近年來,商業(yè)健康險行業(yè)在經(jīng)歷了一段快速發(fā)展期后,面臨著增速放緩、產(chǎn)品同質(zhì)化以及合規(guī)問題等挑戰(zhàn)。與此同時,國家醫(yī)保局正在推進DRG/DIP付費方式改革,而居民對健康、養(yǎng)老的需求也在持續(xù)增長,為行業(yè)帶來了新的機遇與挑戰(zhàn)。商業(yè)健康險如何面對市場考驗,進一步推動保險與醫(yī)療深度融合?

鎂信健康王潤東認為,通過精準精算定價、完善風險評估、擴寬保障范圍等等,可以實現(xiàn)藥企、保險和患者的共贏。未來的藥險融合發(fā)展,主要體現(xiàn)在產(chǎn)品創(chuàng)新、合作路徑、理賠環(huán)節(jié)這幾個方面。

在產(chǎn)品創(chuàng)新上,豐富商業(yè)健康險的產(chǎn)品供給?；跀?shù)據(jù)的打通,將更具臨床應用價值、藥物經(jīng)濟學價值、療效優(yōu)、價格合理的藥品和醫(yī)療服務納入保障范圍,并開發(fā)出針對老人、患病人群等次標體可投保的保險產(chǎn)品。在合作路徑上,有商保藥品目錄、商保診療路徑的出臺,在頂層設計上做好規(guī)劃布局,給到醫(yī)藥以及保險行業(yè)更好的標準參考,推動行業(yè)向長期化、可持續(xù)化方向發(fā)展。在理賠環(huán)節(jié)上,通過科技的賦能,提升用戶的理賠體驗,對保險的痛點、堵點提供專項解決方案。

然而,保險和醫(yī)藥是兩個專業(yè)壁壘較高的行業(yè),雙方之間的合作成本一直較高。鎂信健康作為第三方服務平臺,積極參與產(chǎn)業(yè)融合建設。自2017年成立以來,鎂信健康始終致力于成為保險與醫(yī)藥行業(yè)的“修橋人”。通過捕捉市場上醫(yī)療保障的缺口,鎂信健康用創(chuàng)新的保障方案,努力打通保險與醫(yī)療、醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)之間的壁壘。

在多元支付保障價值體系中,平臺牽線搭橋,保險公司積極參與形成‘基本醫(yī)保+商業(yè)保險’多元支付的保障,提高對創(chuàng)新藥械支付的覆蓋面,真正做到聚焦高額自費醫(yī)療費用,有效減輕投保人的經(jīng)濟負擔,也為保險公司拓展開更大的市場。

近期,中國臨床腫瘤學會、北京市希思科臨床腫瘤學研究基金會、中國醫(yī)藥創(chuàng)新促進會、中再壽險、鎂信健康正式啟動戰(zhàn)略合作。這五方將圍繞醫(yī)生網(wǎng)絡與醫(yī)療服務網(wǎng)絡的深化和擴展展開緊密合作,共同制定《商業(yè)保險醫(yī)療及理賠臨床路徑共識》。該共識將以國家衛(wèi)健委頒布的惡性腫瘤診療指南為依據(jù),以《中國臨床腫瘤學會(CSCO)常見惡性腫瘤診療指南》為基礎,同時參考國內(nèi)外循證醫(yī)學證據(jù),為臨床專家提供更全面、更精準的治療路徑支持。在共識約定的規(guī)范診療路徑下,制定商業(yè)健康險的報銷范圍與理賠規(guī)則,支持產(chǎn)品定價。同時,為患者提供從支付到診療再到先進藥械獲取的全病程管理,讓患者體驗到真正意義上的高品質(zhì)醫(yī)療服務。在共識的推動作用下,醫(yī)療服務與商業(yè)保險將加速實現(xiàn)高質(zhì)量融合。

在王潤東看來“未來的商業(yè)健康險可以更緊密地跟隨醫(yī)保政策動態(tài),開發(fā)出更能填補醫(yī)保空白、滿足多層次需求的產(chǎn)品,促進創(chuàng)新藥械的可及與先進醫(yī)療服務的保障,推動保險產(chǎn)品與醫(yī)療服務的深度融合?！?/p>

（責任編輯：王治強 HF013）

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