《中國心源性猝死流行病學(xué)調(diào)查》數(shù)據(jù)顯示，我國每年心源性猝死發(fā)病人數(shù)約55萬，其中18~35歲青年人群的發(fā)病占比，已從2015年的12%大幅攀升至2024年的28%。

在全民跑步健身的熱潮下，跑步與猝死風(fēng)險(xiǎn)究竟存在怎樣的關(guān)聯(lián)？如何科學(xué)開展跑步鍛煉、規(guī)避心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)？心源性猝死有哪些可識別的預(yù)警征兆？又該如何有效預(yù)防運(yùn)動(dòng)性猝死？

針對上述公眾關(guān)切的核心問題，《工人日報(bào)》記者專訪了我國心血管運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域權(quán)威專家、中國醫(yī)藥衛(wèi)生文化協(xié)會(huì)心血管運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)分會(huì)會(huì)長、北京醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師汪芳教授。

汪芳教授指出：“無論是馬拉松賽事，還是日常運(yùn)動(dòng)鍛煉，核心前提都是科學(xué)運(yùn)動(dòng)。首先，運(yùn)動(dòng)前必須完成基礎(chǔ)疾病篩查，重點(diǎn)排查是否存在心臟相關(guān)基礎(chǔ)疾??；若存在基礎(chǔ)疾病，需先排除運(yùn)動(dòng)禁忌、針對性治療且病情緩解穩(wěn)定、完成專業(yè)的運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評估后，再根據(jù)自身身體條件制定循序漸進(jìn)的訓(xùn)練計(jì)劃。同時(shí)，所謂‘挑戰(zhàn)自我’不能脫離自身實(shí)際能力，長期進(jìn)行超出身體負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)，會(huì)持續(xù)加重心血管系統(tǒng)的損傷。運(yùn)動(dòng)方案必須因人而異，是基于精準(zhǔn)身體評估制定的個(gè)體化方案?！?/p>

運(yùn)動(dòng)本身是維護(hù)心血管健康、提升身體機(jī)能的重要方式，但不科學(xué)的運(yùn)動(dòng)模式反而可能誘發(fā)心血管不良事件，甚至釀成猝死悲劇。汪芳教授特別向職場中青年群體發(fā)出提醒：應(yīng)避免長期高頻次的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，切勿在身體處于疲勞狀態(tài)時(shí)強(qiáng)行運(yùn)動(dòng)。

“職場中青年群體普遍面臨較大的工作壓力，若存在作息不規(guī)律、熬夜、過量飲酒等情況，均不建議立即開展運(yùn)動(dòng)，尤其要杜絕高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。”汪芳教授強(qiáng)調(diào)，規(guī)律作息、高質(zhì)量睡眠與平穩(wěn)的心態(tài)，是維護(hù)心血管健康的核心基礎(chǔ)，這也是當(dāng)前國際公認(rèn)的生命健康9大核心要素的重要組成部分。

針對運(yùn)動(dòng)前的準(zhǔn)備與風(fēng)險(xiǎn)排查，汪芳教授給出了明確的專業(yè)建議：“首先要完成全面的基礎(chǔ)健康篩查，明確是否存在先天性心臟結(jié)構(gòu)異常，是否患有高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性病，是否存在吸煙等心血管病危險(xiǎn)因素，以及是否具備規(guī)律運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)與習(xí)慣?！?/p>

她補(bǔ)充說明，基礎(chǔ)篩查項(xiàng)目首選心電圖、超聲心動(dòng)圖與心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，必要時(shí)可在醫(yī)生指導(dǎo)下完善冠脈CT檢查，篩查與評估可在三甲醫(yī)院心內(nèi)科專業(yè)人員的指導(dǎo)下完成。同時(shí)，隨著循序漸進(jìn)的鍛煉，身體機(jī)能與心肺狀態(tài)會(huì)發(fā)生動(dòng)態(tài)變化，需定期復(fù)查心肺功能，以此調(diào)整優(yōu)化后續(xù)的運(yùn)動(dòng)方案。尤為關(guān)鍵的是，每個(gè)人都要明確自身運(yùn)動(dòng)的安全閾值與風(fēng)險(xiǎn)紅線，在自身能力范圍內(nèi)開展規(guī)律、有效的運(yùn)動(dòng)，才能最大程度保障運(yùn)動(dòng)安全。

運(yùn)動(dòng)過程中，人體會(huì)分泌多巴胺、血清素等神經(jīng)遞質(zhì)，帶來愉悅感的同時(shí)，也可能掩蓋身體的疲勞與不適；尤其在追求“突破自我”的過程中，人們很容易超出自身生理極限，對身體發(fā)出的預(yù)警信號感知遲鈍，進(jìn)而錯(cuò)失最佳干預(yù)時(shí)機(jī)。

正因如此，汪芳教授反復(fù)強(qiáng)調(diào)：運(yùn)動(dòng)過程中若出現(xiàn)持續(xù)疲勞、乏力、出冷汗、胸部悶痛不適等癥狀，必須立即放緩運(yùn)動(dòng)節(jié)奏或停止運(yùn)動(dòng)，及時(shí)就醫(yī)完善相關(guān)檢查，這是規(guī)避惡性心血管事件的關(guān)鍵。她特別補(bǔ)充道：“35歲以上人群發(fā)生的運(yùn)動(dòng)性猝死，絕大多數(shù)與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成、冠脈狹窄密切相關(guān)；若已存在上述冠脈病變，不建議進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練?！?/p>

早在2022年，汪芳教授就在她的微信公眾號《汪芳新視界》撰文《“晨跑猝死”頻發(fā)的背后，我們要注意什么呢？》，摘登如下：

什么是運(yùn)動(dòng)性猝死？有何特點(diǎn)？

無論是晨跑還是夜跑，抑或打籃球、踢足球等劇烈運(yùn)動(dòng)，姑且都算作出于鍛煉身體為目的而“運(yùn)動(dòng)”，當(dāng)人在運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)了不適癥狀，并最終發(fā)生“非創(chuàng)傷性死亡”（多數(shù)是由心肺功能異常造成的），這就是運(yùn)動(dòng)性猝死。

運(yùn)動(dòng)性猝死最常見的表現(xiàn)形式為“心源性猝死”，比如運(yùn)動(dòng)中/后出現(xiàn)的快速心室顫動(dòng)——這是一種極快且無規(guī)律的跳動(dòng)，使得心臟不能有效收縮，無法排出足夠的血液，最終導(dǎo)致大腦缺氧。此時(shí)若不能及時(shí)施救，病情會(huì)快速惡化，最嚴(yán)重的情況就是猝死。

很多朋友可能會(huì)說，運(yùn)動(dòng)性猝死就是運(yùn)動(dòng)過量導(dǎo)致的。其實(shí)不然，就像很多人包括我喜歡的“晨跑”或“夜跑”，都是出于放松和活動(dòng)筋骨的目的，運(yùn)動(dòng)量并不大。但是，對于那些已經(jīng)存在某些心臟疾病隱患的人來說，這個(gè)度就不好把握了?；蛟S看上去也挺健壯，跑步時(shí)也沒有覺得有多累，卻足以激發(fā)病變部位，把那些平時(shí)隱藏起來的心臟病“勾引”出來，一發(fā)不可收拾……

跑步無罪，保證合理的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是關(guān)鍵

運(yùn)動(dòng)過量更多時(shí)候只是誘因。有些人平時(shí)完全正常，只在運(yùn)動(dòng)后心臟負(fù)荷增加到一定程度，才會(huì)顯現(xiàn)各種問題。所以，運(yùn)動(dòng)一定要控制好強(qiáng)度，千萬別超標(biāo)。

心率是判斷運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的重要方法。安靜狀態(tài)下成年人的心率為60～100次/分，一般身體活動(dòng)允許的心率叫“最大心率（220減去年齡）”。對于絕大多數(shù)人來說，心率超過了最大值就會(huì)喘不過氣或頭暈，這些癥狀是在提示你“運(yùn)動(dòng)過度”了，需要休息而別硬撐著。

那么，只要心率低于“最大心率”就一定安全嗎？也不是！首先，把最大心率的50%-70%劃為“中低等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度區(qū)間”，最大心率的70%-85%劃為“劇烈運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度區(qū)間”。出于安全考慮，健康的普通人運(yùn)動(dòng)時(shí)盡量別超過“劇烈運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度區(qū)間”，而那些有糖尿病、高血壓等慢性病的人，“中低等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度區(qū)間”更合適。

心血管病患者運(yùn)動(dòng)前要做“風(fēng)險(xiǎn)分層”

有雄心壯志的人往往比較注重自己的事業(yè)，即使人到中年，依舊躊躇滿志。這時(shí)候身體勞累疲憊，最好的方式就是休息。有些人不僅僅是勞累的問題，本身就存在心血管方面的問題，則建議在運(yùn)動(dòng)前先做“風(fēng)險(xiǎn)分層”。根據(jù)相關(guān)共識的推薦，我們將運(yùn)動(dòng)相關(guān)心血管風(fēng)險(xiǎn)分為低風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)和高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)兩個(gè)層級：

①低風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)：運(yùn)動(dòng)者與同齡、同性別的健康人群沒什么明顯區(qū)別。通俗點(diǎn)講就是運(yùn)動(dòng)時(shí)沒有出現(xiàn)復(fù)雜的室性心律失常、沒有心絞痛癥狀、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，只有在高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)才會(huì)有明顯的氣短、輕度頭暈等癥狀。

②高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)：合并有高齡、明確的心血管疾病、2型糖尿病或腎臟疾病等多種危險(xiǎn)因素或?qū)⑴c極具風(fēng)險(xiǎn)挑戰(zhàn)的運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致發(fā)生運(yùn)動(dòng)相關(guān)心血管事件的絕對風(fēng)險(xiǎn)明顯提高。這類人群稍微一運(yùn)動(dòng)就可能感覺頭暈、氣短，或高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)心絞痛、室性心律失常、暈厥等更嚴(yán)重的癥狀。

對于低風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)的人群來說，可以繼續(xù)當(dāng)前的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度（過去沒有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的朋友，可以從低-中強(qiáng)度開始）；高風(fēng)險(xiǎn)人群則建議通過“心肺運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)”進(jìn)一步評估。比如有些人評估測得最大攝氧量過低、運(yùn)動(dòng)中心率上升緩慢、血壓反應(yīng)過度、心律失常加重等異常，說明其不適合運(yùn)動(dòng)或需接受專門的醫(yī)療診治和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。

健康跑步安全提醒

心臟意外，不分年齡、不分是否運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)是為了健康，不運(yùn)動(dòng)不代表安全。真正能救命的，是科學(xué)評測、敬畏身體、及時(shí)止損。

一、給運(yùn)動(dòng)人群（跑步、健身、球類、高強(qiáng)度鍛煉）

1.拒絕硬扛

運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)胸悶、胸痛、心慌、頭暈、大汗、惡心、呼吸困難，立即停止。

2.拒絕高危運(yùn)動(dòng)

熬夜后、醉酒后、感冒/感染恢復(fù)期、極度疲勞時(shí)，禁止高強(qiáng)度訓(xùn)練。

3.必做流程

熱身5–10分鐘→中等強(qiáng)度為主→放松5–10分鐘，不突然啟動(dòng)、不突然停止。

4.必備急救

學(xué)會(huì)CPR（心肺復(fù)蘇），會(huì)用AED，盡量結(jié)伴運(yùn)動(dòng)。

二、給不運(yùn)動(dòng)/久坐人群

久坐、熬夜、三高、肥胖、壓力大，是心源性猝死更高危人群。

1.每坐1小時(shí)，起身活動(dòng)2–3分鐘。

2.每天快走30分鐘，比完全不動(dòng)安全得多。

3.出現(xiàn)胸悶、氣短、心慌、夜間憋醒，盡快檢查。

4.遠(yuǎn)離熬夜、吸煙、過量飲酒、暴飲暴食。

三、科學(xué)心臟評測（強(qiáng)烈建議所有人做）

1.基礎(chǔ)必查項(xiàng)目

血壓、血糖、糖化血紅蛋白

血脂四項(xiàng)

靜息心電圖

體重、腰圍、體脂

2.運(yùn)動(dòng)人群/35歲以上/高危人群必加做

心臟彩超

運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)

24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）

冠脈CTA（遵醫(yī)囑）

3.重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)：運(yùn)動(dòng)心肺功能評測（CPET）至關(guān)重要

運(yùn)動(dòng)心肺功能測試（CPET）是目前評估運(yùn)動(dòng)安全最科學(xué)、最全面的指標(biāo)之一。

它不只是查“有沒有病”，更能精準(zhǔn)告訴你：

你的安全運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是多少

最大攝氧量、無氧閾值、心臟負(fù)荷能力

是否存在運(yùn)動(dòng)中隱匿心肌缺血、心律失常

適合怎么練、練到什么程度不玩命、不超標(biāo)

對于：跑馬愛好者、長期健身、經(jīng)常高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)、35歲以上、有三高/家族史的人，運(yùn)動(dòng)心肺評測是“保命級”檢查，比配速、距離、成績重要一萬倍。

四、給所有人的最后提醒

對運(yùn)動(dòng)的人：先評測，再運(yùn)動(dòng)；不舒服，立刻停。

對不運(yùn)動(dòng)的人：久坐最危險(xiǎn)，動(dòng)起來才是保命。

對所有人：敬畏心臟，科學(xué)運(yùn)動(dòng)，珍惜生命。

工人日報(bào)客戶端記者 姬薇

工人日報(bào)客戶端《樂健康》第760期

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