社區(qū)健康公共服務(wù)體系是整個(gè)健康服務(wù)體系的基石。近年來(lái)，上海在健康服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施和體系建設(shè)等方面，聚焦社區(qū)醫(yī)療、養(yǎng)老、健身、宣教等領(lǐng)域，多措并舉，著力提升居民健康水平，取得了一定的成效，但與人民群眾期望相比還存在一定差距。居民對(duì)當(dāng)前社區(qū)健康服務(wù)的“獲得感”不強(qiáng)、滿意度有待提升，反映出上海社區(qū)健康公共服務(wù)還存在不少問(wèn)題、短板和薄弱點(diǎn)，其中因素復(fù)雜交織，亟待破瓶頸、補(bǔ)短板、解難題，著力予以完善。因此，如何從全局和頂層設(shè)計(jì)的高度，以社區(qū)為基礎(chǔ)完善健康公共服務(wù)是上海建設(shè)健康城市的重要內(nèi)容和必然要求，具有重要戰(zhàn)略意義。

一、上海社區(qū)健康公共服務(wù)存在七大主要問(wèn)題

（一）社區(qū)健康服務(wù)仍難以滿足居民多樣化需求

隨著公眾健康意識(shí)的提升，居民的健康需求日漸多元。社區(qū)健康服務(wù)供給不足、內(nèi)容缺失、與需求不匹配等問(wèn)題相對(duì)突出。調(diào)查顯示，居民反映最需要完善和加強(qiáng)的社區(qū)健康公共服務(wù)的依次是：老年人居家健康照護(hù)服務(wù)（47.1%）、居民常見(jiàn)病/多發(fā)病診療服務(wù)（44.3%）、心理咨詢/精神衛(wèi)生服務(wù)（38.2%）、居民健康管理服務(wù)（36.6%）、社區(qū)醫(yī)療急救服務(wù)（23.8%）。此外，出院患者社區(qū)健康服務(wù)、居民疾病篩查和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及居民個(gè)性化的健康服務(wù)（如母嬰護(hù)理服務(wù)、專業(yè)化的社區(qū)運(yùn)動(dòng)健身等）都存在一定程度的缺失。

（二）家庭醫(yī)生健康“守門人”作用發(fā)揮還不充分

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)尚未覆蓋全人群，服務(wù)質(zhì)量有待提高。問(wèn)卷調(diào)查的居民中，接受過(guò)簽約家庭醫(yī)生服務(wù)的僅占13.5%，僅簽約而未獲得過(guò)服務(wù)的有43.5%。部分受訪居民表示，家庭醫(yī)生服務(wù)“還不太貼心”、“沒(méi)有太大感覺(jué)”。此外，簽約居民還反映，預(yù)約就診較難（占30.4%），診療技術(shù)水平待提高（占29.0%），配不到所需藥品（占26.1%）等問(wèn)題。

（三）居民對(duì)社區(qū)健康公共服務(wù)的知曉率不高

雖然社區(qū)相關(guān)的健康公共服務(wù)項(xiàng)目不斷豐富，但由于居民的知曉率不高，社區(qū)健康公共服務(wù)信息存在供需間不對(duì)稱，影響了服務(wù)的有效利用，面臨“有需求、有供給，但利用率低”的窘境。調(diào)查顯示，受訪居民中，95.6%不知曉“上海社區(qū)體育設(shè)施管理服務(wù)平臺(tái)”，79.1%不知道“上海健康云”APP服務(wù)，78.6%不清楚所在社區(qū)是否設(shè)有心理健康指導(dǎo)點(diǎn)。

（四）社區(qū)健康公共服務(wù)對(duì)中青年群體覆蓋還不足

社區(qū)現(xiàn)有的健康服務(wù)更多傾向于老年人、部分慢病人群，而適合中、青年人群的健康服務(wù)項(xiàng)目和內(nèi)容都較少。調(diào)查中，青年人、白領(lǐng)階層、“上班族”群體普遍反映：社區(qū)公共健身場(chǎng)所/設(shè)施較為簡(jiǎn)易，不能滿足年輕人鍛煉需求，也無(wú)法提供專業(yè)健身指導(dǎo)；調(diào)查顯示，接受過(guò)專業(yè)人員指導(dǎo)的居民僅占5.93%；社區(qū)健康講座缺乏吸引力，近一年內(nèi)參加過(guò)社區(qū)健康講座的，35歲及以下受訪人群中僅占12.2%。

（五）社區(qū)健康服務(wù)專業(yè)機(jī)構(gòu)能力亟待提升

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒童健康服務(wù)能力相對(duì)薄弱，開(kāi)設(shè)兒科門診的僅23家（占9.5%）。全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（含分中心）設(shè)有康復(fù)醫(yī)學(xué)科的占47.1%；設(shè)精神科、腫瘤科的分別僅有74家和21家。調(diào)查顯示，對(duì)于一般性疾病，愿意去社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診的受訪居民僅占34.62%。

（六）社區(qū)健康服務(wù)體系社會(huì)力量參與不足

社區(qū)健康服務(wù)體系尚不健全，社會(huì)力量明顯參與不足。尤其在社區(qū)康復(fù)、醫(yī)療護(hù)理、專業(yè)運(yùn)動(dòng)健身、心理咨詢、幼兒健康照護(hù)等領(lǐng)域，社會(huì)資本涉足不多。如全市設(shè)立開(kāi)業(yè)的民辦社區(qū)護(hù)理站僅66家（大部分為非營(yíng)利性），而經(jīng)營(yíng)性的社區(qū)專業(yè)體育運(yùn)動(dòng)健身場(chǎng)所也較少。

（七）社區(qū)健康服務(wù)專業(yè)機(jī)構(gòu)間信息互通共享不暢

社區(qū)各類健康服務(wù)專業(yè)機(jī)構(gòu)間的信息互通程度不高。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)康復(fù)、護(hù)理機(jī)構(gòu)以及社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)之間尚未實(shí)現(xiàn)居民健康檔案信息的共享。社區(qū)公立衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與其他非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)間同樣存在信息壁壘。

二、完善上海社區(qū)健康公共服務(wù)要做實(shí)“八個(gè)一”

未來(lái)，上海要以“健康社區(qū)”建設(shè)為抓手，精準(zhǔn)對(duì)接居民多樣化的健康需求，從八個(gè)方面努力完善面向全人群的社區(qū)健康公共服務(wù)。

（一）打造一個(gè)以“社區(qū)健康服務(wù)中心”為核心的“社區(qū)健康公共服務(wù)生態(tài)系統(tǒng)”

立足于健康社區(qū)建設(shè)總目標(biāo)，上海要進(jìn)一步下沉健康服務(wù)資源，將現(xiàn)有的“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”升級(jí)為“社區(qū)健康服務(wù)中心”，建立“一站式”社區(qū)健康公共服務(wù)平臺(tái)。在此基礎(chǔ)上，打破部門壁壘，以“社區(qū)健康服務(wù)中心”為核心，形成各級(jí)醫(yī)院、學(xué)校、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)、健身場(chǎng)館等共同參與的健康服務(wù)體系，在“醫(yī)療聯(lián)合體”基礎(chǔ)上，形成社區(qū)“健康服務(wù)聯(lián)合體”，打造基于“健康入萬(wàn)策”的“社區(qū)健康公共服務(wù)生態(tài)系統(tǒng)”。

（二）建立一張社區(qū)健康公共服務(wù)“清單”

在完善健康服務(wù)體系的基礎(chǔ)上，上海要建立社區(qū)健康公共服務(wù)“清單”，不斷豐富居民的“健康服務(wù)禮包”，內(nèi)容應(yīng)涵蓋健康咨詢、健康教育、心理咨詢、急救培訓(xùn)、體質(zhì)監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)處方、健身指導(dǎo)、健康膳食指引等。同時(shí)，要改“被動(dòng)等居民上門服務(wù)”為“主動(dòng)送服務(wù)進(jìn)社區(qū)”，切實(shí)提升市民的“獲得感”、“幸福感”。針對(duì)中青年群體的健康健身需求，上海要通過(guò)在社區(qū)挖潛新建、改建、擴(kuò)建部分體育設(shè)施，通過(guò)開(kāi)放社區(qū)內(nèi)的大中小學(xué)體育設(shè)施等方法，著力提升“15分鐘健身圈”的內(nèi)涵。

（三）形成一套鼓勵(lì)“多元參與”的體制機(jī)制

一是積極引入社會(huì)資本。研究制定《鼓勵(lì)社會(huì)力量開(kāi)展社區(qū)健康公共服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，在“供需矛盾突出”的全科醫(yī)療、健康管理、康復(fù)護(hù)理、中醫(yī)養(yǎng)生保健、母嬰護(hù)理、體育健身等健康服務(wù)領(lǐng)域引入社會(huì)資本，大力發(fā)展社區(qū)健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)，滿足居民多元化、個(gè)性化的健康需求。二是鼓勵(lì)發(fā)展健康類社會(huì)組織。鼓勵(lì)街道培育扎根基層、服務(wù)市民的健康類社會(huì)組織，利用社會(huì)組織的專業(yè)優(yōu)勢(shì)更多承擔(dān)宣傳教育、健康指導(dǎo)等工作，帶動(dòng)更多市民積極參與健康活動(dòng)。

（四）創(chuàng)立一個(gè)“居民健康賬戶”

建議上海在全國(guó)率先建立“居民健康賬戶”制度，對(duì)居民健康行為采取積分累積和獎(jiǎng)勵(lì)，如參加社區(qū)健康課堂、定期健康檢查、疫苗接種、健康步行等累計(jì)相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)積分，健康賬戶積分可兌換社區(qū)專業(yè)健身服務(wù)、社區(qū)健康體檢服務(wù)、商業(yè)健康保險(xiǎn)優(yōu)惠折扣等健康福利，形成居民健康行為的正向循環(huán)聯(lián)動(dòng)激勵(lì)，引導(dǎo)居民樹(shù)立健康意識(shí)、養(yǎng)成健康習(xí)慣。

（五）做實(shí)一整套“社區(qū)健康宣傳教育”服務(wù)

上海要下大力氣夯實(shí)社區(qū)健康宣教工作，利用各種途徑、方式，普及健康知識(shí)、推廣健康服務(wù)，打出一套健康服務(wù)宣教的“組合拳”，讓更多人掌握健康知識(shí)，及時(shí)獲得健康服務(wù)。如編制社區(qū)基本健康公共服務(wù)目錄和地圖，方便居民及時(shí)獲取各類健康公共服務(wù)信息；充分利用社區(qū)宣傳欄、報(bào)刊欄等公共宣傳平臺(tái)，互聯(lián)網(wǎng)、微信等新媒體技術(shù)開(kāi)展宣傳服務(wù)；開(kāi)展“真實(shí)場(chǎng)景化”的宣傳服務(wù)，在社區(qū)超市、商場(chǎng)等，提供或標(biāo)注對(duì)食鹽、糖、肉類攝入等方面的健康提示。

（六）構(gòu)建一個(gè)健康社區(qū)的“智慧平臺(tái)”

建議加快建立基于社區(qū)居民電子健康檔案的“智慧共享服務(wù)模式”，打通各類社區(qū)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)間的信息壁壘；建立全市居民健康公共服務(wù)的統(tǒng)一信息平臺(tái)，利用大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等實(shí)現(xiàn)個(gè)性化的健康信息推送。同時(shí)，創(chuàng)新社區(qū)“智慧健康”服務(wù)，開(kāi)展可穿戴智能技術(shù)、小型智能化檢測(cè)設(shè)備等物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在社區(qū)健康公共服務(wù)中的運(yùn)用。

（七）建立一套“監(jiān)測(cè)評(píng)估反饋體系”

一是對(duì)社區(qū)健康公共服務(wù)進(jìn)行全過(guò)程監(jiān)測(cè)。對(duì)社區(qū)健康公共服務(wù)設(shè)施的建設(shè)、運(yùn)行情況，尤其是服務(wù)流程、質(zhì)量、居民滿意度等進(jìn)行定期評(píng)估，將監(jiān)測(cè)評(píng)估結(jié)果納入政府目標(biāo)責(zé)任管理。同時(shí)，開(kāi)展健康社區(qū)創(chuàng)建評(píng)選活動(dòng)，探索實(shí)行星級(jí)評(píng)價(jià)模式，發(fā)揮標(biāo)桿引領(lǐng)作用。二是暢通社區(qū)健康事務(wù)意見(jiàn)反饋渠道，廣泛收集居民對(duì)社區(qū)健康公共服務(wù)的反饋和意見(jiàn)，通過(guò)建立“自下而上”民意反饋機(jī)制，不斷改進(jìn)和優(yōu)化社區(qū)健康公共服務(wù)。

（八）制定一個(gè)“健康社區(qū)建設(shè)行動(dòng)計(jì)劃”

建議市級(jí)層面制定《上海健康社區(qū)建設(shè)三年行動(dòng)計(jì)劃》，明確目標(biāo)、任務(wù)和保障措施，建立社區(qū)健康事務(wù)跨部門協(xié)調(diào)管理機(jī)構(gòu)，完善多部門協(xié)同工作機(jī)制，通過(guò)行動(dòng)計(jì)劃的落實(shí)推進(jìn)，做實(shí)健康服務(wù)，打造健康社區(qū)。

主要完成人：周益眾、張忻怡、胡蓉、陳珉惺、陳芳芳、何露洋

完成時(shí)間：2017年12月

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