生活方式干預(yù)在任何時(shí)候?qū)θ魏胃哐獕夯颊? 包括正常高值者和需要藥物治療的高血壓患者) 都是合理、有效的治療，其目的是降低血壓、控制其他危險(xiǎn)因素和臨床情況。

生活方式 干 預(yù) 對(duì) 降 低 血 壓 和 心 血 管 危 險(xiǎn) 的 作 用肯定［16，74-76］，所有患者都應(yīng)采用，主要措施包括:

①減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽攝入量逐步降至 ＜ 6 g，增加鉀攝入( Ⅰ，B) ［75-80］;

②合理膳食，平衡膳食( Ⅰ，A) ［81-84］;

③控制體重，使 BMI ＜ 24; 腰圍: 男性 ＜ 90 cm; 女性 ＜85cm；

④不吸煙，徹底戒煙，避免被動(dòng)吸煙( Ⅰ，C) ［88-89］;

⑤不飲或限制飲酒( Ⅰ，B) ［22，90-92］;

⑥增加運(yùn)動(dòng)，中等強(qiáng)度; 每周 4 ～ 7 次; 每次持續(xù) 30 ～ 60分鐘( Ⅰ，A) ［93-95］;

⑦減輕精神壓力，保持心理平衡( Ⅱa，C) ［96］。

5. 3. 1 減少鈉鹽攝入，增加鉀攝入

鈉鹽可顯著升高血壓以及高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，適度減少鈉鹽攝入可有效降低血壓［76，80］。鈉鹽攝入過(guò)多和( 或) 鉀攝入不足，以及鉀鈉攝入比值較低是我國(guó)高血壓發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素［102-103］。

我國(guó)居民的膳食中 75. 8% 的鈉來(lái)自于家庭烹飪用鹽，其次為高鹽調(diào)味品。隨著飲食模式的改變，加工食品中的鈉鹽也將成為重要的鈉鹽攝入途徑［104］。

為了預(yù)防高血壓和降低高血壓患者的血壓，鈉的攝入量減少至 2 400 mg /d( 6 g氯化鈉) 。所有高血壓患者均應(yīng)采取各種措施，限制鈉鹽攝入量。主要措施包括:

( 1) 減少烹調(diào)用鹽及含鈉高的調(diào)味品( 包括味精、醬油) ;

( 2) 避免或減少含鈉鹽量較高的加工食品，如咸菜、火腿、各類炒貨和腌制品;

( 3) 建議在烹調(diào)時(shí)盡可能使用定量鹽勺，以起到警示的作用。

增加膳食中鉀攝入量可降低血壓［75］。主要措施為:

( 1) 增加富鉀食物( 新鮮蔬菜、水果和豆類) 的攝入量;

( 2) 腎功能良好者可選擇低鈉富鉀替代鹽。不建議服用鉀補(bǔ)充劑 ( 包括藥物) 來(lái) 降 低 血 壓。腎功能不全者補(bǔ)鉀前應(yīng)咨詢醫(yī)生。

5. 3. 2 合理膳食

合理膳食模式可降低人群高血壓、心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)［81-84］。建議高血壓患者和有進(jìn)展為高血壓風(fēng)險(xiǎn)的正常血壓者，飲食以水果、蔬菜、低脂奶制品、富含食用纖維的全谷物、植物來(lái)源的蛋白質(zhì)為主，減少飽和脂肪和膽固醇攝入。 DASH ( Dietary Approaches to Stop Hypertension) 飲食富含新鮮蔬菜、水果、低脂( 或脫脂) 乳制品、禽肉、魚、大豆和堅(jiān)果，少糖、含糖飲料和紅肉，其飽和脂肪和膽固醇水平低，富含鉀鎂鈣等微量元素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和纖維素［82］。在高血壓患者中，DASH 飲食可分別降低 SBP11. 4 mmHg，DBP 5. 5 mmHg［81］，一 般 人 群 可 降 低 SBP 6. 74 mmHg，DBP 3. 54 mmHg，高血壓患者控制熱量攝入，血壓降幅更大［82］。依從 DASH 飲食能夠有效降低冠心病和腦卒中風(fēng)險(xiǎn)［83-84］。

5. 3. 3 控制體重

推薦將體重維持在健康范圍內(nèi)( BMI: 18. 5 ～ 23. 9 kg /m2，男性腰圍 ＜ 90 cm，女性 ＜ 85 cm) ［105］。

建議所有超重和肥胖患者減重?？刂企w重，包括控制能量攝入、增加體力活動(dòng)和行為干預(yù)。在膳食平衡基礎(chǔ)上減少每日總熱量攝入，控制高熱量食物( 高脂肪食物、含糖飲料和酒類等) 的攝入，適當(dāng)控制碳水化合物的攝入; 提倡進(jìn)行規(guī)律的中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)、減少久坐時(shí)間。此外，行為療法，如 建立節(jié)食意識(shí)、制定用餐計(jì)劃、記錄攝入食物種類和重量、計(jì)算熱量等，對(duì)減輕體重有一定幫助。對(duì)于綜合生活方式干預(yù)減重效果不理想者，推薦使用藥物治療或手術(shù)治療。對(duì)特殊人群，如哺乳期婦女和老年人，應(yīng)視具體情況采用個(gè)體化減重措施［106］。減重計(jì)劃應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持，速度因人而異，不可急于求成。建議將目標(biāo)定為一年內(nèi)體重減少初始體重的5% ～ 10%［107-108］。

5. 3. 4 不吸煙

吸煙是一種不健康行為，是心血管病和癌癥的主要危險(xiǎn)因素之一。被動(dòng)吸煙顯著增加心血管疾病風(fēng)

險(xiǎn)［109］。戒煙雖不能降低血壓［110］，但戒煙可降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)［89］。戒煙的益處十分肯定。因此，醫(yī)師應(yīng)強(qiáng)烈建議并督促高血壓患者戒煙。詢問(wèn)每位患者每日吸煙數(shù)量及吸煙習(xí)慣等，

并應(yīng)用清晰、強(qiáng)烈、個(gè)性化方式建議其戒煙; 評(píng)估吸煙者的戒煙意愿后，幫助吸煙者在 1 ～ 2 周的準(zhǔn)備期后采用“突然停止法”開始戒煙; 指導(dǎo)患者應(yīng)用戒煙藥物對(duì)抗戒斷癥狀，如尼古丁貼片、尼古丁咀嚼膠( 非處方藥) 、鹽酸安非他酮緩釋片和伐尼克蘭; 對(duì)戒煙成功者進(jìn)行隨訪和監(jiān)督，避免復(fù)吸。

5. 3. 5 限制飲酒

過(guò)量飲酒顯著增加高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，且其風(fēng)險(xiǎn)隨著飲酒量的增加而增加，限制飲酒可使血壓降低。建議高血壓患者不飲酒。如飲酒，則應(yīng)少量并選擇低度酒，避免飲用高度烈性酒。每日酒精攝入量男性不超過(guò)25 g，女性不超過(guò) 15 g; 每周酒精攝入量男性不超過(guò) 140 g，女性不超過(guò) 80 g［111］。白酒、葡萄酒、啤酒攝入量分別少于 50 ml、100 ml、300 ml［22］。

5. 3. 6 增加運(yùn)動(dòng)

運(yùn)動(dòng)可以改善血壓水平。有氧運(yùn)動(dòng)平均降低 SBP 3. 84 mmHg，DBP 2. 58 mmHg［95］。隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)， 高血壓患者定 期 鍛 煉 可 降 低 心 血 管 死亡和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)［94］。因此，建議非高血壓人群( 為降低高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)) 或高血壓患者( 為了降低血壓) ，除日常生活的活動(dòng)外，每周 4 ～ 7 天，每天累計(jì) 30 ～ 60 分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)( 如步行、慢跑、騎自行車、游泳等) ［112］。運(yùn)動(dòng)形式可采取有氧、阻抗和伸展等［95］。以有氧運(yùn)動(dòng)為主，無(wú)氧運(yùn)動(dòng)作為補(bǔ)充。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度須因人而異，常用運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率來(lái)評(píng)估運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)為能達(dá)到最大心率［最大心率( 次/分鐘) = 220 －年齡］的 60% ～ 70% 的運(yùn)動(dòng)。高?；颊哌\(yùn)動(dòng)前需進(jìn)行評(píng)估。

5. 3. 7 減輕精神壓力，保持心理平衡

精神緊張可激活交感神經(jīng)從而使血壓升高［24-25］。精神壓力增加的主要原因包括過(guò)度的工作和生活壓力以及病態(tài)心理，包括抑郁癥、焦慮癥、A 型性格、社會(huì)孤立和缺乏社會(huì)支持等。醫(yī)生應(yīng)該對(duì)高血壓患者進(jìn)行壓力管理，指導(dǎo)患者進(jìn)行個(gè)體化認(rèn)知行為干預(yù)。必要情況下采取心理治療聯(lián)合藥物治療緩解焦慮和精神壓力，主要適用于焦慮障礙的藥物包括苯二氮 類( 阿普唑侖、勞拉西泮) 和選擇性 5-羥色胺 1A 受體激動(dòng)劑( 丁螺環(huán)酮、坦度螺酮) 。也可建議患者到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，避免由于精神壓力導(dǎo)致的血壓波動(dòng)。

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