筋骨評估技術(shù)在中醫(yī)手法治療腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用

完成人：薛彬 李飛躍 奚小冰 張昊 劉濤等

四十歲的李阿姨，曾是朋友圈里的“活力達人”，跳舞、做飯、帶娃樣樣不落下。但一場突如其來的腰椎間盤突出，讓她的世界變了樣：腰痛得彎不下腰，走路只能扶著墻，連想咳嗽一聲都怕牽扯到老腰。止痛藥、膏藥、各種理療她都試過，癥狀卻總是反反復(fù)復(fù)。

直到今年五月，李阿姨在家人陪伴下來到瑞金醫(yī)院傷科，才第一次見識到這里獨特的“施法”流程——每天兩次藥包熱敷、一次泥療、一次艾灸，還有傳說中的“魏氏手法”。更讓她意外的是，醫(yī)生并不是單靠一雙手“摸一摸”了事，而是為她量身定制了一套“筋骨評估”：肌力檢測、關(guān)節(jié)活動度量化、影像掃描……每一項數(shù)據(jù)都清清楚楚地標注著她腰部的“弱點”，并給出建議的治療方式。

主治醫(yī)生薛彬身手不凡，施展魏氏手法時，動作行云流水，酸爽之余，李阿姨每次都感到身體輕松許多。每天清晨，瑞金醫(yī)院傷科的走廊里，一邊是醫(yī)生們在做手法練習，另一邊則是病人們在做拉伸體操，活動筋骨、放松身體。

在臨床醫(yī)生的治療和自己的訓(xùn)練下，不到一周，她驚喜地發(fā)現(xiàn)自己居然能直著腰下樓了——這在幾個月前簡直不敢想象。病房里的“75度阿姨”也能挺起背，大家相約傍晚一起花園散步，重拾了久違的生活樂趣。

“原來老腰疼真的有救！”李阿姨忍不住在家人群里分享。

01.

臨床醫(yī)生“手到病除”

在瑞金醫(yī)院中醫(yī)傷科，正是筋骨評估與中醫(yī)手法的巧妙結(jié)合，讓越來越多像李阿姨這樣的患者遠離了慢性腰痛，挺直了腰板，邁進了健康新生活。

據(jù)介紹，腰椎間盤突出癥是骨傷科常見病，具有老中青年齡段高發(fā)病率、遷延反復(fù)、年輕化趨勢顯著等特點，臨床主要表現(xiàn)為疼痛和筋骨功能障礙。目前，對其臨床共識是至少80%以上患者屬于非手術(shù)干預(yù)選擇范疇，而中醫(yī)傷科手法是臨床推薦首選方法。

中醫(yī)傷科手法可有效緩解腰椎間盤突出癥患者疼痛并改善其活動功能，具有較好的臨床療效, 但存在手法操作個體差異大、“手摸心會”主觀性評估等不足，限制了本療法優(yōu)勢傳承、發(fā)展和應(yīng)用。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和進步，臨床醫(yī)生診斷腰椎間盤突出癥普遍存在“重影像檢查、輕癥狀體征”現(xiàn)象，然影像學(xué)檢查與臨床癥狀并非完全成正相關(guān)性，現(xiàn)有檢查無法客觀患者軀體功能障礙及疼痛程度，這也影響醫(yī)生對該病的全面診斷及有效手法治療。為此，建立腰椎間盤突出癥中醫(yī)手法干預(yù)客觀化的“筋骨評估”指標參數(shù)和量化標準，提供手法操作“手摸心會”客觀依據(jù)，指導(dǎo)臨床醫(yī)生“手到病除”臨床實踐。

02.

技術(shù)和優(yōu)勢

有了客觀的“筋骨評估”數(shù)據(jù)，中醫(yī)傷科醫(yī)生不僅能“摸準”病因，還能“量化”療效。瑞金醫(yī)院依托自身在中西醫(yī)結(jié)合診療領(lǐng)域的優(yōu)勢，開發(fā)了腰椎間盤突出癥精準診療模型，把現(xiàn)代影像、數(shù)字仿真學(xué)、運動學(xué)等多學(xué)科知識融為一體，形成筋骨評估技術(shù)方案，快速評估腰椎間盤突出癥患者筋骨功能態(tài)。

前期課題組臨床研究發(fā)現(xiàn)：筋骨評估模式指導(dǎo)下的魏氏手法可有效改善患者的疼痛和功能障礙，且在改善患者肌肉張力、腰椎活動功能及姿勢體位方面較魏氏二步七法手法具有更好的療效，可提高手法操作的精準性和安全性，達到了精準診斷和治療的目的。

目前，研究團隊通過瑞金醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)絡(luò)將上述技術(shù)下沉至醫(yī)聯(lián)體診療機構(gòu)，經(jīng)團隊開展的400例筋骨評估技術(shù)指導(dǎo)下的中醫(yī)手法治療腰椎間盤突出癥臨床驗證，證實該技術(shù)是一項安全、精準、快速的評估方法。同時，團隊還創(chuàng)新建立了腰椎間盤突出癥魏氏手法診療“筋骨評估-治療評價-機制探索-應(yīng)用推廣”一體化模式。

03.

讓“老腰疼”患者不再無助

對于無數(shù)像王先生這樣的“老腰疼”患者來說，筋骨評估技術(shù)的普及，意味著他們終于可以擺脫單純靠經(jīng)驗、盲目試手法的無助，擁有一份科學(xué)、精準、安全的中醫(yī)方案。在新時代的中西醫(yī)結(jié)合大平臺上，古老的手法技藝在現(xiàn)代科技加持下，煥發(fā)出新的生命力。

未來，筋骨評估有望成為中醫(yī)手法治療腰椎間盤突出癥的“金標準”，幫助更多患者重拾健康和自信。

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撰文：張子晴

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上觀號作者：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院

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