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有很多朋友問華子，在長期服用他汀類藥物的時候，出現(xiàn)了肌肉疼痛、乏力，是什么原因，需要停止用藥還是換藥呢？

華子說，他汀類藥物有一定的肌毒性，在長期用藥的人群中，有少部分人會出現(xiàn)肌肉疼痛、乏力的不良反應。但不建議擅自更換藥物或是停藥，需要由醫(yī)生評估風險性之后，在醫(yī)生指導下進行藥物調整。

一、他汀造成的肌肉疼痛有3種情況

1、有肌肉疼痛、乏力的癥狀，但肌酸激酶（CK）不升高，在停用他汀后肌痛會消失。此種肌肉疼痛不會對健康造成影響，輕度疼痛無需處理，在持續(xù)用藥一段時間后有可能自行緩解。如果疼痛較嚴重，可以在醫(yī)生指導下，更換為另一種他汀繼續(xù)服用。

2、有肌肉疼痛、乏力的癥狀，且肌酸激酶升高，如果肌酸激酶沒有超過正常上限5倍時，可以繼續(xù)用藥。如果超標或是進行性升高，需停藥，待肌酸激酶恢復正常后，更換為另一種他汀，從小劑量開始服用。

3、肌肉疼痛、乏力的癥狀較為嚴重，肌酸激酶升高，同時伴有尿液顏色加深（醬油色尿），則可能是發(fā)生了罕見的橫紋肌溶解癥，有可能危及生命，但病情在早期可逆，要立即停藥并就醫(yī)。

二、他汀為什么會造成肌肉疼痛

他汀類藥物造成肌肉疼痛、乏力的不良反應困擾了人們許多年，但目前為止，還沒有闡明發(fā)生此種不良反應的具體原因，只明確了有些因素會增加肌肉疼痛的風險。

1、患者自身因素：高齡（大于80歲）、體型瘦小、身體虛弱、運動過度、強體力勞動、感染、創(chuàng)傷、手術、肝腎功能不全、甲狀腺功能不全、家族遺傳有他汀相關的疾病等，都會增加肌痛風險。

2、他汀類藥物因素：高強度他汀引起肌痛的風險性，高于中強度他汀；所用他汀的劑量越大，發(fā)生肌痛的風險性越高。

3、藥物相互作用：多種藥物合用時，比如環(huán)孢素、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、抗真菌藥物、西柚汁（葡萄柚汁）、飲酒等，都會增加他汀的肌痛風險。

三、大多數(shù)人的肌痛可能與他汀無關

世界頂級醫(yī)學期刊《柳葉刀》發(fā)布了一項調查結果，在比較他汀與安慰劑的試驗中，使用他汀類藥物組有27.1%的人報告了肌痛或無力，但在安慰劑組也有26.6%的人報告了肌痛或無力。

在歐洲心臟病學會（ESC）大會上公布的膽固醇治療試驗協(xié)作組分析顯示，在服用他汀類藥物的第一年，每15例報告肌痛或無力的患者中，僅1例患者的相關癥狀可歸因于他汀類藥物。

很多人在服用他汀類藥物時，會產(chǎn)生“反安慰劑效應”，因為對肌痛的不良反應預期過強，反而會誘發(fā)肌痛的發(fā)生。

四、服用他汀出現(xiàn)肌痛要怎么辦

服用他汀是為了穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊，預防心梗、腦梗等危及生命的心腦血管疾病，停藥的風險更大，所以沒有出現(xiàn)嚴重不良反應時，不要自行停藥。

出現(xiàn)肌肉疼痛或乏力，不要恐慌，要先去檢查肌酸激酶（CK），如果沒有顯著升高，就不會對健康有影響，輕度疼痛不必處理，隨時間會逐漸耐受。

減少他汀的劑量，與膽固醇吸收抑制劑、PCSK9抑制劑等其他降脂藥物聯(lián)用，可以減少他汀的不良反應發(fā)生率。

有研究稱輔酶Q10可以減少他汀肌痛的不良反應，在用藥期間可以適當補充。

總結一下，他汀類藥物有可能引起肌肉疼痛或無力，肌酸激酶（CK）是關鍵指標，沒有超過正常上限5倍時可以繼續(xù)用藥。癥狀嚴重者，可以在醫(yī)生指導下更換為其他的他汀或是進行藥物聯(lián)用，可以減少不良反應的發(fā)生率。

對用藥有疑惑，請咨詢醫(yī)生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。

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