1、1,孕前和孕期保健指南,2,孕前保?。?）和孕期保?。?）是降低孕產婦和圍產兒并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率、減少出生缺陷的重要措施。通過規(guī)范化的孕期保健和產前檢查，能夠及早防治妊娠期合并癥及并發(fā)癥，及時發(fā)現胎兒異常，評估孕婦及胎兒的安危，確定分娩時機和分娩方式，保障母兒安全。,3,2011年，婦產科學分會產科學組組織國內有關專家制定了孕前和孕期保健指南（第1版）1，這是我國制定的適宜我國國情的第1部“孕前和孕期保健指南”，通過該指南在全國的實施和推廣，對規(guī)范我國的孕前檢查和產前檢查方案起到了重要的作用2。近年來，由于對產前檢查的方案又有了新的認識，特別是產前篩查相關技術的快速發(fā)展，為此，產科學組決定在孕前和孕期保健指南(第1版)的基礎上，參考美國3-4、英國5、加拿大6和7-8等發(fā)布的孕前和孕期保健指南，并遵循中華人民共和國母嬰保健法、國家衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布的相關管理辦法和技術規(guī)范9-12，同時也考慮了衛(wèi)生經濟學的要求，制定了孕前和孕期保健指（2018）。,4,本指南的內容包括：健康教育及指導、常規(guī)保健內容、輔助檢查項目（分為必查項目和備查項目）。其中健康教育及指導、常規(guī)保健內容和輔助

2、檢查的必查項目適用于所有的孕婦，有條件的醫(yī)院或有指征時可開展備查項目。同時，本指南制定了簡要表格，便于臨床醫(yī)師使用時快速參考。本指南僅適用于單胎妊娠、無妊娠并發(fā)癥和合并癥的孕婦。,5,孕前保?。ㄔ星?個月）,孕前保健是通過評估和改善計劃妊娠夫婦的健康狀況，減少或消除導致出生缺陷等不良妊娠結局的風險因素，預防出生缺陷發(fā)生，提高出生人口素質，是孕期保健的前移。,6,一、健康教育及指導,遵循普遍性指導和個體化指導相結合的原則，對計劃妊娠的夫婦行孕前健康教育及指導，主要內容包括：,7,（1）有準備、有計劃地妊娠，盡量避免高齡妊娠。 （2）合理營養(yǎng)，控制體質量增加。 （3）補充葉酸0.40.8 13-14，或含葉酸的復合維生素14。既往生育過神經管缺陷（）兒的孕婦，則需每天補充葉酸4 13-14。 （4）有遺傳病、慢性疾病和傳染病而準備妊娠的婦女，應予以評估并指導。,8,（5）合理用藥，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物。 （6）避免接觸生活及職業(yè)環(huán)境中的有毒有害物質（如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農藥等），避免密切接觸寵物。 （7）改變不良的生活習慣（如吸煙、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高

3、強度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力。 （8）保持心理健康，解除精神壓力，預防孕期及產后心理問題的發(fā)生。 （9）合理選擇運動方式。,9,二、常規(guī)保?。ㄡ槍λ杏媱澣焉锏姆驄D）,1. 評估孕前高危因素： （1）詢問計劃妊娠夫婦的健康狀況。 （2）評估既往慢性疾病史、家族史和遺傳病史，不宜妊娠者應及時告之。 （3）詳細了解不良孕產史和前次分娩史，是否為瘢痕子宮。 （4）生活方式、飲食營養(yǎng)、職業(yè)狀況及工作環(huán)境、運動（勞動）情況、家庭暴力、人際關系等。,10,2. 體格檢查：,（1）全面體格檢查，包括心肺聽診； （2）測量血壓、體質量，計算體質指數（）； （3）常規(guī)婦科檢查。,11,三、必查項目,包括以下項目9-10： （1）血常規(guī)； （2）尿常規(guī)； （3）血型（和血型）； （4）肝功能； （5）腎功能； （6）空腹血糖水平； （7）篩查； （8）梅毒血清抗體篩查； （9）篩查； （10）地中海貧血篩查（廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地區(qū)）3-5，8，15-16。,12,四、備查項目,包括以下項目： （1）子宮頸細胞學檢查（1年內未查者）； （2）篩查1-6，9-10； （3）陰道分泌

4、物檢查（常規(guī)檢查，及淋球菌、沙眼衣原體檢查） 1-6，9-10； （4）甲狀腺功能檢測17-18； （5）75 g口服葡萄糖耐量試驗（），針對高危婦女3，19-20； （6）血脂水平檢查1，3； （7）婦科超聲檢查； （8）心電圖檢查； （9）胸部X線檢查1，3。,13,孕期保健,孕期保健的要求，是在特定的時間，系統(tǒng)提供有證可循的產前檢查項目。產前檢查的時間安排，要根據產前檢查的目的來決定1-6。,14,一、產前檢查的次數及孕周,合理的產前檢查次數及孕周不僅能保證孕期保健的質量，也可節(jié)省醫(yī)療衛(wèi)生資源。（2016年）發(fā)布的孕期保健指南8，將產前檢查次數增加到8次，分別為：妊娠12周、20周、26周、30周、34周、36周、38周和40周。根據目前我國孕期保健的現狀和產前檢查項目的需要，本指南推薦的產前檢查孕周分別為：妊娠613周+6，1419周+6，2024周，2528周，2932周，3336周，3741周。共711次。有高危因素者，酌情增加次數。,15,二、產前檢查的內容,（一）首次產前檢查（妊娠613周+6） 1. 健康教育及指導： （1）流產的認識和預防1。 （2）營養(yǎng)和生活方式的

5、指導（衛(wèi)生、性生活、運動鍛煉、旅行、工作）21。根據孕前，提出孕期體質量增加建議22-23，見表1。,16,17,（3）繼續(xù)補充葉酸0.40.8 至孕3個月，有條件者可繼續(xù)服用含葉酸的復合維生素13-14。 （4）避免接觸有毒有害物質（如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農藥等），避免密切接觸寵物。 （5）慎用藥物，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物。 （6）改變不良的生活習慣（如吸煙、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高強度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力。 （7）保持心理健康，解除精神壓力，預防孕期及產后心理問題的發(fā)生。,18,2. 常規(guī)保?。?（1）建立孕期保健手冊。 （2）仔細詢問月經情況，確定孕周，推算預產期。 （3）評估孕期高危因素。孕產史（特別是不良孕產史如流產、早產、死胎、死產史），生殖道手術史，有無胎兒畸形或幼兒智力低下，孕前準備情況，孕婦及配偶的家族史和遺傳病史。注意有無妊娠合并癥，如：慢性高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血液病、神經和精神疾病等，及時請相關學科會診，不宜繼續(xù)妊娠者應告知并及時終止妊娠；高危妊娠繼續(xù)妊娠者，評估是否轉診。本次妊娠有無陰道出血，有

6、無可能致畸的因素。 （4）全面體格檢查，包括心肺聽診，測量血壓、體質量，計算22；常規(guī)婦科檢查（孕前3 個月未查者）1,5；胎心率測定（多普勒聽診，妊娠12周左右）。,19,3. 必查項目：,（1）血常規(guī)； （2）尿常規(guī)； （3）血型（和血型）； （4）肝功能； （5）腎功能； （6）空腹血糖水平； （7） 篩查24-27； （8）梅毒血清抗體篩查12； （9）篩查1-6，25； （10）地中海貧血篩查（廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地區(qū)）8，15-16。 （11）超聲檢查。在孕早期（妊娠68周）行超聲檢查，以確定是否為宮內妊娠及孕周、胎兒是否存活、胎兒數目、子宮附件情況。,20,4. 備查項目：,（1）丙型肝炎（）篩查1，4-5，25。 （2）抗D 滴度檢測（ 血型陰性者）1-4。 （3）75 （高危孕婦）19-20。 （4）甲狀腺功能檢測17-18。 （5）血清鐵蛋白（血紅蛋白110 者）28。 （6）結核菌素（）試驗（高危孕婦）4。 （7）子宮頸細胞學檢查（孕前12個月未檢查者）1-4。 （8）子宮頸分泌物檢測淋球菌和沙眼衣原體(高危孕婦或有癥狀者)1-4。,21,（

7、9）細菌性陰道?。ǎ┑臋z測（有癥狀或早產史者）29。 （10）胎兒染色體非整倍體異常的孕早期(妊娠1013 周+ 6)母體血清學篩查妊娠相關血漿蛋白A（）和游離30-33。注意事項：空腹；超聲檢查確定孕周；確定抽血當天的體質量。 （11）超聲檢查：妊娠1113 周+ 6 測量胎兒頸部透明層（ ，）的厚度；核定孕周；雙胎妊娠還需確定絨毛膜性質34-35。的測量按照英國胎兒醫(yī)學基金會標準進行（超聲醫(yī)師需要經過嚴格的訓練并進行質量控制）36。高危者，可考慮絨毛活檢或羊膜腔穿刺檢查37-38。 （12）絨毛穿刺取樣術（妊娠1013周+6，主要針對高危孕婦） 37-38。 （13）心電圖檢查1-4。,22,（二）妊娠1419周+6產前檢查,1. 健康教育及指導： （1）流產的認識和預防。 （2）妊娠生理知識。 （3）營養(yǎng)和生活方式的指導。 （4）中孕期胎兒染色體非整倍體異常篩查的意義。 （5）非貧血孕婦，如血清鐵蛋白30 ，應補充元素鐵60 ；診斷明確的缺鐵性貧血孕婦，應補充元素鐵100200 28,38，具體參考圍產醫(yī)學分會發(fā)布的妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南28。 （6）開始常規(guī)補充鈣劑0

8、.61.5 6,39。,23,2. 常規(guī)保?。?（1）分析首次產前檢查的結果。 （2）詢問陰道出血、飲食、運動情況。 （3）體格檢查，包括血壓、體質量，評估孕婦體質量增加是否合理；子宮底高度；胎心率測定。 3. 必查項目：無。,24,4. 備查項目：,（1）無創(chuàng)產前基因檢測（ ，）：篩查的目標疾病為3種常見胎兒染色體非整倍體異常，即21三體綜合征、18 三體綜合征、13三體綜合征。適宜孕周為12 22周+6。具體參考國家衛(wèi)計委發(fā)布的孕婦外周血胎兒游離產前篩查與診斷技術規(guī)范40。不適用人群為：孕周12周；夫婦一方有明確的染色體異常；1年內接受過異體輸血、移植手術、異體細胞治療等；胎兒超聲檢查提示有結構異常須進行產前診斷；有基因遺傳病家族史或提示胎兒罹患基因病高風險；孕期合并惡性腫瘤；醫(yī)師認為有明顯影響結果準確性的其他情形。檢測結果為陽性，應進行介入性產前診斷40-41。報告應當由產前診斷機構出具，并由副高以上職稱并具備產前診斷資質的臨床醫(yī)師簽署。檢測結果為陽性，應進行介入性產前診斷40。,25,（2）胎兒染色體非整倍體異常的中孕期母體血清學篩查（妊娠1520周，最佳檢測孕周為1618周）

9、30-33。注意事項：同早孕期血清學篩查。 （3）羊膜腔穿刺術檢查胎兒染色體核型（妊娠1622周），針對高危人群11。,26,（三）妊娠2024周產前檢查,1. 健康教育及指導： （1）早產的認識和預防。 （2）營養(yǎng)和生活方式的指導。 （3）胎兒系統(tǒng)超聲篩查的意義。,27,2. 常規(guī)保?。?（1）詢問胎動、陰道出血、飲食、運動情況。 （2）體格檢查同妊娠1419周+6產前檢查。,28,3. 必查項目：,（1）胎兒系統(tǒng)超聲篩查（妊娠2024周）1-6,35,42，篩查胎兒的嚴重畸形。 （2）血常規(guī)。 （3）尿常規(guī),29,4. 備查項目：,經陰道超聲測量子宮頸長度，進行早產的預測1-6,43-44。,30,（四）妊娠2528周產前檢查,1. 健康教育及指導： （1）早產的認識和預防。 （2）妊娠期糖尿病()篩查的意義。,31,2. 常規(guī)保?。?（1）詢問胎動、陰道出血、宮縮、飲食、運動情況。 （2）體格檢查同妊娠1419周+6產前檢查。,32,3. 必查項目：,（1） 篩查。直接行75 ，其正常上限為：空腹血糖水平為5.1 ,1 h 血糖水平為10.0 ，2 h 血糖水平為8.5。孕婦具有高危因素或者醫(yī)療資源缺乏的地區(qū)，建議妊娠2428 周首先檢測空腹血糖（）。具體參考妊娠合并糖尿病診治指南（2014）19。 （2）血常規(guī)、尿常規(guī)。,33,4. 備查項目：,（1）抗D滴度檢測（血型陰性者）1-6。 （2）子宮頸分泌物檢測胎兒纖連蛋白（）水平（子宮頸長度為2030 者）45。,34,（五）妊娠2932周產前檢查,1. 健康教育及指導： （1）分娩方式指導。 （2）開始注意胎動或計數胎動1-4。 （3）母乳喂養(yǎng)指導。 （4）新生兒護理指導。,35,2. 常規(guī)保?。?（1）詢問胎動、陰道出血、宮縮、飲食、運動情況。 （2）體格檢查：同妊娠1419周+6產前檢查；胎位檢查。,36,3. 必查項目：,（1）血常規(guī)、尿常規(guī)。 （2）超聲檢查：胎兒生長發(fā)育情況、羊水量、胎位、胎盤位置等1-6。 4. 備查項目：無。,37,（六）妊娠3336周產前檢查,1. 健康教育及指導： （1）分娩前生活方式的指導。 （2）分娩相關知識（臨產的癥狀、分娩方式指導、分娩

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