刮術和內窺鏡輔助腋臭搔刮術等.吸刮術是利用負壓吸脂的原理，利用特制的吸刮器在腋窩部吸刮真皮下大汗腺及毛囊,而搔刮術是利用銳利的刮匙將真皮下大汗腺和毛囊刮除，內窺鏡輔助腋臭搔刮術是在搔刮術的基礎上，以內窺鏡檢查術野，減少殘留組織及碎片。他們的共同特點是在腋窩部僅切開0.5cm的小口進行操作，愈合后基本不留疤痕，保持了腋窩部的美觀；手術后除大汗腺組織被破壞外,毛囊生長也遭到破壞,除臭效果永久，可以同時達到脫毛的效果.尤其受到女性患者的青睞,目前已廣泛應用于臨床.

關鍵詞: 腋臭微創(chuàng)

腋臭是一種常見病，給日常生活帶來很多不便。近年來隨著醫(yī)學技術的發(fā)展和人們對自身審美意識的不斷提高，傳統(tǒng)的腋臭切除手術由于創(chuàng)傷大，恢復慢，并發(fā)癥多等局限性已經逐步被,安全,高效的微創(chuàng)手術所替代。腋臭微創(chuàng)手術包括:微創(chuàng)吸刮術，腋臭搔刮術和內窺鏡輔助腋臭搔刮術等。

1.腋臭的病理學基礎

腋臭是腋臭腺分泌的有味汗液經細菌分解后,產生的一種特殊刺鼻臭味。不飽和脂肪酸----丁酸異戊酸是引起腋臭的主要氣味成分.Rennie PJ等在離體和在體實驗中證實腋窩區(qū)寄生的微生物群主要是需氧棒狀桿菌屬；微球菌科和丙酸桿菌。其中需氧棒狀桿菌的數量與腋臭強度呈正相關。需氧棒狀桿菌屬中有71.4%會產生腋臭氣味，這部分細菌已經證實為干燥棒狀桿菌。

腋臭腺是一種特殊的大汗腺，受腎上腺素能神經支配。主要分布在真皮內，分為分泌部、真皮內與表皮內三部分。分泌部是較大的管狀腺，主要位于真皮深層或皮下組織淺層內，是產生有味汗液的主要位置。其導管開口在毛囊內，在毛囊內與毛囊有共同開口。毛囊,皮脂腺,及大汗腺共同開口于表皮的毛囊皮脂腺口.腋臭腺除分泌有味汗液外,還分泌少量的粘稠分泌物,在女性病人,腋窩部大汗腺在月經周期及哺乳期中分泌細胞增大,腺腔也可以擴張，所以月經周期及哺乳期中腋臭會有所加重，而由于粘稠物質的作用，腋臭氣味也會與皮膚雜質一起黏著在腋毛或腋窩皮膚上，一般的清洗也很困難。青春期以后，由于身體激素水平不斷提高，大汗腺生長分泌旺盛，腋臭會明顯加重。

據此，微創(chuàng)手術將真皮下層及皮下淺層作為手術重點，保留了真皮大部及表皮，不但使創(chuàng)傷降低到最小，還解決了手術后遺留巨大創(chuàng)面的問題。

2.一般概念

2.1微創(chuàng)手術: 腋臭微創(chuàng)手術是指利用特殊的吸引器或刮匙，通過在腋窩部的小切口（0.5cm）將真皮下層與淺層脂肪吸除或刮除，保留表皮及真皮大部，從而達到治療腋臭的目的。

2.2腫脹麻醉: 腫脹麻醉的概念是由Klein(1987)首先提出來的，1995年由崔日香，高景恒等報告引進，腫脹技術(tumeacent techique)是在皮下脂肪層注射大量低濃度(0.05%-0.1%)利多卡因，使皮下組織及其間的結構產生水腫，細胞組織間隙分離，壓迫微小血管使之閉鎖，減少藥物的吸收及出血，壓迫并麻醉細小的神經纖維，產生麻醉作用。

3.微創(chuàng)手術的種類

3.1微創(chuàng)吸刮術：利用特制的吸引頭連接吸引器管和負壓吸脂機進行操作.該吸引頭與吸脂管相似，區(qū)別在于吸引頭遠端為扁平，中空，較銳利，距尖端0.5cm處有兩個側孔。術前腋窩區(qū)標記腋毛范圍，無需剃毛,并按照此范圍擴大0.5cm進行局部腫脹麻醉.每側真皮下各注入約100ml-120ml低濃度利多卡因，使麻醉區(qū)皮膚腫脹,突起約0.5cm，局部皮膚變白，發(fā)硬，凹陷處變平坦。前臂近腋毛1-2cm處切口，置入吸引頭，均勻抽吸，至局部皮膚稍青紫色改變，腋毛可以輕松拔除；抽吸皮膚厚度均勻，可以隨抽吸管側孔內負壓凹陷為指征，腋毛拔出后，再輕輕抽吸一次，檢查是否吸刮徹底，術畢大棉墊加壓包扎固定，5-6天拆線。微創(chuàng)吸刮術的優(yōu)點在于①切口小，手術后基本不留瘢痕，外形美觀②恢復快，一周拆線，拆線后基本恢復日常生活③手術時間短，一般30-40分鐘，痛苦?、茉谂圆∪?，腋毛在術后稀疏或不生長，可以達到脫毛效果，一舉兩得。⑤治療效果可靠，總體治愈好轉率達95%以上。他的缺點是①吸刮術受操作熟練度和經驗的限制，會有部分殘留的可能②吸刮皮膚過薄可以導致局部皮膚壞死，需要較長時間換藥，并遺留疤痕

3.2腋臭搔刮術：利用特制的刮匙進行操作，該刮匙遠端呈環(huán)形，有楔形較銳利鏟刀突起，利于分離組織，兩側銳利，利于搔刮真皮及皮下。術前剔除腋毛,并按照此范圍外緣0.5cm標記，進行局部腫脹麻醉.。腋后側標記線中點處切口,長0.5cm-1cm，置入刮匙，在皮下緊貼皮膚按順序均勻用力搔刮，至搔刮后的皮膚內面手感光滑，皮膚表面稍青紫色為指征。刮除后，將產生的脂肪、毛囊、汗腺等碎塊由切口擠出體外，并反復沖洗腔隙。術畢大棉墊加壓包扎固定，5-6天拆線。其優(yōu)點①切口小，外形美觀②手術器械簡單，實用，操作簡單。③治療效果好，總體治愈好轉率達95%以上。缺點：①因為手工操作，用力不均勻，部分搔刮不徹底，部分皮膚易出現壞死②③

3.3內窺鏡輔助腋臭搔刮術：在搔刮術的基礎上，以內窺鏡檢查術野，減少殘留組織及碎片。優(yōu)點在于可以保證手術效果徹底，術野無殘留，缺點在于操作相對繁瑣，對設備要求較高，費用較高。

4.膨脹麻醉在手術中的應用

腫脹麻醉技術已經成為腋臭手術中相當重要的一部分，它除了達到麻醉作用、增強了麻醉時效外，還使腋窩區(qū)域堅實，組織間隙充分分離，水腫，使手術剝離更徹底，更容易，創(chuàng)傷更小，降低了術后復發(fā)率，提高了治療效果。理想的麻醉液配置應加以腎上腺素（每10ml膨脹液加一滴0.1%腎上腺素），以減少術中出血。

5.手術時機

①青春期以后的青年由于大汗腺發(fā)育已基本完善，并開始處于分泌高峰期，適宜選擇手術，臨床上以18歲為界，但是在個別發(fā)育良好，尚未滿18歲的青少年，腋臭嚴重者也可以選擇手術，但不應低于16歲，年齡過小者，可能由于大汗腺尚未完全發(fā)育而導致殘留，手術后復發(fā)的風險提高。②女性避開月經期，以免加重出血，形成血腫。③曾經接受過激光或冷凍治療的病例，應在上一次治療3到6個月后再接受微創(chuàng)手術。

6.重要的注意事項

①術前應保留腋毛，長度至少達1厘米，保證術中可以用手提起；②手術范圍要較腋毛分布范圍稍大，確保手術不殘留；手術中腋區(qū)皮膚不宜吸刮過薄，或在同一部位反復抽吸，以免皮膚壞死。③術后加壓包扎是手術成功的重要一環(huán)，由于腋窩部凹陷明顯，手術后更是遺留較大空腔，包扎失當會使皮膚壞死，感染，或者愈合后形成褶皺，影響手術效果，因此術后腋窩部應加大棉墊加壓包扎、固定，使凹陷部分被墊至稍突起，壓力適中，剛好可以壓迫止血，又不會壓迫腋窩部神經為宜。術后如病人無特殊不適，不宜過早打開包扎，以免引起皮瓣移位。

7.結語：

微創(chuàng)手術已經成為腋臭外科治療的發(fā)展方向。它具有時間短，效果好，恢復快，術后不留瘢痕等顯著優(yōu)點，減少了病人的痛苦，提高了患者的生活質量，已經成為越來越多患者的第一選擇。但是由于微創(chuàng)手術治療腋臭缺乏客觀的定性、定量標準，還有待于進一步完善。

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