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Lancet子刊重磅綜述：肥胖還有這個(gè)隱藏風(fēng)險(xiǎn)......

撰文：Lily

年底了，打工人年度“扎心”總結(jié)如期而至。雖然煩惱多了，可頭發(fā)少了啊......雖然工資低了，可體重高了啊......??？重磅研究說(shuō)，高的不只是體重，還有骨折風(fēng)險(xiǎn)？！近期，The Lancet Diabetes & Endocrinology發(fā)表了一篇題為“Bone health in adults with obesity before and after interventions to promote weight loss”的綜述，總結(jié)了肥胖與骨折關(guān)系的研究進(jìn)展，探索了體重管理對(duì)骨骼健康的潛在影響。圖1 研究首頁(yè)截圖另外，這篇重磅綜述還提出了可能降低肥胖人群骨折風(fēng)險(xiǎn)的有效策略。咱們胖友/臨床醫(yī)生/科研民工，都有救了！

肥胖壯骨是真的？但有個(gè)“度”......

眾所周知，肥胖與心血管疾病、2型糖尿病、癌癥等多種疾病風(fēng)險(xiǎn)升高密切相關(guān)。“胖胖的”也會(huì)給人一種“壯實(shí)”“安全”的感覺(jué)，多出的脂肪和肉肉就像緩沖墊一樣，就算摔一跤也沒(méi)那么容易傷筋動(dòng)骨。醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，肥胖能通過(guò)骨密度（BMD）增加和皮下脂肪來(lái)預(yù)防骨折。但事實(shí)上，越來(lái)越多的證據(jù)表明肥胖帶來(lái)的保護(hù)效應(yīng)也是有限度的。一項(xiàng)覆蓋12個(gè)前瞻性隊(duì)列近6萬(wàn)名參與者的分析顯示，體重指數(shù)（BMI）和骨折風(fēng)險(xiǎn)之間呈U型關(guān)系，當(dāng)BMI＜20kg/m2或者＞35kg/m2，骨折風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)相應(yīng)增加。而針對(duì)超過(guò)6萬(wàn)名絕經(jīng)后女性的全球女性骨質(zhì)疏松癥縱向研究（GLOW）中，23%的常見(jiàn)骨折和22%的偶發(fā)骨折發(fā)生在肥胖女性身上。圖2 BMI與骨折風(fēng)險(xiǎn)之間，用BMD矯正后呈現(xiàn)U型曲線隨后的研究證實(shí)了這些觀察結(jié)果。在百萬(wàn)女性研究中，40%的髖部骨折發(fā)生在超重或肥胖的女性身上；而男性骨質(zhì)疏松性骨折研究則顯示17%的非椎體骨折和13%的髖部骨折發(fā)生在肥胖患者中。所以說(shuō)，稍微有點(diǎn)胖可能真的能夠保護(hù)骨頭，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)，但如果太胖了，反而可能會(huì)更容易骨折。為什么胖到一定程度，對(duì)骨折的保護(hù)作用就減弱甚至反轉(zhuǎn)了呢？骨微觀結(jié)構(gòu)研究發(fā)現(xiàn)，肥胖者的骨結(jié)構(gòu)和強(qiáng)度確實(shí)優(yōu)于非肥胖者，但隨著肥胖導(dǎo)致的負(fù)荷增加，骨密度的適應(yīng)性增加在BMI值非常高時(shí)（大約30kg/m2）“追不上”了，導(dǎo)致骨骼強(qiáng)度補(bǔ)償不足，相對(duì)骨脆性增加和相對(duì)骨強(qiáng)度降低。此外，脂肪組織的“持續(xù)發(fā)力”也對(duì)骨細(xì)胞產(chǎn)生影響，影響骨吸收和形成。圖3 肥胖與骨折風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系

減重“三式”好處多！骨折隱患勿忽略

既然肥胖顯著增加骨折風(fēng)險(xiǎn)，那么能否通過(guò)減重治療來(lái)改善這種情況呢？作為減重治療的“三大支柱”，熱量限制、藥物治療和減重手術(shù)在預(yù)防骨折中表現(xiàn)如何？

1

節(jié)食減重

通過(guò)節(jié)食減重，尤其是結(jié)合低沖擊有氧運(yùn)動(dòng)，與骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物水平升高和BMD下降相關(guān)，尤其是髖部骨密度的降低。而且，減重后的骨質(zhì)變化可能不會(huì)隨著體重的穩(wěn)定而停止，甚至在女性絕經(jīng)后，長(zhǎng)期的不良影響仍然存在。

2

藥物減重

近年來(lái)，以胰高糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（GLP-1RA）為代表的減重藥成為肥胖治療的新選擇。這些藥物在改善2型糖尿病患者的血糖控制的同時(shí)，還能促進(jìn)體重下降。然而，這些藥物對(duì)骨骼健康的影響亦未完全厘清。一些研究表明，GLP-1RA可能在減重的同時(shí)對(duì)骨骼健康有益，但這些研究大多是在高于批準(zhǔn)劑量下進(jìn)行的。

3

手術(shù)減重

與節(jié)食減重相比，外科手術(shù)減重對(duì)骨骼的不良影響可能更大，這可能與體重下降的幅度、某些手術(shù)導(dǎo)致的腸道吸收不良以及手術(shù)后內(nèi)分泌和代謝過(guò)程的改變有關(guān)。例如，Roux-en-Y胃旁路手術(shù)和膽胰分流手術(shù)（BPD-DS）與顯著的BMD下降和骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物的增加有關(guān)。而且，這些手術(shù)后的骨折風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加，但具體機(jī)制尚不完全清楚。這提示臨床醫(yī)生在推薦手術(shù)時(shí)，需要綜合考慮患者的骨骼健康，并在術(shù)后管理中加入骨骼健康監(jiān)測(cè)和干預(yù)措施。圖4 四種最常見(jiàn)的減重手術(shù)和骨折風(fēng)險(xiǎn)排行
圖5 減重手術(shù)增加骨折風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制

總的來(lái)說(shuō)，現(xiàn)有證據(jù)顯示各類減重措施都可能導(dǎo)致骨密度的降低，其中減重手術(shù)會(huì)不同程度地增加骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)于肥胖和計(jì)劃減重的朋友，積極預(yù)防骨折都是非常有必要的。

胖友如何防骨折？

留意3風(fēng)險(xiǎn)4要點(diǎn)！

和非肥胖人群類似，肥胖者骨折的風(fēng)險(xiǎn)因素也包括骨折史、早期絕經(jīng)史、存在共病、身體功能下降和跌倒等，其中以下三點(diǎn)尤其值得關(guān)注：

1

跌倒

多項(xiàng)研究表明，肥胖者跌倒風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。一項(xiàng)薈萃分析指出，肥胖者不但跌倒風(fēng)險(xiǎn)明顯高于非肥胖者16%，多次跌倒的風(fēng)險(xiǎn)也顯著增加了18%，這可能是身體活動(dòng)能力下降、姿勢(shì)控制不良和步態(tài)不穩(wěn)定造成的。

2

肌肉減少癥

“能坐著就不站著”是很多胖友/現(xiàn)代打工人的宗旨，但久坐不動(dòng)的生活方式很可能會(huì)導(dǎo)致肌肉力量下降。一項(xiàng)基于UK Biobank的大型研究顯示，肌肉力量的降低會(huì)增加踝關(guān)節(jié)和小腿骨折的風(fēng)險(xiǎn)，并抵消肥胖對(duì)其他部位骨折的保護(hù)作用。

3

2型糖尿病

2型糖尿病在肥胖人群中很常見(jiàn)，其骨折風(fēng)險(xiǎn)亦日益受到關(guān)注。在一項(xiàng)大型回顧性觀察性研究中，對(duì)單純糖尿病患者和單純肥胖者的比較表明，單純糖尿病可能比單純肥胖更易導(dǎo)致椎體或髖部骨折以及非椎體非髖部骨折。而2型糖尿病相關(guān)的周圍神經(jīng)病變、視力障礙和低血糖也可能會(huì)進(jìn)一步增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。那么，面對(duì)肥胖與骨折風(fēng)險(xiǎn)的雙重挑戰(zhàn)，我們?cè)撊绾晤A(yù)防骨折，保護(hù)骨骼健康呢？參考文獻(xiàn)：責(zé)任編輯丨小林

*“醫(yī)學(xué)界”力求所發(fā)表內(nèi)容專業(yè)、可靠，但不對(duì)內(nèi)容的準(zhǔn)確性做出承諾；請(qǐng)相關(guān)各方在采用或以此作為決策依據(jù)時(shí)另行核查。

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