在醫(yī)療保障體系中，基本醫(yī)保作為基石，為大眾提供了基礎(chǔ)的醫(yī)療保障，發(fā)揮著不可替代的重要作用。然而，其“保基本”的特點(diǎn)，也讓醫(yī)保難以完全覆蓋所有需求。數(shù)據(jù)顯示，2024年個(gè)人現(xiàn)金支付在創(chuàng)新藥械支付結(jié)構(gòu)中仍占比49%，個(gè)人支付壓力依舊顯著。

在此背景下，商業(yè)健康險(xiǎn)作為醫(yī)保的重要補(bǔ)充，滿足了創(chuàng)新藥械和個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)的需求，像惠民保、百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)等，已成為創(chuàng)新藥械的重要支付方。但繁瑣的理賠材料準(zhǔn)備、保險(xiǎn)覆蓋范圍的疑惑、漫長(zhǎng)的理賠時(shí)間……常常讓患者感到困擾，限制了商業(yè)健康險(xiǎn)在醫(yī)療支付中作用的發(fā)揮。

為了破解商業(yè)健康險(xiǎn)支付環(huán)節(jié)的難題，作為中國(guó)醫(yī)藥多元支付平臺(tái)的鎂信健康，推出了行業(yè)首個(gè)醫(yī)療直付平臺(tái)“一碼直付”，并為創(chuàng)新藥提供一站式醫(yī)藥支付方案，打造“智慧醫(yī)療服務(wù)的連接器”，構(gòu)建起先進(jìn)的醫(yī)療保障網(wǎng)，重塑患者就醫(yī)用藥和保險(xiǎn)保障體驗(yàn)。

組合支付，推動(dòng)支付體驗(yàn)更流暢

對(duì)于客戶而言，理想的支付體驗(yàn)意味著在進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)時(shí)，能夠最大程度地減輕事務(wù)性和經(jīng)濟(jì)性負(fù)擔(dān)。

而在實(shí)際就醫(yī)過(guò)程中，特藥的高昂費(fèi)用往往讓患者望而卻步，患者不僅需要在治療前籌集大量資金，還要花費(fèi)精力尋找能夠特藥藥店，報(bào)銷繁瑣的流程更是讓患者心力交瘁。尤其是對(duì)于支付方案的多樣化患者，結(jié)算路徑的碎片化進(jìn)一步加劇了他們的負(fù)擔(dān)。

針對(duì)這些痛點(diǎn)，“一碼直付”在既有的“多元支付”基礎(chǔ)上，升級(jí)為“組合支付”。用戶在申請(qǐng)理賠時(shí)，可以一并選擇惠民保、帶病保、商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)等組合支付模式，平臺(tái)不僅可精準(zhǔn)計(jì)算各支付方及個(gè)人自費(fèi)比例，還支持用戶一鍵申請(qǐng)投保和特藥直付，實(shí)現(xiàn)多種方式同步理賠結(jié)算，大大提升了支付效率。

智能理賠處理也是“一碼直付”的一大亮點(diǎn)。它依托先進(jìn)AI技術(shù)，能夠精確處理復(fù)雜醫(yī)療文書(shū)，自動(dòng)提取關(guān)鍵數(shù)據(jù)完成理賠流程。自有智能系統(tǒng)理賠大師（ClaimMaster）能大幅壓縮處理時(shí)效，降低誤差與行政成本，還能識(shí)別欺詐行為，為保司管控成本，為患者和醫(yī)療服務(wù)提供商營(yíng)造更流暢的服務(wù)體驗(yàn)。

“小付”AI智能助手，問(wèn)醫(yī)問(wèn)保險(xiǎn)專業(yè)又簡(jiǎn)單

支付問(wèn)題涉及到患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)和藥品的選擇，以及對(duì)保險(xiǎn)條款的理解。在現(xiàn)實(shí)中，診斷書(shū)上晦澀難懂的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，保險(xiǎn)條款中復(fù)雜的賠付條件……讓患者在就醫(yī)和理賠過(guò)程中需要面對(duì)諸多挑戰(zhàn)。因此，商業(yè)健康險(xiǎn)從單純的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償向綜合健康保障服務(wù)升級(jí)勢(shì)在必行。

“一碼直付”在支付之外，上線了行業(yè)首個(gè)既懂醫(yī)又懂保的“小付”AI智能助手。依托鎂信健康mind42.AI智能中樞，“小付”深度整合了豐富的醫(yī)藥和保險(xiǎn)數(shù)據(jù)，能夠?yàn)榭蛻籼峁┮惶琢可矶ㄖ频木C合解決方案，覆蓋就醫(yī)和保險(xiǎn)全鏈路。無(wú)論是關(guān)于藥品查詢、疾病信息、理賠方式還是支付路徑，“小付”都能提供專業(yè)的解答。在保險(xiǎn)理賠方面，“小付”可以為客戶提供理賠責(zé)任參考建議，以及理賠流程指導(dǎo)，幫助客戶更好地了解理賠環(huán)節(jié)。

打造服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，延伸價(jià)值鏈條

在私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)生通常會(huì)根據(jù)患者的保險(xiǎn)覆蓋范圍來(lái)制定治療方案。而在公立醫(yī)院，隨著DRG/DIP醫(yī)保支付改革的推進(jìn)，這一趨勢(shì)也日益明顯。

為了更好地滿足各方需求，鎂信健康在“一碼直付”平臺(tái)上為醫(yī)生打造了“智算助手”。當(dāng)醫(yī)生接診疑難雜癥患者時(shí)，通過(guò)“智算助手”可以快速了解患者的商業(yè)健康險(xiǎn)覆蓋范圍，從而為患者提供更具針對(duì)性的治療方案。

可以說(shuō)“一碼直付”構(gòu)建了一張囊括“就醫(yī)-支付-用藥”的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

在看病就診方面，直付網(wǎng)絡(luò)已覆蓋全國(guó)20000家二級(jí)以上醫(yī)院，“優(yōu)醫(yī)網(wǎng)絡(luò)”可觸達(dá)醫(yī)生超千人，為客戶提供了觸手可及的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。

在用藥吃藥方面，憑借與全球近百家藥企的深度合作，推出“一碼找藥”“原研藥小助手”“樂(lè)城創(chuàng)新藥藥械平臺(tái)”等平臺(tái)，為患者提供全面的找藥、購(gòu)藥、用藥服務(wù)。

這種服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建，不僅提升了患者的就醫(yī)體驗(yàn)，還充分發(fā)揮了保險(xiǎn)的保障功能，降低了醫(yī)療費(fèi)用的支出。通過(guò)整合各種分散的、非標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療、保險(xiǎn)類服務(wù)，將其升級(jí)成透明的、高效率的標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)，讓患者能夠獲得更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)也為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了更高效的合作模式。

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