?手掌作為整體的一部分，通過經(jīng)脈血絡聯(lián)通全身，是人體生理病理的信息窗。

?我們可以通過觀察手掌的脈絡、紋理、爪甲、形態(tài)、氣色等推斷人體內(nèi)在的變化情況，為辨證論治提供信息和依據(jù)。

?現(xiàn)代研究中的生物全息論、微經(jīng)絡學說、解剖與微循環(huán)學說、手診星丘學說以及各種實驗和臨床觀察研究都能揭示手診的基本原理，并能充分運用于明病因、確病性、定病位、測病勢、斷預后、立治法、防未病、辨體質(zhì)等多個方面。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有豐富的手診理論闡述，在中醫(yī)整體觀、“司外揣內(nèi)”象思維指導下，運用臟腑學說、經(jīng)絡學說，可將手診融入“望聞問切”四診之中。手掌作為整體的一部分，通過經(jīng)脈血絡聯(lián)通全身，是人體生理病理的信息窗。我們可以通過觀察手掌的脈絡、紋理、爪甲、形態(tài)、氣色等推斷人體內(nèi)在的變化情況，為辨證論治提供信息和依據(jù)?，F(xiàn)代研究中的生物全息論、微經(jīng)絡學說、解剖與微循環(huán)學說、手診星丘學說以及各種實驗和臨床觀察研究都能揭示手診的基本原理，并能充分運用于明病因、確病性、定病位、測病勢、斷預后、立治法、防未病、辨體質(zhì)等多個方面。

手診實用簡便，是四診的重要組成部分，運用于辨證論治和預防養(yǎng)生的全過程全方位。本文擬就《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的相關論述和手診運用作一整理釋義。

手診的基本原理

《靈樞·本臟》提出“有諸內(nèi)，必形諸外”和“視其外應，以知其內(nèi)臟，則知其病矣”的象思維比象方法，將手掌與臟腑經(jīng)絡整合為一個整體。

手掌的生理功能依賴于臟腑氣血，《素問·五臟生成》謂“掌受血而能握，指受血而能攝”，是指人體的氣血變化影響著掌指功能?！鹅`樞·陰陽二十五人》謂“血氣盛則手卷多肉以溫，血氣皆少則寒以瘦”，意為氣血充盛與否決定著手型和手掌溫度。綜合《黃帝內(nèi)經(jīng)》臟腑整體觀的有關論述，手掌與五臟的相關性主要體現(xiàn)在：心主血脈，血充盈則手掌紅潤光澤；脾主肌肉，脾氣充足則手部肌肉豐厚，活動靈活；肝主筋脈，其華在爪，肝體柔和，血行和暢，則掌指形態(tài)動作正常，爪甲潤澤；肺主宣發(fā)衛(wèi)氣溫分肉、肥腠理，肺氣宣暢，則手掌布津充沛，形態(tài)正常；腎主藏精、主骨，腎精充沛則手掌骨氣堅硬強勁，握力正常。這些論述基于臟腑經(jīng)絡學說的基本理論，是手診的基本原理，故有醫(yī)者稱“手為人身一太極”。

手掌與臟腑的生理相關性使其成為病理診察的重要部位和方法。手掌連接處為寸口，而寸口候脈是中醫(yī)切診的主要方法。唐代王超《仙人水鏡圖訣》提出了望小兒食指脈絡法的診病方法，形成“風氣命”三關理論。清代陳復正《幼幼集成》提出了小兒食指脈絡法“浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實、三關測輕重”要訣，結(jié)合臟腑八綱辨證理論，成為臨床的常用診法。

手掌作為整體的一部分，通過經(jīng)脈聯(lián)絡全身。因其位居四末，是陰陽氣血輸注交匯之處，具有特殊的經(jīng)脈流暢性、氣血充盈性、腧穴集聚性。大量手穴檢測顯示頭頂和手心是全身表皮動作電位最高部位，手的觸覺能力也是全身最高，屬于征集生命信息最敏感的部位?，F(xiàn)代解剖學研究證明，手掌皮膚相較于身體其他部位皮膚含有更多的神經(jīng)纖維網(wǎng)，手部神經(jīng)與大腦直接相連。解剖學、遺傳學、膚紋學、微循環(huán)學說、生物全息學說的融入，詮釋和豐富了手診的理論基礎和臨床應用，也體現(xiàn)了中醫(yī)學整體觀的特點。而中醫(yī)整體觀與生物全息論、經(jīng)絡學說與微經(jīng)絡學說、解剖學說與微循環(huán)學說的有機結(jié)合也成為手診現(xiàn)代研究的基本原理。

手診的六種主要診法

《黃帝內(nèi)經(jīng)》無手診專篇論述，其內(nèi)容分散在《素問》《靈樞》各論中，綜合其相關論述，手診的診法主要有以下幾種。

①魚際絡脈診察法

本法主要觀察手掌大魚際部位所顯現(xiàn)的絡脈形色動態(tài)?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“胃中寒，手魚之絡多青矣；胃中有熱，魚際絡赤；其魚黑者，留久痹也；其有赤有黑有青者，寒熱氣也；其青短者，少氣也。”大魚際絡脈浮淺，易隨臟腑經(jīng)脈氣血的運動循行的變化而呈現(xiàn)不同的形色?，F(xiàn)代研究顯示，大魚際絡脈能反映脾胃、心肺等臟腑的功能狀態(tài)，如大魚際根部脈絡突起，可見于寒性胃腸炎；魚際絡脈色赤，主肺熱?。霍~際絡脈色青或呈黑色，主脾虛少氣；魚際色紅伴拇指根部中間脈絡凸起，可見于冠心病、心絞痛；虎口部位青筋，有可能患腦出血后遺癥、先天性腦血管畸形等。將診察絡脈擴展為觀察魚際皮膚、肌肉、紋理等多方面信息相結(jié)合，可為脾胃病、支氣管哮喘、冠心病、變應性鼻炎等疾病提供診斷依據(jù)。

②掌指紋理診察法

《黃帝內(nèi)經(jīng)》載有皮紋與疾病的論述，如《素問·刺要論》謂“病有在毫毛腠理者”，《靈樞·衛(wèi)氣失?！吩弧按掷碚呱砗毨碚呱頍帷?。皮紋全身皆有，惟手掌紋理更豐富、更具病理意義?！鹅`樞·五變》曰“人之善病風厥漉汗者……腘肉不堅，而無分理者，肉不堅，膚粗而皮不致者，腠理疏，此言其渾然者”，此言虛弱病者，肌肉減少而手掌紋理消失。后世承襲手掌紋理觀察方法，王叔和《脈經(jīng)·扁鵲華佗察聲色要訣》記載“病患手掌腫，無紋者死”。人體手掌肌膚淺薄，生理性紋路較多，主要包括指紋、掌紋。病理時易使相應區(qū)域的皮下血管壓力及流速改變，導致部分血管擴張、細胞增生，在表皮形成脊狀路而成病理性紋路。失眠者易在掌根正中與腕橫紋交界處有“山”形紋，消化功能弱者易在掌中出現(xiàn)“鏈形紋”和“島狀紋”。有的研究還運用大數(shù)據(jù)對手部紋路進行分析，形成手診疾病診斷標準化，如乳腺癌、口腔癌、變應性鼻癌等疾病均有特異性紋路。

③手指爪甲診察法

望指甲形態(tài)及其潤枯堅軟等，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中述及較多。如《素問·五臟》“肝之合，筋也，其榮，爪也……多食辛，則筋急而爪枯”，《靈樞·本臟》“肝應爪，爪厚色黃者，膽厚……爪堅色青者，膽急”，《素問·痿論》“肝熱者，色蒼而爪枯”等。《黃帝內(nèi)經(jīng)》認為，爪甲的榮枯變化多與肝膽心肺疾病相關。晉代王叔和《脈經(jīng)》記載“病人爪甲青者死”“爪甲白者，不治”等。明代張景岳指出，指甲淡紅為氣血充盛、爪甲干黃枯槁粗糙為氣血虧虛、指甲發(fā)黑多為血痹?，F(xiàn)代研究也多有證實：有報道顯示，多數(shù)慢性肝炎患者指甲呈褐色豎條，肝細胞康復時褐色豎條消失；某些心血管疾病在發(fā)病前已有指甲異常變化，有的指甲增厚黃色變，甲根色白，甲皮粘連等；指甲出現(xiàn)較粗大白點或橫條，邊緣不整齊，并有緋紅色，為肺癆初期癥狀。

④經(jīng)脈腧穴診察法

手掌是經(jīng)脈腧穴密集之處，關聯(lián)著人體內(nèi)部的各個器官。臟腑器官的病變可以通過經(jīng)脈傳遞反映于手掌腧穴，并在手掌腧穴出現(xiàn)痛點或知覺異常。《黃帝內(nèi)經(jīng)》重視經(jīng)脈腧穴在掌中的病理反應，如《靈樞·經(jīng)脈》記載“肺手太陰之脈……循魚際，出大指之端……掌中熱”；“大腸手陽明之脈……起于大指次指之端……大指次指痛不用”；“心手少陰之脈……循小指之內(nèi)出其端……掌中熱痛”等。且心連勞宮穴、肺連少商穴、手少陽連關沖穴、手太陽小腸連少澤等，若臟腑有病，相應腧穴就會有壓痛。有研究認為，手診辨病位時多查掌中六經(jīng)走向，當臟腑經(jīng)絡陰陽失調(diào)時，相應的經(jīng)脈及循行區(qū)出現(xiàn)異常變化，如斑丘疹、結(jié)痂、青筋暴露、膚色改變等，若肺經(jīng)所過大拇指之指肚出現(xiàn)橫紋，為心肺疾病先兆和中風信號。

⑤指掌形態(tài)診察法

此法主要觀察手掌的大小、肥瘦及握力、抓力等，能直接反映體內(nèi)氣血盈虧、體質(zhì)類型及病邪性質(zhì)。《靈樞·陰陽二十五人》謂“血氣盛則手卷多肉以溫，血氣皆少則寒以瘦”，并認為“其動軟戾拘緩”與心肝功能失調(diào)相關。這些都為臨床所常用。如手指顫抖，多為風證，常見于甲狀腺功能亢進癥、帕金森氏?。皇直巢考∪饴∑?，多預示血脂、脊椎異常；手指關節(jié)變形，多為風濕性關節(jié)炎或類風濕關節(jié)炎；小指彎曲，可能為腎缺如或腎萎縮；杵狀指，多為肺心病或垂體瘤；手指瘦長呈竹節(jié)狀多為失眠癥；手掌小魚際凹陷多提示肺腎氣虛，甚者為腎精不足；手掌偏硬者，陽臟較盛，平素易上炎或肝郁化火，手掌柔軟者，陰臟較盛，平素多氣虛、痰濕；伸手時動作敏捷，五指筆直伸展，大多屬實證，反之伸指遲緩微曲，多為虛證、陰證。

⑥指掌氣色診察法

《黃帝內(nèi)經(jīng)》認為“五色-五行-五臟”形成藏象系統(tǒng)，其氣色也體現(xiàn)在手掌中，尤其在爪甲和脈絡顏色上論述較多?！鹅`樞·本臟》曰：“爪厚色黃者膽厚，爪薄色紅者膽薄，爪堅色青者膽急，爪濡色赤者膽緩，爪直色白無紋者膽直，爪惡色黑多紋者膽結(jié)也?！贝酥攸c論述肝-膽-爪與五色的關系。在血絡色澤方面，《黃帝內(nèi)經(jīng)》舉例“魚上白肉有青血脈者，胃中有寒”，這為診察指掌氣色打下了理論基礎。有學者研究認為，手部特定部位氣色形態(tài)變化與西醫(yī)定位、定性判斷疾病有很大關聯(lián)性。有臨床研究表明，痰濕體質(zhì)易患糖尿病，而糖尿病患者手相的明顯特征為全掌鮮紅，手指指肚尤甚。按通常規(guī)律，青紫色多歸氣滯血瘀，主病心肝疾??；紅色多為陽火有余，提示外感熱證，或陰虛火炎；黃色多為脾虛濕盛，提示消化道疾病、黃疸；白色多為陽虛失血，主心肺陽虛；黑色多為腎虛水停、瘀毒內(nèi)阻，提示腎病、腫瘤等。色澤明亮者病情較輕較淺，預后良好；色澤晦暗多提示病情深重。色浮見于皮膚表面者為病輕易治，色沉深部者為病重難治。

此外，《黃帝內(nèi)經(jīng)》尚有九宮八卦診察法雛形。《靈樞·五色》把面診與九宮八卦分區(qū)結(jié)合，論述面部不同部位與五臟六腑肢節(jié)的關系?！鹅`樞·九宮八風》以北天極為中心，按照九宮八卦分為9個區(qū)域判別人體變化，并指導針刺治療。北宋陳摶著《麻衣神相》，書中《相手足篇》以《黃帝內(nèi)經(jīng)》論述為指導，創(chuàng)立“七十二手圖”，標志手相學理論體系建立，并成為手診的主要學說之一，發(fā)揮類似于當代生物全息律理論的診病功能。

手診的八個臨床意義

生物全息理論將手診科技化，充分解釋任何一個相對獨立的部分均與整體有對應關系；相對獨立部分在結(jié)構(gòu)上與整體相同，是整體的比例縮小；相對獨立的兩個相鄰部分之間存在對稱關系。這使手診在臨床運用中具有循證醫(yī)學的特點，體現(xiàn)象數(shù)思維的特色，發(fā)揮“司內(nèi)揣外”特性，其臨床意義表現(xiàn)為多個方面。

①明病因

手掌是疾病的“顯示器”，表達致病之病因病兆?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》謂“多食辛，則筋急而爪枯”，其病因為飲食五味所傷；“恐懼而不解則傷精，精傷則骨酸痿厥，精時自下”，意為七情內(nèi)傷肝腎，精血失養(yǎng)，則手掌消瘦發(fā)冷，應解除情志病因?，F(xiàn)代研究表明，某些惡性腫瘤的前早期會出現(xiàn)手部異常紋路，提示醫(yī)者未病先防或早期診斷。有研究運用影像技術觀察胃超聲特征與手診征象關聯(lián)，結(jié)果揭示胃部疾病與手診記錄相關，為鑒別胃部疾病的病因病種提供方法。

②確病性

寒熱虛實是人體的主要病理性狀?！柏誓嬲?，寒濕之起也”“胃中有熱，魚際絡赤”“掌中熱者，腹中熱；掌中寒者，腹中寒”“血氣盛則手卷多肉以溫，血氣皆少則寒以瘦”……《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的這些論述，揭示手診與病性的關聯(lián)。俞根初《通俗傷寒論》謂“白而消瘦，爪甲鮮赤，氣虛有火也”。《望診遵經(jīng)》載：“馳縱不收者，正氣虛而因于熱；瘈縱不定者，筋脈相引而難療；振搖不定者，血氣俱虧而可療”。有研究對56例脾虛患者與105例正常人的手紋印比較發(fā)現(xiàn)前者手指斗紋多，雙箕比正常人低，中指間區(qū)魚際花紋多，可作為脾虛指標。

③定病位

利用手部信息確定病位病證，是中醫(yī)象思維的體現(xiàn)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》依經(jīng)絡學說而運用較多。如“爪甲上黃，黃疸”“魚絡血者，手陽明病”“太陽之脈，其終也，戴眼，反折，瘈疭”“真心痛者，手足青至節(jié)”等?，F(xiàn)代研究認為，各掌紋的夾角不同，常能診斷三體綜合征、乳腺癌、無精子癥、口腔癌等疾病，大魚際區(qū)紋路增多以哮喘、變應性鼻炎為多見。這些臟-掌關聯(lián)的信息通路在于微經(jīng)絡，即手指經(jīng)絡與十二正經(jīng)于手部循行不同的是僅停留于指部而未達掌部，人體疾病通過微經(jīng)絡表達于手指部的相關區(qū)域，較單純經(jīng)絡學說更為全面精準。

④測病勢

疾病的進退變化稱病勢。手掌的顏色和光澤及其他脈絡掌紋改變可揭示疾病變化的一般規(guī)律?！端貑枴っ}要精微論》曰：“夫精明五色者，氣之華也?！薄端貑枴と烤藕蛘摗分^：“五臟已敗，其色必夭，夭必死矣?！笔终粕珴墒桥K腑氣血的外榮。在臨床中，手掌大魚際色紅表示熱在上焦，小魚際色紅表示熱在中焦，若五指全掌皆紅，則病進為熱在五臟，反之則病退而輕。中風昏迷，手掌握拳轉(zhuǎn)向手掌撒開，為閉證向脫證轉(zhuǎn)重。熱病伴見雙手連及四肢拘急抽搐之“瘈疭”，則示病勢嚴重。有實驗研究發(fā)現(xiàn)，手掌相應區(qū)域的黑色素變化相應反映應激性胃潰瘍大鼠病理的動態(tài)變化。

⑤斷預后

預后是指疾病的終極結(jié)果?！端貑枴り庩枒蟠笳摗分^：“寒則厥，厥則腹?jié)M死。”厥為手足逆冷，此為厥陰之陽氣衰竭危候，難治。此法為漢代張仲景《傷寒論》所常用?！鹅`樞·經(jīng)脈》記載“手太陰氣絕……皮節(jié)傷則爪枯毛折”，此多見于肺癆肺痿，病重難復?！鹅`樞·厥病》記載“真頭痛……手足寒至節(jié)，死不治”“真心痛，手足清至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死”，這是“頭風”與“真心痛”重證通過手掌溫度和疼痛牽及手掌來判斷后果?！锻\遵經(jīng)》記載“手足習者，肝絕之形”“陰陽俱病……汗漏不止，四肢微急者，亡陽之證；小腹急痛，手足拘攣者，將死之容”，說明危急重證，手診是判斷預后的重要方法。而小兒指紋達命關者“透關射甲”，則屬病情兇險。

⑥立治法

《黃帝內(nèi)經(jīng)》認為，手掌為“孫絡之居”，其“孫絡之脈而成積者”“此于身皆為痛痹，其則不行，故凝澀。凝澀者，致氣以溫之，血和乃止……結(jié)絡者，脈結(jié)血不和，決之乃行”。此從手診判斷瘀血內(nèi)阻，立法溫通陽氣、活血化瘀等。再有手掌水腫之水腫病，立法“平治于權(quán)衡，去菀陳莝，微動四極”，意為調(diào)暢全身氣機，使陽達水行腫退。對腎陽衰弱之“手足清，大便不利，取足少陰”，意即從溫通腎陽論治。

⑦防未病

人體自覺癥狀不明顯，四診信息未顯現(xiàn)，手診或能提供窗口期信息以未病先防，既病防變，瘥后防復?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》提倡“上工治未病”，手診成為防治未病的信息來源。有研究發(fā)現(xiàn)，基于手診形體色澤的潛、前信息符號對亞健康未病態(tài)、前病未病態(tài)、傳變未病態(tài)、康復未病態(tài)的識別有重要作用，可以將其用于“治未病”，并根據(jù)其掌紋的變化，提醒重視預防和保健，防患于未然。

⑧辨體質(zhì)

《靈樞·陰陽二十五人》有專篇論述五形人：“先立五形金木水火土，別其五色，異其五形之人，而二十五人具矣?！倍衷\中的指掌大小形態(tài)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》將其列入主要判斷依據(jù)。明確體質(zhì)類型有利于養(yǎng)生保健，提高辨證論治的精確性。一般認為，木形人掌長、指長且瘦，肝膽主??；火形人，指根向指端變細，心主病；土形人，掌方厚，手端粗，脾胃主??；金形人，掌圓潤，指形玲瓏，肺主?。凰稳?，掌肉浮脹，指節(jié)不顯，指短而圓，腎主病。有研究認為，掌色隨四時季節(jié)變化，認為《麻衣神相·相手足篇》記載的“四季紋”——“春青夏赤秋宜白，四季之中黑喜冬。秋赤冬黃春見白，夏間逢黑總是兇”符合中醫(yī)“天人合一”整體觀，有利于體質(zhì)養(yǎng)生。

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