髖部骨折分為股骨頸骨折與股骨粗隆間骨折，其中股骨頸骨折以女性較多，而股骨粗隆間骨折者則以男性居多，老年人髖部骨折與其自身局部骨結(jié)構(gòu)改變有著極為密切的關(guān)系，有研究表明雖然女性骨質(zhì)疏松較男性早且嚴(yán)重，但老年人髖部骨折尚存在其他引發(fā)因素。凜冬時(shí)節(jié)，老人們小心翼翼地出門活動(dòng)，但衣著厚實(shí)使得行動(dòng)受限，再加上路面濕滑，很容易跌倒致髖部骨折。古云有云，“傷筋動(dòng)骨一百天”，對年輕人來說骨折并不可怕，但對骨質(zhì)相對疏松的老年人而言，可怕且棘手，不少學(xué)者將老年人的髖部骨折稱為“人生最后一次骨折”，其中的含義就是指老年髖部骨折若處理不當(dāng)，很容易引起各類嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及患者生命。
隨著社會(huì)人口的老齡化以及交通事故傷的逐年增加，髖部骨折已成為創(chuàng)傷骨科常見骨折之一，但對于老年患者來說，由于骨質(zhì)流失大，骨質(zhì)疏松明顯，因此如跌倒這樣輕微的外傷都有可能引起老年人髖部骨折。繼心腦血管疾病和腫瘤之后，髖部骨折現(xiàn)已成為第三大老年人“殺手”。有數(shù)據(jù)顯示，老年髖部骨折，一年后的生存率大概是50%，這主要與老年人骨折時(shí)多伴有系統(tǒng)疾病，非手術(shù)治療骨折愈合時(shí)間長、臥床時(shí)間較久、并發(fā)癥及病死率高有關(guān)。國外學(xué)者Davirson報(bào)道一組平均年齡79歲老年人髖部骨折，采用非手術(shù)治療1年后病死率達(dá)26%，非手術(shù)治療的同時(shí)應(yīng)積極采用功能性治療方法，即在發(fā)生骨折后臥床至無明顯疼痛時(shí)（10-14天）應(yīng)下床活動(dòng)，允許患肢10Kg的部分負(fù)重，直到骨折愈合后完全負(fù)重，此法在改善病人全身狀況方面，比以往的非手術(shù)治療更具優(yōu)勢，但此法僅適用于70歲以上及預(yù)期生存年齡<5年的病人，且家屬護(hù)理難度增加，預(yù)后較差。
老年性股骨頸骨折的非手術(shù)治療主要適用于體質(zhì)較差、無法耐受手術(shù)的Garden Ⅰ 、Ⅱ 型患者，主要方法包括支具固定、臥床牽引、“丁”字防旋鞋固定等，治療目的是盡早重建髖關(guān)節(jié)功能。非手術(shù)治療雖然避免了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并可在一定程度上緩解患者疼痛，但由于股骨頸解剖及生理的特殊性，故有可能發(fā)生骨不連、股骨頭壞死、下肢短縮等風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而影響髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。國外學(xué)者Taha 等隨訪61例股骨頸骨折老年患者，發(fā)現(xiàn)55.7％ 的患者出現(xiàn)骨折再移位，非手術(shù)治療臥床時(shí)間較長，易出現(xiàn)肺炎、褥瘡及血栓等并發(fā)癥，造成患者死亡率增高。因此，目前對于老年股骨頸骨折，除伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病或無法耐受手術(shù)者外，一般均主張手術(shù)治療。
老年性股骨粗隆間骨折的非手術(shù)治療，根據(jù)患者治療后有無可能下地行走可以歸為2類方法：對于根本無法行走的患者穿“丁”字鞋或短期皮牽引，行止痛對癥治療。積極護(hù)理防止皮膚壓瘡，鼓勵(lì)盡早坐起。對于有希望下地行走的患者，一般可采取股骨髁上或脛骨結(jié)節(jié)牽引，定期拍x線片，對復(fù)位和牽引重量酌情進(jìn)行調(diào)整。床邊X線片顯示骨痂形成，改行皮牽引或穿“丁”字鞋固定4-8周。粗隆間骨折行骨牽引的適應(yīng)證為：(1)有嚴(yán)重伴隨疾病或早期并發(fā)癥，經(jīng)系統(tǒng)治療2周無效，不能耐受手術(shù)；(2)系統(tǒng)治療后病情好轉(zhuǎn)，骨折時(shí)間超過3周，病人拒絕手術(shù)；(3)于3個(gè)月內(nèi)有急性心肌梗死、腦梗死和腦出血者，手術(shù)治療有誘發(fā)再次發(fā)病可能；(4)于6個(gè)月內(nèi)有急性心肌梗死、腦梗死和腦出血者，手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較大，為相對適應(yīng)證。傳統(tǒng)的牽引等保守治療雖可避免手術(shù)的創(chuàng)傷，卻迫使老年患者長期臥床，容易發(fā)生致命性的并發(fā)癥。老年人長期臥床不利于肺的擴(kuò)張和及排痰，容易發(fā)生墜積性肺炎，這也是老齡股骨粗隆問骨折致死的主要原因。另外長期臥床牽引還可伴有下肢深靜脈血栓、泌尿系感染、髖內(nèi)翻畸形愈合等并發(fā)癥的高發(fā)生率。
瑞士外科醫(yī)師 Kocher于 1896 年指出，髖部骨折是由老年性骨質(zhì)疏松或老年性骨質(zhì)軟化所致，治療宜以保守治療為主。但隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)事業(yè)的快速發(fā)展，手術(shù)技術(shù)的進(jìn)一步成熟，手術(shù)可盡早恢復(fù)患肢功能的活動(dòng)，盡早下地，避免致死性臥床并發(fā)癥的發(fā)生，故而現(xiàn)今髖部骨折多采用手術(shù)治療，術(shù)后盡早開始功能鍛煉，提高患者生活質(zhì)量，避免長期臥床帶來的各種并發(fā)癥是醫(yī)患雙方共同追求的目標(biāo)。
本文撰稿系蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 汪玉良
汪玉良，教授，蘭州大學(xué)第二醫(yī)院創(chuàng)傷科主任，從事骨科臨床工作30余年，曾主持完成多項(xiàng)國家及省級項(xiàng)目，率先在甘肅省開展多項(xiàng)新技術(shù)，培養(yǎng)了一支高素質(zhì)的專業(yè)隊(duì)伍，所在學(xué)科被確定為國家臨床重點(diǎn)?？啤?/p>
來源：蘭州大學(xué)第二醫(yī)院
制作：甘肅省衛(wèi)生健康宣傳教育中心返回搜狐，查看更多
