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工傷康復(Injury Rehabilitation)

目錄

[隱藏]

1 什么是工傷康復[1] 2 工傷康復的內容[1] 3 工傷康復的特點和內涵[2] 4 工傷康復的重要意義[3] 5 我國工傷康復的現(xiàn)狀與措施[4] 5.1 我國工傷康復的現(xiàn)狀 5.2 工傷康復的實施 6 參考文獻

什么是工傷康復[1]

　　工傷康復是指利用現(xiàn)代康復的理論和技術，為工傷殘疾人員提供醫(yī)療康復、職業(yè)康復和社會康復等服務，最大限度地恢復和提高他們的身體功能和生活自理能力，盡可能恢復和提高傷殘人員的職業(yè)勞動能力，從而促進傷殘人員全面回歸社會和重返工作崗位。

工傷康復的內容[1]

　　工傷康復包括醫(yī)療康復、職業(yè)康復和社會康復。醫(yī)療康復是保證工傷人員全面康復的前提和基礎；職業(yè)康復是醫(yī)療康復的發(fā)展和完善，是幫助工傷人員保持和恢復適當職業(yè)能力的必要途徑，是開展工傷康復的核心；社會康復則是幫助工傷人員回歸社會的重要措施。

工傷康復的特點和內涵[2]

　　工傷康復的本質是在工傷保險的范疇內將現(xiàn)代康復學應用于工傷職工這一特定的群體，工傷康復屬于康復的范疇，其康復目的和原則是相同的，但又有別于傳統(tǒng)的醫(yī)學康復，具有顯著的特點和豐富的內涵。

　　1.特定的服務對象

　　工傷康復的服務主體是工傷傷殘職工，即因工傷事故或職業(yè)病而引起殘疾或功能障礙，并經(jīng)勞動保障部門確認的工傷職工，實實在在地體現(xiàn)工傷保險對工傷職工利益的有效保護。工傷職工大多為青壯年勞動者，因外傷或職業(yè)病而導致功能障礙，而不同于其他疾病所導致的功能障礙。

　　2.明確的工作目標

　　工傷康復的最終目標是使工傷職工全面回歸家庭、社會和重返工作崗位，特別強調重返工作崗位的重要性。工傷康復不同于針對殘疾老人、殘疾兒童和疾病致殘對象的康復，有著明顯的工作、職業(yè)色彩，在醫(yī)療康復的基礎上，圍繞工作能力保持與再造這個核心，通過專業(yè)化的職業(yè)康復評估與訓練程序，利用現(xiàn)有再就業(yè)社會資源促進工傷職工重返工作崗位。

　　3.多種干預手段

　　除采用醫(yī)療康復的手段和技術提高工傷職工的身體功能和生活自理能力外，還利用教育康復、社會康復的手段促進工傷職工重返社會，大量地采用職業(yè)康復的技術和方法，以促進工傷職工盡快重返工作崗位。此外，工傷職工往往處于事業(yè)的黃金時期，又是家庭的主要經(jīng)濟支柱，突發(fā)的意外往往造成一定程度上的心理問題。加上面臨傷殘補償、單位安置等方面問題，心理問題一般較其他疾病或損傷更為突出，因此，工傷康復強調全過程的心理干預與支持。

　　4.較強的計劃性

　　工傷康復在入院標準、治療時間、所達目標和出院標準等方面均有較強的計劃性。從工傷職工申請進行工傷康復開始，整個康復過程具有很強的計劃性，包括主管部門首先初步確定工傷康復期(即進行工傷康復治療的時間)，康復工作人員擬定具體治療計劃及預期可達到的目標，并通知社保主管部門備查，嚴格按計劃實施評定和治療等。

　　5.政策性和專業(yè)性有機結合

　　工傷康復是康復學的獨特分支，具有較強的專業(yè)技術性，同時，由于工傷康復體現(xiàn)工傷保險職能，依托于工傷保險體系，因此具有較強的政策性和社會性。要較好地實施工傷康復，必須建立相應的服務管理體系和技術支持體系。

　　6.強調多方位的溝通與協(xié)調

　　工傷康復除需做好醫(yī)患溝通外，還要協(xié)調工傷職工與其工作單位的關系，以促使工傷職工的合法權益得到有效保障和促進其早日重返工作崗位。此外，工傷康復機構還需定期與社保經(jīng)辦部門溝通，加強協(xié)調，以提高康復效率。

　　7.具有一定的強制性

　　工傷康復作為工傷保險制度的組成部分，同樣具有工傷保險的屬性和基本原則，即具有一定的補償性和強制性；此外，國際通用的“先康復后補償”原則同樣適用于我國，部分地方就規(guī)定了社保主管部門有權力要求工傷職工先進行康復然后再進行傷殘鑒定和工傷補償。

　　8.特定的費用來源

　　對于工傷職工而言，工傷康復實際上是一種工傷的待遇，只不過這種待遇不是以補償金的形式，而是通過為工傷職工提供的各種康復服務來體現(xiàn)的，這些服務的費用和成本由工傷保險基金支付。

工傷康復的重要意義[3]

　　在某種意義上，康復工作要比賠償工作更重要、更復雜，因為康復工作不但要求技術性強，而且要求有愛心、耐心和奉獻精神。局保障部門正是認識到康復工作的上述重要性，在康復工作上真抓實干，成果顯而易見。我局的工傷康復工作雖然走在了前列，但是與經(jīng)濟發(fā)達國家比仍處于略勢，要想超前，必須多借鑒、多學習、多思考、多研究適合我國國情的工傷康復之路?！豆ｋU條例》(以下簡稱《條例》)對促進職業(yè)康復也有明確的規(guī)定。世界上建立了工傷保險的國家，都開展了工傷康復工作。無論從傷殘者本人、家庭，還是從社會、國家角度來看，工傷康復都是必不可少的。

我國工傷康復的現(xiàn)狀與措施[4]

我國工傷康復的現(xiàn)狀

　　由于我國工傷職工的準確人數(shù)很難完全掌握，對工傷患者的年齡、性別、工傷原因、傷殘等級等也缺乏系統(tǒng)的統(tǒng)計，但大體估計已經(jīng)超過100萬，形勢不容樂觀。1966年，原國家勞動部頒布了《企業(yè)職工工傷保險實行辦法》，明確提出職業(yè)康復跟醫(yī)療救治和經(jīng)濟補償同樣屬于工傷職工的基本權利，各地應依據(jù)本地區(qū)的社會經(jīng)濟條件，通過工傷保險基金提留、民間贊助等方式籌集資金，逐步興辦工傷職業(yè)康復事業(yè)，幫助工傷殘疾人員恢復或者補償功能。明確提出了建立工傷預防、工傷補償、工傷康復三者并重的社會工傷保險體系。工傷康復涵蓋的內容廣泛，既包括了工傷殘疾預防、工傷醫(yī)療康復、工傷職業(yè)康復、工傷社會康復等技術工作，也包括了工傷康復政策、工傷康復標準以及工傷康復管理等社會工作。

工傷康復的實施

　　1.工傷殘疾預防

　　基本目標是改善職工的身心、社會、職業(yè)功能，預防殘疾的發(fā)生、發(fā)展和各種嚴重并發(fā)癥、合并癥，保持現(xiàn)有功能或延緩功能衰退。實行三級預防體系：一級預防是指在工傷事故發(fā)生之前采取的措施。即通過嚴格的職業(yè)安全衛(wèi)生立法、制度、宣傳、教育培訓、技術等措施，減少工傷事故和職業(yè)病，從而減少各種殘損的發(fā)生；二級預防是指當工傷事故發(fā)生時，防治工傷事故擴大及降低危害的嚴重程度，多部門合作迅速展開救援工作、完善醫(yī)療救助、加強早期康復介入，最大限度的降低死亡率和致殘率，并盡可能促使工傷職工重返各種崗位；三級預防是指當工傷職工出現(xiàn)喪失勞動能力時，采取積極的康復以及適當?shù)呐R床治療和醫(yī)療康復措施，防止其轉化為社會能力障礙，并盡可能減少失能、殘障給個人家庭和社會所造成的影響。但不同群體工傷職工在流行病學方面存在明顯差別，所以在進行工傷預防和康復時應根據(jù)各自的特點進行。我國目前在工傷殘疾的一級預防體系中，由于實際工作受政府相關部門職能的影響，立法、制度、宣傳、培訓、技術等措施涉及安全、衛(wèi)生、勞動和社會保障等多部門，不同機構之間缺乏協(xié)調配合，沒有像英美等國那樣的統(tǒng)一的職業(yè)安全衛(wèi)生立法，現(xiàn)有的法律各有不同的側重，有些法條之間甚至還有沖突，致使我國工傷事故及職業(yè)病形勢嚴峻。二級預防的階段處在《工傷保險條例》所規(guī)定的工傷醫(yī)療期內，對于工傷職工醫(yī)療期的確定和傷殘等級的評定具有關鍵的作用，此時也正是康復治療介入的最佳時期。雖然《工傷保險條例》規(guī)定應按傷殘鑒定等級給付待遇，但由于在意識上工傷的認識不足，很多職工發(fā)生工傷后最重要的目標是追討工傷賠償金。在選擇康復后的“低補償”還是不康復的“高補償”時，很多職工選擇了后者，有的甚至拒絕工傷康復治療。此外，由于康復人才嚴重缺乏，醫(yī)療與康復相脫節(jié)，而且工傷康復機構為員工提供康復服務需要資金支持，但由于政策原因(《工傷保險條例》中沒有明確規(guī)定)，在社會保險基金由財政“收支兩條線”的情況下，不能從工傷保險基金中提取有關經(jīng)費，這些都影響了工傷殘疾的二級預防。三級預防在我國更是嚴重不足。

　　2.早期康復介入

　　目前國際上普遍接納了德國工傷保險所遵循的“先治療康復、后評殘補償”原則。在處理工傷事故時，更應該注重對工傷職工進行醫(yī)療康復和職業(yè)康復，最大程度地減輕其生理和心理痛苦，使其重返工作崗位、回歸社會、提高生活自理能力。工傷康復的關鍵是康復治療的早期介入。為獲得最佳的治療效果，康復治療必須在傷病發(fā)生后盡早開始?？祻筒粌H僅是治療后針對殘損部位的矯形或安裝輔助器械，而應是“預防性康復”，完全融人傷病急性期的治療之中。如腦外傷、脊髓損傷、燒傷、截肢等，如長期臥床可致肌肉萎縮、心肺功能下降、褥瘡、心理障礙乃至工傷職工家屬的情緒壓抑等，這些都有礙于隨后的恢復期功能康復。康復治療應貫穿于整個傷病防治中，根據(jù)工傷職工的體質情況和疾病的穩(wěn)定狀況盡早開始功能鍛煉將有助于功能和能力的早日康復。

　　3.工傷職業(yè)康復

　　國際勞工組織(ILO)在1985年《殘疾人職業(yè)康復的基本原則》中明確規(guī)定了職業(yè)康復的基本原則：掌握工傷職工的身體、心理和職業(yè)能力狀況；對工傷職工職業(yè)訓練和就業(yè)的可能性進行指導；提供必要的適應性訓練、身心機能的調整以及正規(guī)的職業(yè)訓練；引導從事適當?shù)穆殬I(yè)；提供需要特殊安置的就業(yè)機會；工傷職工就業(yè)后的跟蹤服務。王蓮屏等研究發(fā)現(xiàn)應用BTE PRIMUS進行職業(yè)模擬訓練有利于提高工傷職工的勞動能力，促進工傷職工重新就業(yè)。工傷工人的康復和重返工作崗位對于社會和個人都有經(jīng)濟意義。其實，大多數(shù)工傷職工對重返工作崗位或重新就業(yè)有很高的期望，但相對于正常人來說，殘疾人容易受到社會排斥，難以獲得平等的獲取教育、培訓和就業(yè)服務；人事部門對殘疾人存有偏見，從而獲得體面工作的機會很少，提高職業(yè)評定、職業(yè)培訓、職業(yè)咨詢和職業(yè)指導，可以使工傷職工逐步成為一名經(jīng)濟獨立和人格完善的人。然而，我國當前的工傷康復機構根本無法滿足工傷康復需求。

　　4.工傷社會康復

　　研究顯示影響工傷患者生存質量的因素很多，除了康復策略外，還有心理因素、社會支持力度等。工傷職工受傷后難以適應傷殘生活，易產生抑郁、焦慮、抱怨、消極等心理障礙，需要工傷康復，特別是心理康復使其適應傷殘后的生活，盡快回歸家庭和社會。而心理干預是一項系統(tǒng)性工程，需要個體、家庭、醫(yī)院、政府及社會的配合與支持，才能取得最佳治療效果。心理干預治療是促進患者全面康復的重要環(huán)節(jié)。但是在我國，這方面的工作更是缺乏。首先是心理醫(yī)師極度缺乏，其次是社會工作者的缺少，致使相當數(shù)量的工傷患者，特別截肢或毀容者，他們還具有一定勞動能力，但是沒有得到及時的心理康復而產生心理障礙，是人力資源的浪費，同時也與構建和諧社會的目標相違。

　　5.工傷康復政策

　　盡管《工傷保險條例》中提出我國的工傷保險制度“促進工傷預防和職業(yè)康復”第十二條規(guī)定“工傷保險基金存入社會保障基金財政專戶，用于本條例規(guī)定的工傷保險待遇、勞動能力以及法律、法規(guī)規(guī)定的用于工傷保險的其他費用的支付?！钡捎谔^籠統(tǒng)，僅在第三十條中規(guī)定，“工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費用按照國家規(guī)定的標準從工傷保險基金支付。”這種“康復”只是“初級”康復，條例中并未提及職業(yè)康復等項目及費用。“法律、法規(guī)規(guī)定的用于工傷保險的其他費用”中也沒明確規(guī)定出“工傷康復”費用比例。因而經(jīng)辦機構在資金的運用方面出現(xiàn)迷茫甚至混亂。

　　6.工傷康復標準

　　我國至今尚無工傷康復國家標準?？梢越梃b國外已經(jīng)很完善的，經(jīng)過多年實行證明是可行的標準，例如美國的卡車司機康復標準，僅手部就有多項康復標準。

　　7.工傷康復管理

　　目前我國有三種工傷康復管理模式：

　?、賱趧颖Ｕ喜块T開辦的專業(yè)性工傷康復機構模式，如廣東工傷康復中心；

　?、趧趧颖Ｕ喜块T與醫(yī)療機構合辦工傷康復機構模式，如廣東粵北工傷康復中心；

　?、巯蜥t(yī)療機構購買服務的工傷協(xié)議管理模式。是全國各地試點時較為普遍的方式。無論哪種方式，都遠不能滿足傷殘者的需求。由于沒有明確的法律規(guī)定，工傷康復難以做到科學管理。特別是綜合醫(yī)院的康復，由于康復是綜合性的，因此，受利益驅動不少醫(yī)院在內科、外科、燒傷科、中醫(yī)科、針灸科、理療科等重復性建立康復科室，不僅造成工傷保險基金的過度消費．而且“搶奪”患者的結果同樣造成工傷保險基金的過度消費(與此同時，非因工傷殘者由于康復尚未列入醫(yī)療保險范疇，而很難得到完整的康復治療)。此外，這些科室所建的“康復”科室，多是從本科室抽調出來的醫(yī)護人員，缺乏系統(tǒng)的康復醫(yī)學知識和技術；醫(yī)院領導與醫(yī)護人員大多對康復醫(yī)學知識缺乏全面而深刻的理解，臨床醫(yī)療與康復醫(yī)療脫節(jié)，使患者失去最佳康復時機，從而增大傷殘程度。

參考文獻

↑ 1.0 1.1 工傷康復政策問答.上海市人力資源和社會保障局,2013年5月2日 ↑ 唐丹.認識工傷康復[J].現(xiàn)代職業(yè)安全,2011(4) ↑ 吳君.淺談工傷康復的重要性[J].現(xiàn)代企業(yè)教育,2010(2) ↑ 李紅玲,周順林,胡秋生.我國的工傷康復現(xiàn)狀[J].中國康復,2012(1)

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