首頁資訊鎂信健康報告：醫(yī)療理賠正加速向高值藥品、長期治療與多場景服務演進

鎂信健康報告：醫(yī)療理賠正加速向高值藥品、長期治療與多場景服務演進

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2026年02月10日 21:04

轉自：中國證券報·中證網(wǎng)

中證報中證網(wǎng)訊（記者黃一靈）2月3日，鎂信健康發(fā)布2025年度理賠報告。報告顯示，2025年公司累計理賠案件數(shù)達275萬件、理賠人數(shù)93萬，累計服務保險公司超100家。

基于相關理賠數(shù)據(jù)，報告認為，醫(yī)療理賠正加速向高值藥品、長期治療與多場景服務演進，呈現(xiàn)三大特點。

一是理賠需求呈現(xiàn)長期化與多場景特征。腫瘤類疾病占比突出，其治療過程中往往涉及住院、門診及院外用藥等多醫(yī)療場景，理賠鏈路更長、節(jié)點更多，對理賠銜接能力和直付服務提出更高要求。

二是高值藥品成為理賠核心場景。從藥品賠付結構來看，賠付高度集中于抗腫瘤治療藥物、免疫治療及CAR-T等創(chuàng)新療法，這類藥品單次金額高、治療周期長，使得理賠不再是一次性結算，而是貫穿治療全過程的持續(xù)服務，對理賠的專業(yè)性和穩(wěn)定性提出更高要求。

三是原研藥與外購藥需求顯著增加。從理賠結構看，原研藥及外購藥的理賠需求持續(xù)上升，成為高值藥品理賠中的重要組成部分。這一變化反映出患者對治療效果與用藥連續(xù)性的更高關注，也對藥品理賠的合規(guī)判斷、用藥路徑識別與直付能力提出更高要求。

上述趨勢不僅重塑用戶的理賠體驗和保司風控能力，更要求理賠能力從事后處理升級為嵌入就醫(yī)與用藥過程中的持續(xù)支持。據(jù)介紹，鎂信健康通過AI技術介入服務全流程，其AI助手覆蓋理賠全流程，支持批量上傳病歷、發(fā)票等材料，多模態(tài)AI可智能識別材料缺失并觸發(fā)補材提醒，理算環(huán)節(jié)更能將復雜邏輯轉化為可視化推導過程。