靜脈血栓栓塞癥（VTE）包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞癥（PTE）。

? 什么是深靜脈血栓？

當血液在下肢深靜脈中不正常的凝結(jié)就會形成深靜脈血栓，常繼發(fā)于手術、腫瘤、分娩等。DVT早期癥狀不明顯，容易被忽略，僅20%的患者會出現(xiàn)患肢疼痛、腫脹等癥狀。由于血栓阻塞下肢深靜脈，造成血液回流不暢，破壞血管內(nèi)部結(jié)構(gòu)，會引起血栓栓塞后綜合征（PTS），臨床常見癥狀包括下肢疼痛，腫脹，麻木，慢性炎癥和腿部潰瘍。

? 什么是肺血栓栓塞癥？

肺血栓栓塞癥（PTE）是指下肢深靜脈的血栓脫落，隨著血液循環(huán)流到肺動脈，阻塞肺動脈，造成患者呼吸困難、胸悶等不適，嚴重者會造成患者死亡，后果很嚴重。

? DVT的的高危因素：

★ 多發(fā)性創(chuàng)傷                     ★ 懷孕、產(chǎn)后

★ 腫瘤或接受化療患者                 ★ 激素替代治療或口     

服避孕藥

★ 年齡＞40歲，肥胖                       ★ 有心、肺疾病患者

★ 長期臥床，久站或者久坐                ★ 有個人或家族栓塞   

史（中風等）

★ 外科手術時間＞45分鐘                     ★有炎癥感染及炎癥者

包括但不限于以上這些

? DVT如何預防？

一. 基礎預防

1. 抬高患肢，促進靜脈回流。

2. 早期活動及病情允許下早下床，踝泵運動，股四頭肌功能鍛煉，直腿抬高運動等。

3. 保證足夠液體攝入量，每日＞2000ml，排除腎衰、心衰等限制液體攝入量的疾病。

4. 改善生活方式：戒煙，戒酒，控制血糖、血脂，控制體重等。

5. 減少腹內(nèi)壓劇增的因素，排便通暢，避免劇烈咳嗽。

踝泵運動：

（1）踝泵運動方式：①伸屈踝關節(jié)運動：在無痛感或微微疼痛的范圍內(nèi)，最大限度地向上勾腳尖，讓腳尖朝向自己，再最大限度向下繃腳尖，即反復快速伸屈踝關節(jié)的連續(xù)運動。②環(huán)繞踝關節(jié)運動：以踝關節(jié)為中心做踝關節(jié)360°環(huán)繞。

（2）踝泵運動時長、頻次：踝關節(jié)背伸跖屈運動，環(huán)繞運動，頻率每分鐘30-60次，每組2-3分鐘，除睡眠外每小時一組，背伸跖屈運動和環(huán)繞運動交替進行。

股四頭肌功能鍛煉：

（1）股四頭肌肌肉收縮鍛煉：仰臥或坐在床上，繃直雙腿，保持10秒，再放松10秒。以上動作為一組，每次做20-30組，每次3-4次。

（2）直腿抬高鍛煉：用力向上勾起腳背，伸直腿并抬高至20cm左右高度，維持10秒鐘，再緩慢放平后立刻抬起，雙腿交叉進行，連續(xù)做10次。以上動作為一組，每次3-4組，每天3-4次?？陕?lián)合踝泵運動一起鍛煉。

二．物理預防

抗血栓壓力襪（GCS）：

通過給下肢提供科學的梯度壓力，促進靜脈血血液回流，減少血液淤積，降低血栓形成風險。優(yōu)點：安全，有效，經(jīng)濟，操作方便，沒有出血并發(fā)癥。

使用注意事項：

1.推薦術前開始使用，維持整個住院期間，高?；颊呓ㄗh出院后繼續(xù)使用3-6個月。

2.建議24小時全天使用，至少每日穿著18小時以上，停止使用時間不超30分鐘。

3.根據(jù)腿部尺寸選擇合適的抗血栓襪，正確穿戴，保持平整，避免壓力重疊。每天檢查皮膚情況，觀察有無水泡、發(fā)紅、發(fā)癢、皮膚破損，尤其是骨突處。

4.溫水輕柔搓洗后晾干，可反復使用2-3個月。不可機洗，甩干，晾曬。

穿戴方法：

間歇充氣壓力系統(tǒng)：

模擬人走路時小腿腓腸肌作用原理，通過擠壓下肢血管，促進下肢血液回流，避免血流瘀滯，從而避免DVT的發(fā)生。多種預防方式聯(lián)合使用效果更好。

三.藥物預防

1.由醫(yī)生評估決定是否使用抗凝藥物，并評估出血風險。

2.抗凝藥物使用期間需監(jiān)測出血情況，如發(fā)現(xiàn)皮膚黏膜有出血點，淤青，傷口滲血等，請及時通知醫(yī)務人員。

四．出院后，遵醫(yī)囑按時服藥，如出現(xiàn)下肢腫脹，疼痛，胸悶，胸痛，呼吸困難等癥狀，及時去醫(yī)院就診。

參考文獻：

1.美國胸科醫(yī)師學會第十版靜脈血栓栓塞癥的防治指南.

2.英國國家衛(wèi)生和臨床優(yōu)化研究所（NICE）2018靜脈血栓栓塞癥的防治指南.

3.醫(yī)院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥防治與管理建議[J].中華醫(yī)學雜志,2018,98(18):1383-1388.

修訂日期：2022.3

作者：張翠翠

審核：魯建麗

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