【醫(yī)院新聞】提升術(shù)后恢復(fù)力：六院推進(jìn)老年胃腸腫瘤患者術(shù)前預(yù)康復(fù)管理新路徑

2025-05-21　　　來源：胃腸外科

隨著人口老齡化進(jìn)程加快，老年患者在胃腸道腫瘤外科治療中的占比不斷上升。受限于營養(yǎng)不良、貧血、心肺功能減退等共病因素，高齡患者的圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，術(shù)后恢復(fù)周期延長、并發(fā)癥發(fā)生率提升，已成為影響療效和生活質(zhì)量的重要瓶頸。

為應(yīng)對這一挑戰(zhàn)，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院胃腸外科自2022年起系統(tǒng)引入“術(shù)前預(yù)康復(fù)”理念，構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化、可操作的多學(xué)科管理流程，致力于提升老年患者手術(shù)安全性與術(shù)后恢復(fù)效率。

術(shù)前預(yù)康復(fù)：面向高齡人群的功能準(zhǔn)備干預(yù)

術(shù)前預(yù)康復(fù)是一種以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的圍術(shù)期優(yōu)化策略，通過術(shù)前階段的有計(jì)劃干預(yù)手段——包括營養(yǎng)支持、功能鍛煉、心理調(diào)適、呼吸訓(xùn)練與心血管風(fēng)險(xiǎn)控制等——系統(tǒng)提升患者的身體儲備功能與心理應(yīng)對能力，從而增強(qiáng)對麻醉和手術(shù)的耐受性，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)功能恢復(fù)。

六院胃腸外科已將該策略納入高齡胃腸腫瘤患者的圍術(shù)期管理流程，形成閉環(huán)管理模式，覆蓋術(shù)前評估、干預(yù)執(zhí)行及術(shù)后隨訪多個(gè)環(huán)節(jié)。

九項(xiàng)干預(yù)措施構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化路徑

針對老年患者的臨床特征，團(tuán)隊(duì)建立了如下九個(gè)核心干預(yù)模塊：

營養(yǎng)評估與支持：通過NRS-2002等工具評估營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，個(gè)體化給予腸內(nèi)/腸外營養(yǎng)、鐵劑、促紅素等支持；

抗阻訓(xùn)練：每日15–30分鐘肌力訓(xùn)練，增強(qiáng)下肢肌群，為術(shù)后早期下地打基礎(chǔ)；

呼吸功能訓(xùn)練：深呼吸、縮唇呼吸練習(xí)配合呼吸訓(xùn)練器，提升肺通氣能力；

心理干預(yù)：使用標(biāo)準(zhǔn)量表識別焦慮抑郁情緒，提供心理支持及必要的藥物輔助；

術(shù)前活動(dòng)訓(xùn)練：模擬術(shù)后活動(dòng)流程，降低術(shù)后深靜脈血栓和壓瘡風(fēng)險(xiǎn)；

呼吸道清潔干預(yù)：實(shí)施霧化吸入與拍背排痰，優(yōu)化術(shù)中麻醉與術(shù)后呼吸管理；

戒煙戒酒干預(yù)：通過健康宣教和替代干預(yù)方案，降低心肺并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；

心功能評估與優(yōu)化：開展心臟基礎(chǔ)疾病評估，調(diào)整圍術(shù)期用藥策略；

血栓風(fēng)險(xiǎn)管理：進(jìn)行Caprini評分，實(shí)施彈力襪、IPC或藥物預(yù)防等個(gè)體化抗凝方案。

臨床實(shí)例：個(gè)體化預(yù)康復(fù)顯著改善術(shù)后恢復(fù)

79歲女性患者，診斷為結(jié)腸癌，伴中重度貧血、營養(yǎng)不良、吸煙史及心功能減退。術(shù)前評估顯示圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)較高，原計(jì)劃需謹(jǐn)慎延后治療。

經(jīng)兩周系統(tǒng)性預(yù)康復(fù)干預(yù)后，患者術(shù)中平穩(wěn)、術(shù)后第二日即自主下床活動(dòng)，第七日順利出院，無重大并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)優(yōu)于預(yù)期。

推廣意義與實(shí)踐價(jià)值

六院胃腸外科的臨床實(shí)踐表明，術(shù)前預(yù)康復(fù)策略具備良好的標(biāo)準(zhǔn)化潛力與臨床適用性，尤其適用于高齡、高風(fēng)險(xiǎn)外科患者。該模式可作為優(yōu)化圍手術(shù)期管理、促進(jìn)快速康復(fù)策略的重要補(bǔ)充。

對患者與家屬：

科學(xué)開展術(shù)前準(zhǔn)備有助于提升身體狀態(tài)，縮短恢復(fù)時(shí)間，降低手術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

對臨床同道：

將術(shù)前預(yù)康復(fù)納入常規(guī)流程，有助于提升整體治療質(zhì)量，推動(dòng)多學(xué)科協(xié)作體系建設(shè)。

專家介紹 

王志剛

胃腸外科主任｜主任醫(yī)師｜博士生導(dǎo)師｜教授｜博士后合作導(dǎo)師

    擅長領(lǐng)域

胃腸腫瘤微創(chuàng)手術(shù)治療（腹腔鏡、機(jī)器人手術(shù)）

胃食管反流病的微創(chuàng)外科治療

大腸癌綜合治療，尤其擅長處理局部晚期、低位保肛、復(fù)發(fā)等復(fù)雜困難病例

臨床工作

從事胃腸外科臨床工作逾三十年，專注于胃腸腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)治療（腹腔鏡及機(jī)器人手術(shù)），特別在復(fù)雜腸癌治療領(lǐng)域具有深厚積累，擅長局部晚期、超低位直腸癌保肛手術(shù)及復(fù)發(fā)腸癌的個(gè)體化再手術(shù)治療。

2015年在國內(nèi)率先提出“復(fù)雜腸癌”概念，開設(shè)并領(lǐng)銜國內(nèi)首個(gè)復(fù)雜性大腸癌多學(xué)科診治整合門診（現(xiàn)已更名為胃腸腫瘤及腹盆腔肉瘤整合門診），成功治療來自全國各地的眾多高難度復(fù)發(fā)腸癌患者。

同時(shí)，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)建立了國內(nèi)領(lǐng)先的胃食管反流病與食管裂孔疝一站式管理體系，并在此領(lǐng)域深耕多年，實(shí)現(xiàn)了藥物、內(nèi)鏡、微創(chuàng)手術(shù)全流程治療，診治了大量胃食管反流病患者，積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，取得了良好療效。在胃腸間質(zhì)瘤領(lǐng)域，從雙鏡聯(lián)合手術(shù)，到藥物綜合治療方面有大量的病例積累。此外，在便秘、直腸脫垂、肛門括約肌損傷修復(fù)等困難盆底疾病診治方面亦有系統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)。

學(xué)術(shù)任職

中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì) 青年委員

中國醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤專委會(huì) 臟器聯(lián)合切除和質(zhì)控學(xué)組 副主任委員

上海市醫(yī)學(xué)會(huì)普外專委會(huì) 結(jié)直腸學(xué)組 委員

上海市抗癌協(xié)會(huì) 胃腸腫瘤腔鏡學(xué)組 常委

上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì) 加速康復(fù)學(xué)組 副主任委員

多年擔(dān)任上海市大腸癌質(zhì)控專家組委員。

曾獲評上海市青年崗位工作能手，入選上海市醫(yī)學(xué)優(yōu)秀青年人才計(jì)劃、上海交通大學(xué)高原高峰計(jì)劃及跟蹤計(jì)劃等。主持國家自然科學(xué)基金課題兩項(xiàng)及上海市科委等課題10余項(xiàng)，在國際權(quán)威學(xué)術(shù)期刊發(fā)表論文50余篇，擁有多項(xiàng)發(fā)明專利，并指導(dǎo)多位博士研究生和博士后。

門診信息

專家門診（周一上午、周三上午）

胃腸腫瘤及腹盆腔肉瘤整合門診（周五上午）

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