“數(shù)據(jù)顯示，全球每6秒就有一人中風(fēng)，約20秒就有一人因腦卒中而死”。我國每年新發(fā)腦卒中約200萬人，近一半人死亡。在存活的腦卒中患者中，約有3/4不同程度喪失勞動(dòng)能力，因此，可見腦卒中康復(fù)的重要性。
認(rèn)識腦卒中
腦卒中，又稱腦血管意外，是指起病迅速由腦血管病變因其的局限性或全腦功能障礙，持續(xù)時(shí)間超過24小時(shí)或因其死亡的臨床癥候群。腦卒中分為兩大類：第一類，缺血性腦卒中，其中包含，短暫性腦缺血發(fā)作，腦血栓形成，腦栓塞，第二類出血性腦卒中，其中包含腦出血和蛛網(wǎng)膜下隙出血。腦卒中的臨床特征主要包括以下幾點(diǎn)，運(yùn)動(dòng)功能障礙，平衡功能障礙，言語障礙，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙，心里障礙，感覺功能障礙，認(rèn)知障礙，吞咽障礙，反射亢進(jìn)等。
康復(fù)評定
對與腦卒中的康復(fù)評定是腦卒中康復(fù)的重要內(nèi)容和前提，它對康復(fù)治療目標(biāo),康復(fù)治療方案起著指導(dǎo)作用，有利于康復(fù)效果的評測?？祻?fù)評定的原則要做到，腦卒中的早期就應(yīng)該進(jìn)行康復(fù)評定，治療過程中還應(yīng)定期評定，出院前康復(fù)評定。
(一)神經(jīng)功能損傷程度的評定
1. 格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale,GCS）用以確定患者有無昏迷及昏迷嚴(yán)重程度，GCS分?jǐn)?shù)≤ 8分為昏迷狀態(tài)，是重度腦損傷；9~12分為中度損傷；13~15為輕度損傷。
2. 腦卒中患者臨床神經(jīng)功能受損度評分（MESSS),我國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會議推薦應(yīng)用腦卒中損傷程度。該評分標(biāo)準(zhǔn)簡單、使用、可靠、易于操作。最高分是45分，最低分是0分，輕型是0-15分，中型是16-30分，重型是31-45分。
3. 美國國立研究院腦卒中評分表（NIHSS）,由Brott等人制定的，是一種有效的標(biāo)準(zhǔn)化的腦卒中后神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度評價(jià)工具。有11項(xiàng)檢測內(nèi)容，得分低說明神經(jīng)功能損害程度輕，得分高說明程度重。
（二）運(yùn)動(dòng)功能評定
比較實(shí)用的評定方法主要有Brunnstrom偏癱功能評價(jià)法、Fugl-Meyer法、上田敏法。
Brunnstorm偏癱功能評價(jià)法：簡單、易于操作。Fugl-Meyer法：感覺運(yùn)動(dòng)功能和平衡功能方面信度和效度較高。上田敏法：對于上下肢、手指運(yùn)動(dòng)功能評定簡易。快速，但使用較局限。
1. Brunnstorm偏癱功能評價(jià)法：將肢體偏癱恢復(fù)過程結(jié)合肌力、肌張力的變化情況分為6個(gè)階段進(jìn)行評定。
2. 簡化Fugl-Meyer評定法：綜合軀體功能的定量評定法，其內(nèi)容包括上肢、下肢、平衡、四肢感覺功能和關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評測，科學(xué)性較強(qiáng)。
3. 上田敏偏癱功能評價(jià)，將偏癱功能評定分為12級，并進(jìn)行了肢體、姿勢、檢查種類和檢查動(dòng)作的標(biāo)準(zhǔn)化判定。
4. 運(yùn)動(dòng)功能評定量表（MAS）：由8個(gè)不同的運(yùn)動(dòng)功能項(xiàng)目和一個(gè)有關(guān)全身肌肉力的項(xiàng)目組成。每一項(xiàng)評定記分為0~6分，檢測內(nèi)容有；仰臥位翻至側(cè)臥位、側(cè)臥位至床邊坐、坐位平衡、坐位至站位、行走、上肢功能、手的運(yùn)動(dòng)和手的精細(xì)活動(dòng)等。
5. Rivermead運(yùn)動(dòng)指數(shù)：該方法針對性強(qiáng)，簡單，實(shí)用，易于掌握，但相對較粗，共有15項(xiàng)評測內(nèi)容和2個(gè)功能等級（0~1分），能獨(dú)立完成規(guī)定的運(yùn)動(dòng)得1分，不能完成則為0分。
6. 改良Ashworth肌張力分級評定法：用于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷肌張力增高的評定，通過被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)來了解受累肌肉的張力情況。
(三)平衡功能評定
1. 三級平衡檢測法
Ⅰ級平衡是指在靜態(tài)下不借助外力，患者可以保持坐位或站立平衡； Ⅱ級平衡是指在支撐面不動(dòng)（坐位或站立位）身體某個(gè)或幾個(gè)部位運(yùn)動(dòng)時(shí)可以保持半平衡； Ⅲ級平衡是指患者在外力作用或外來干擾下仍可保持坐位或站立平衡。2. Berg平衡評定量表
有14項(xiàng)檢測內(nèi)容：①坐-站；②無支撐站立；③足著地，無支撐坐位；④站-座；⑤床-椅轉(zhuǎn)移；⑥無支撐閉眼站立；⑦雙足并攏，無支撐站立；⑧上肢向前伸；⑨從地面拾物；?轉(zhuǎn)體360°；?用足交替踏臺階；?雙足前后位，無支撐站立；?單腿站立。
3. 平衡測試分析系統(tǒng)檢測
（四）日常生活活動(dòng)能力的判定
日常生活活動(dòng)（ADL）能力的評定主要有Brathel指數(shù)和功能獨(dú)立性評定（FIM）
（五）生活質(zhì)量評定
常用的量表有生活滿意度量表、WHO-QOL100和SF-36等。
（六）其他功能障礙的評定
其他功能障礙評定的量表還有感覺功能評定、認(rèn)知功能評定、失語癥評定、構(gòu)音障礙評定和心理評定等。
康復(fù)時(shí)間
早期康復(fù)主張?jiān)谏w征穩(wěn)定48小時(shí)后，原發(fā)神經(jīng)病學(xué)疾患無加重或有改善的情況下開始進(jìn)行康復(fù)治療（腦出血患者腦水腫程度相對較重，一般主要在發(fā)病后1~2周，病情穩(wěn)定后開始康復(fù)治療）。對伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥，如血壓過高等，在治療原發(fā)病的同時(shí)，積極治療并發(fā)癥，待患者病情穩(wěn)定48小時(shí)后方可逐步進(jìn)行康復(fù)治療。
康復(fù)治療
康復(fù)應(yīng)盡早進(jìn)行，調(diào)動(dòng)患者積極性，綜合康復(fù)，康復(fù)應(yīng)與治療并進(jìn)，并注意循序漸進(jìn)和患者的主動(dòng)參與，才能最大限度地減輕其中樞神經(jīng)受損的功能，為提高腦卒中患者的生活質(zhì)量創(chuàng)造條件。
1. 選擇合適的康復(fù)時(shí)機(jī)；
2. 康復(fù)評定貫穿與腦卒中的治療的全過程；
3. 康復(fù)治療計(jì)劃是建立在康復(fù)評定的基礎(chǔ)上，有康復(fù)治療；
4. 康復(fù)治療主語循序漸進(jìn)，要有腦卒中患者的主動(dòng)參與其家屬的配合，并在日常生活和健康教育相結(jié)合；
5. 采用綜合康復(fù)治療；
6. 常規(guī)的藥物治療和必要的手術(shù)治療。
急性期患者的康復(fù)治療
急性期康復(fù)主要預(yù)防壓瘡、呼吸道和泌尿道感染、深靜脈血栓形成及關(guān)節(jié)攣縮和變形等并發(fā)癥；盡快地從床上的被動(dòng)活動(dòng)過度主動(dòng)活動(dòng)；為主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練創(chuàng)造條件，盡早開始床上的生活自理；為恢復(fù)期功能訓(xùn)練做準(zhǔn)備。
恢復(fù)期的康復(fù)治療
▼ 運(yùn)動(dòng)療法
（1）包括床上活動(dòng)
分離運(yùn)動(dòng)及控制能力訓(xùn)練； 屈曲分離訓(xùn)練； 伸展分離訓(xùn)練； 髖控制能力訓(xùn)練； 踝背屈訓(xùn)練。（2）翻身訓(xùn)練，患者仰臥，雙手Bobath握手伸肘，頭轉(zhuǎn)向要翻轉(zhuǎn)的一側(cè)，肩上舉約90°,健側(cè)上肢帶動(dòng)患肢伸肘向前送，用力轉(zhuǎn)動(dòng)軀干向翻身側(cè)，同時(shí)擺膝，完成肩夾帶、骨盆帶的共同擺動(dòng)而達(dá)到側(cè)臥。
（3）坐位訓(xùn)練
（4）立位訓(xùn)練
（5）步行訓(xùn)練
（6）上、下樓梯訓(xùn)練
▼ 作業(yè)療法
（1）作業(yè)治療
肩、肘、腕的訓(xùn)練； 前臂旋前或旋后的訓(xùn)練； 手指精細(xì)活動(dòng)； 改善協(xié)調(diào)平衡功能的訓(xùn)練； 認(rèn)知功能的作業(yè)訓(xùn)練。（2）日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練，包括床椅轉(zhuǎn)移、穿衣、進(jìn)食、上廁所。洗澡、上下樓梯、個(gè)人衛(wèi)生等。通過作業(yè)治療使患者可能實(shí)現(xiàn)生活自理。
▼ 物理因子治療
在腦卒中的康復(fù)治療中可根據(jù)需要選擇一些恰當(dāng)?shù)奈锢硪蜃又委熓侄危瑢τ诟纳萍×Α⒕徑獐d攣、促進(jìn)功能重建、抗炎、鎮(zhèn)痛起到重要作用。
▼ 言語治療
盡快地進(jìn)行言語訓(xùn)練可提高患者殘存的言語功能，改善患者的交流能力，促進(jìn)患者的全面康復(fù)。
▼ 心理療法
腦卒中患者的心理治療在于早期發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)干預(yù)，惡性的情緒對于患者全身的狀況和各方面的功能都有負(fù)面影響。
▼ 康復(fù)工程
腦卒中患者在功能訓(xùn)練和日程生活中要使用借助一些助行器、自助具或矯形器來矯正或改善其他功能障礙。
▼ 中醫(yī)康復(fù)療法
可以結(jié)合中藥療法；針灸療法；推拿療法；傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法。
后遺癥期的康復(fù)治療
繼續(xù)強(qiáng)化患側(cè)的康復(fù)訓(xùn)練，以防止功能退化，提高日常生活活動(dòng)能力； 患側(cè)功能不可恢復(fù)或恢復(fù)很差的，應(yīng)充分發(fā)揮健側(cè)的代償作用； 矯形器和輔助器具的使用； 改善周圍環(huán)境； 中醫(yī)康復(fù)療法。腦卒中并發(fā)癥的康復(fù)
（一）肩部并發(fā)癥
肩關(guān)節(jié)半脫位最主要的是預(yù)防，要注意以下幾點(diǎn)：
在軟癱時(shí)做好肩部關(guān)節(jié)的保護(hù)，避免對癱瘓肩的過分牽拉； 患側(cè)臥位時(shí)間不宜過長，一面在無知覺時(shí)將肩壓壞； 在痙攣性癱瘓時(shí)，做肩外展上舉運(yùn)動(dòng)時(shí)宜掌面向上使肩外旋，讓肱骨大結(jié)節(jié)避開肩峰的擠壓； 同時(shí)須配合做肩胛骨的被動(dòng)活動(dòng)，增加肩胛骨的活動(dòng)范圍。針對肩部并發(fā)癥的治療方法有以下幾種：
矯正肩胛骨的姿勢，注意良肢位擺放。 糾正肩胛骨位置，抵抗肩胛骨后縮。 活動(dòng)肩胛帶：讓肩胛骨向上、外、前活動(dòng)。 刺激肩周圍起穩(wěn)定作用的肌群的張力和活動(dòng)。 保持肩關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)范圍。（二）直立性低血壓
治療上應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期起坐；起床動(dòng)作緩慢進(jìn)行；可穿彈性長襪；有條件可利用起立床訓(xùn)練，逐漸提高傾斜度達(dá)到90°延長訓(xùn)練時(shí)間至30分鐘。
（三）深靜脈血栓形成
一旦確診，應(yīng)立即皮下注射小劑量肝素，并每日2~3次繼續(xù)給予3000-5000u。嚴(yán)重患者可短時(shí)間靜脈點(diǎn)滴華法令。要特別警惕血栓脫落造成的肺梗塞。局部理療也有一定的幫助。
（四）肺部感染
以預(yù)防為主，治療：吸痰、排痰、大量使用抗生素，嚴(yán)重的需要吸氧，甚至氣管切開。
（五）泌尿系統(tǒng)感染
盡肯能地縮短導(dǎo)尿管的留置時(shí)間，采用習(xí)慣的排尿姿勢，適當(dāng)進(jìn)行熱敷、按摩、針灸等操作有利于早日排尿。
（六）失用綜合征
大多數(shù)失用綜合征的表現(xiàn)可以用過積極的康復(fù)訓(xùn)練得到預(yù)防，若已經(jīng)出現(xiàn)失用綜合征的表現(xiàn)，再進(jìn)行的康復(fù)訓(xùn)練也只能部分逆轉(zhuǎn)。
（七）誤用綜合征
在患病早期就開始正確的訓(xùn)練，可以完全或部分預(yù)防這種異常模式的形成。
預(yù) 后
一般來說，腦卒中后有三種結(jié)局：經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，一是其受損功能完全恢復(fù)，臨床痊愈；二是經(jīng)神經(jīng)內(nèi)、外科治療，仍留有不同程度的功能障礙；還有一種經(jīng)積極搶救治療無效，死亡。對于存活并有功能障礙的腦卒中患者來說，由于干預(yù)措施等因素的影響，其功能結(jié)局仍有較大差異。
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