本文介紹中醫(yī)整脊學科的創(chuàng)立過程及中華中醫(yī)藥學會整脊分會成立的歷史社會背景、國際背景和學術背景，以及學會成立后對學科的促進工作情況。

一、歷史和社會背景

1、歷史背景：中國傳統(tǒng)醫(yī)學對脊柱勞損病的認識有二千多年歷史，我國著名中醫(yī)骨科專家、全國中醫(yī)骨傷名師韋以宗教授，在其研究《中國骨科技術史》（1983年出版）基礎上，本世紀初，開展對中醫(yī)整脊技術史研究，整理、發(fā)掘、總結(jié)自春秋戰(zhàn)國以來，祖國醫(yī)學對脊柱傷病的認識及診療經(jīng)驗，發(fā)掘歷代正骨、針灸、推拿、內(nèi)外用藥及練功經(jīng)驗，特別發(fā)現(xiàn)自公元七世紀，我國醫(yī)學對頸椎采取旋轉(zhuǎn)正骨、頸椎布兜牽引、懸吊牽引及各種頸腰正骨手法，理清了歷代診療脊柱傷病的歷史源流。這不僅有利于進一步繼承發(fā)揚，且挽回我國脊柱手法的歷史地位，產(chǎn)生國際影響，此研究榮獲2004年中華中醫(yī)藥學會科技成果三等獎。

上世紀70年代，空軍總院馮天有醫(yī)師在學習北京老中醫(yī)羅有名旋轉(zhuǎn)正骨法基礎，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學，推廣中醫(yī)正骨療法，名“中西醫(yī)結(jié)合治療軟組織損傷”在國內(nèi)外影響甚廣。

自1934年美國哈佛大學醫(yī)學院Mixter和Barr合寫的“累及椎管的椎間盤破裂”一文在《新英格蘭醫(yī)學雜志》發(fā)表、將19名腰背痛病人歸因于髓核疝并經(jīng)手術證實和命名“椎間盤破裂”以后，被人譽為開創(chuàng)了所謂的“椎間盤時代（dynasty of the disc）”，半個多世紀以來，椎間盤突出引起腰腿痛成為“金科玉律”般的病因病理學說。隨之而起的手術切除療法風靡全球。在國外已有專家認識到椎間盤手術缺點，據(jù)2001年美國骨科醫(yī)師協(xié)會報導，其成功率分別是45%和54%，其中有35%需再次手術。

但現(xiàn)實告訴我們的是椎間盤手術后，由于椎間盤摘除或者消融，椎間隙變窄，椎體塌陷；另一方面，椎間盤突出癥引起的結(jié)構(gòu)力學紊亂，如腰椎側(cè)彎，椎曲變直未能糾正，繼發(fā)多個椎間盤突出、退變；手術創(chuàng)傷及出血引起的椎管內(nèi)瘢痕組織增生及粘連；手術破壞了脊柱的穩(wěn)定性，引起脊柱滑移；手術破壞了脊柱的生物力學，從而繼發(fā)創(chuàng)傷性骨、纖維結(jié)構(gòu)增生；全椎板或半椎板切除后，后方軟組織突入椎管并與硬膜粘連；脊柱融合術后引起的椎板增厚；手術不慎，椎管內(nèi)遺留碎骨塊。這一系列手術并發(fā)癥、后遺癥已經(jīng)不斷出現(xiàn)在報刊報導及學術期刊的論文中。

毋容置疑，椎間盤學說為很多傷病員解除了痛苦，但其導致諸多并發(fā)癥、后遺癥的最嚴重缺失，正如美國骨科醫(yī)師學會會長Jamcs.H.Beaty指出：“切除椎間盤是為了緩解坐骨神經(jīng)痛，但卻不能恢復腰椎的正常力學問題?！倍鴤鹘y(tǒng)的中醫(yī)正骨、推拿也可治愈不少頸腰痛，但由于未能恢復正常頸腰曲而復發(fā)率高，特別對于椎曲消失側(cè)彎者治療困難，而致高手術率，晚年椎管狹窄高發(fā)病率。這些問題有待研究發(fā)展。

2、社會背景：當前，脊柱勞損病一方面是高發(fā)病率，另一方面由于都是局部對癥治療，因此，是高復發(fā)率。據(jù)資料報導，頸腰痛的人群之罹患率現(xiàn)在已高達30%，在中老年人中罹患率高達70%，就個體來講我國人群腰背痛在一生流行率是70%，其年發(fā)生率是7.4%，近期，《健康報》報導我國目前有5千萬頸椎病患者，而且，正波及青少年。據(jù)武漢市調(diào)查8所小學，9所初中4681名學生，有頸椎問題學生占70.5%，其中有18.8%學生頸椎發(fā)生頸曲度異常（《中國中醫(yī)藥報》2008年8月27日6版）；而青少年脊柱側(cè)凸癥患病率占千分之七。據(jù)北京市調(diào)查，老年人患頸腰病居老年病第二位占43.02%（《首都醫(yī)藥》2007.5），而且，中老年人頸椎病導致頸椎管狹窄癥和腰椎管狹窄癥引起癱瘓已十分常見。因此，如何提高脊柱勞損病的防治，給傷病員提供?？频脑\療醫(yī)師，已是社會的迫切需求。

二、國際背景

美國脊骨神經(jīng)醫(yī)學（Chiropractic）（創(chuàng)立于1895年，發(fā)明人D.D.Palmar）是以手法矯正脊椎關節(jié)為主的技術，是以脊柱保健、防治脊柱相關疾病為主。世界衛(wèi)生組織于2005年出版的《世界衛(wèi)生組織脊骨神經(jīng)醫(yī)學基礎培訓和安全性指南》一書，確定Chiropractic中文翻譯為“脊骨神經(jīng)醫(yī)學”，在美國脊骨神經(jīng)矯正師從業(yè)人員7萬多人（屬于?？飘厴I(yè)生（注：DC，doctor of Chiropractic, 脊骨矯正師，屬于專科學歷，無醫(yī)生處方權(quán)），但其中少部分人員可能具有雙學歷），美國全國17所脊骨神經(jīng)醫(yī)學院校，現(xiàn)在已建立“世界脊骨神經(jīng)醫(yī)學會”，獲世界衛(wèi)生組織認可，并推廣到40多個國家。

但是，在我國未開設整脊學研究之前，由于沒有脊柱方面的?？?，國際上曾誤認為只有美國的Chiropractic，應用手法防治脊柱病。1998年3月在澳大利亞悉尼召開的“手法治療脊柱病”的國際大會上，我國香港中醫(yī)學者上臺發(fā)言介紹中醫(yī)的脊柱手法，被美國Chiropractic的主持人趕下講臺，說中國沒有脊柱手法。2000年3月德克薩斯州一個英文報紙發(fā)表文章，說中國的中醫(yī)在美國從事脊柱手法治療是侵犯美國Chiropractic的知識產(chǎn)權(quán)，并揚言要上訴法院，后隨著《中國中醫(yī)藥報》、《健康報》和美國的華文報《中國醫(yī)藥導報》連續(xù)發(fā)表“中國傳統(tǒng)醫(yī)學整脊技術史”，有關學者將此文翻成英文和我國宋代（公元1150年）的整脊圖轉(zhuǎn)達給相關的英文報刊，才逐漸平息一場國際糾紛。挽回我國脊柱矯正手法的歷史地位。

三、學術背景

中醫(yī)整脊學科的創(chuàng)立是本世紀初，韋以宗教授在研究繼承中醫(yī)對脊柱傷病診療經(jīng)驗基礎上，根據(jù)中醫(yī)的原創(chuàng)思維理論，運用整體思考代替片斷思考，用系統(tǒng)思考代替機械思考，用動態(tài)思考代替靜態(tài)思考，從研究脊柱功能解剖作切入點，運用現(xiàn)代醫(yī)學科學研究方法進行脊柱運動生物力學研究。于2003年在《中國中醫(yī)骨傷科雜志》發(fā)表“脊柱機能解剖學研究”，首先提出“中醫(yī)整脊學”的學科名詞，并首創(chuàng)“理筋、調(diào)曲、練功”三大原則療法，同時通過一系列科學實驗創(chuàng)立了著名的中醫(yī)脊柱運動力學理論，同時，運用整體方法論整合中醫(yī)傳統(tǒng)的脊柱療法，如此，作為醫(yī)學一門?？扑邆涞幕纠碚摵驮\療技術基本形成。他所研究的脊柱運動力學理論分別是。

1、用有機論思維研究脊柱運動力學，提出“脊柱四維彎曲體的圓運動規(guī)律”。

中國傳統(tǒng)有機論思維的宇宙運動觀，基本規(guī)律是“圓”的規(guī)律。在人體運動中表現(xiàn)為動靜、升降，圍繞軸心運動的。

用中文“維系”含義的四維（四象）觀察脊柱形態(tài)結(jié)構(gòu)，從脊柱側(cè)面觀：有頸曲、胸曲、腰曲和骶曲，是圍繞中軸線的四維組合；從冠狀面則有顱椎樞紐、頸胸樞紐、胸腰樞紐和腰骶樞紐的四個樞紐關節(jié)，圍繞軸心線相互調(diào)節(jié)。在運動力學的動力來看，頸椎前緣左右各一組的前中后斜角肌，后面左右各一組的肩胛提肌和斜方肌組成頸四維動力。在腰椎，前面左右各一的腰大肌，背后是豎脊肌，組成腰椎四維動力，均維系著軸心產(chǎn)生伸縮、前屈、后仰、左右側(cè)彎和軸向旋轉(zhuǎn)八大活動度。

通過X線照片動態(tài)觀察和動物實驗證明脊柱運動是八個活動度，即縱軸伸縮、矢狀面的屈伸、冠狀面的側(cè)屈、橫軸面的旋轉(zhuǎn)。脊柱的運動是圍繞軸心的圓平衡，從資質(zhì)研究解釋了關系。

2、用系統(tǒng)思維研究脊柱機能解剖學，創(chuàng)立“椎曲論”。

從達爾文進化論或系統(tǒng)論的同構(gòu)類比法，人類的脊柱與四足脊椎動物的脊柱有共同之處，也即人類從胚胎到新生兒至坐立行走之前，脊柱的大體形態(tài)結(jié)構(gòu)與四足脊椎動物同是頸椎、胸椎和腰椎、骶椎在一個彎曲上。人類在坐立和站立行走后的發(fā)育過程中才逐漸形成腰曲和頸曲。通過動物實驗和解剖學研究，論證了腰大肌是形成腰曲的主要肌力。

頸腰椎曲的形成是從出生后6—7個月開始坐，到1歲站立行走出現(xiàn)，至25歲的成長發(fā)育過程中。因此，椎曲決定了椎管大小、神經(jīng)根孔的大小、方位以及頸椎椎動脈的走向。椎曲一旦發(fā)生變異，是因椎體及關節(jié)突關節(jié)產(chǎn)生位移。如此帶動椎間盤纖維環(huán)的扭曲或撕裂，椎間盤突出，神經(jīng)根、椎動脈受損，嚴重的椎管狹窄壓迫脊髓。觀察頸腰椎曲已成為臨床診斷的客觀指標。在治療上，如果能調(diào)整椎曲恢復，癥狀體征隨之消失，而且，復發(fā)率也低。頸腰椎曲既是生理的表現(xiàn)，也是病理的基礎，診斷的依據(jù)和治療目標。惟椎曲論，明確了整脊學的治療原則是以調(diào)曲為主。調(diào)曲即使骨關節(jié)復位，對位、對線、對軸。椎曲論的發(fā)現(xiàn)和應用，使整脊臨床產(chǎn)生質(zhì)的變化，審因論治，整體提高了整脊臨床的診斷水平和治療效果，為非手術療法提供影像學的診斷和療效評定的客觀指標。

通過頸腰椎曲改變類型的調(diào)查研究，參考國內(nèi)外有關椎曲測量方法，創(chuàng)立運用幾何學弓形面積測量法。將椎曲改變分為五級標準，以指導臨床為診療提供數(shù)據(jù)化的影像學的客觀指標。

“椎曲論”的發(fā)現(xiàn)和創(chuàng)立，顛覆了既往認為人類脊柱四個彎曲體是300萬年進化形成的觀點，成為中醫(yī)整脊學創(chuàng)新的核心理論。

3、用整體思維研究，提出“圓筒樞紐學說”和“脊柱輪廓平行四邊形平衡理論”，為整脊法提供科學依據(jù)。

整體觀與系統(tǒng)思維都是有機論思維方法，中醫(yī)傳統(tǒng)的整脊技術，利用脊柱整體的“體相”，而不局限于以局部的組織形態(tài)解剖為基礎。綜觀傳統(tǒng)的整脊手法，除一般推拿按摩之外，其余牽引、旋轉(zhuǎn)、側(cè)扳、懸吊、過伸、屈曲，均是通過觀察“體相”，利用頭顱、胸廓、骨盆作為力的啟動點施法的。人體橢圓形的脊柱，軀體也是橢圓形，用體相概念將頭顱、胸廓、骨盆喻為三個“圓筒”，傳統(tǒng)整脊法牽、旋、扳均通過此三大圓筒作用于脊柱的小圓筒。在大圓筒帶動小圓筒過程中，必有一關節(jié)起傳導力作用。為此，利用現(xiàn)代解剖學和生物力學，通過對椎體關節(jié)突夾角測量，論證了顱椎樞紐關節(jié)、頸胸樞紐關節(jié)、胸腰樞紐關節(jié)和腰骶樞紐關節(jié)對相鄰椎體的調(diào)控作用。從而運用此圓筒樞紐學說闡明了整脊手法的科學原理，為整脊手法的規(guī)范化提供了科學依據(jù)。

傳統(tǒng)整脊還有上病下治、內(nèi)病外治、背病治腹的方法。根據(jù)脊柱四個彎曲力作用線的方向，按照牛頓第三定律，脊柱的輪廓可按幾何圖形繪成平行四邊形。而附著于脊柱輪廓的肌肉走向以及上小下大的胸廓，組成的四維力學組織，支持此平行四邊形的數(shù)學規(guī)律。臨床上腰曲加大，頸曲也隨之加大；腰曲變直，頸曲也反弓；腰骶角紊亂，寰樞關節(jié)也錯縫；以及腹肌、腹內(nèi)壓對腰椎的穩(wěn)定性作用等等，脊柱運動力學的客觀規(guī)律，也是按平行四邊形的數(shù)學規(guī)則調(diào)整的。脊柱輪廓四維結(jié)構(gòu)對脊柱的穩(wěn)定的重要性，也是脊柱傷病的病理依據(jù)。臨床客觀也是如此，脊柱不穩(wěn)定產(chǎn)生病變，起因多為附著脊柱之肌肉韌帶損傷。因此，對整脊提出“理筋”、“練功”為治療原則方法，作為與調(diào)曲原則相輔相成的治療大法。這一理論為臨床診斷和上病下治、腹病治脊、脊痛治腹提供了科學依據(jù)。

4、中醫(yī)整脊學科的形成

韋以宗教授帶領他的技術團隊，歷時5年，完成了一系列尸體解剖，動物實驗、X線動態(tài)觀察和臨床研究，用科學的數(shù)據(jù)論證了上述四大理論觀點。在國家級核心學術期刊發(fā)表論文18篇，其中有6篇發(fā)表在《中國臨床解剖雜志》。自2004年，新聞媒體報導中醫(yī)整脊38篇，其中人民日報3篇，中央電視臺4篇，美國加州中國醫(yī)藥導報5篇。編成進修班教材《中國整脊學》，2006年該書正式出版，后榮獲中華中醫(yī)藥學會學術著作一等獎。

根據(jù)創(chuàng)新的中醫(yī)脊柱運動力學理論為指導，韋以宗還運用整體方法論整合中醫(yī)傳統(tǒng)療法，提出“理筋、調(diào)曲、練功”三大治療原則；“正脊調(diào)曲、針灸推拿、內(nèi)外用藥、功能鍛煉”四大療法以及“醫(yī)患合作、動靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi)外兼治、上病下治、上病上治、腰病治腹、腹病治脊”八大策略的中醫(yī)整脊治療學。同時，通過總結(jié)既往脊柱正骨推拿導致嚴重并發(fā)癥的經(jīng)驗教訓，對歷代正脊骨手法進行實驗研究，提高其科學性，篩選出正脊骨十法和六種牽引調(diào)曲法，明確嚴格的適應癥、禁忌癥及注意事項。經(jīng)十年來，調(diào)查全國24家醫(yī)院，應用上述正脊調(diào)曲法治療10萬余病例，無一發(fā)生意外。由于其安全性、科學性和實用性，三大治則、四大療法、八項措施和十大正脊骨手法、六種牽引調(diào)曲法，成為后來的《中醫(yī)整脊常見病診療指南》主要內(nèi)容。

運用上述“一圓一說兩論”指導，全國15個協(xié)作醫(yī)院自2004年至2006年觀察病例6萬余例，運用上病下治法取得治療頸曲變小類頸椎病、頸椎管狹窄癥的成功；運用調(diào)曲法治療椎間盤突出癥、腰椎滑脫癥和椎管狹窄癥96%以上的療效。

中醫(yī)整脊學作為一門中醫(yī)學專科已經(jīng)脫穎而出。

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