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瑞金名科

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月22日 21:46

原創(chuàng) 黨委宣傳處上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院

看望患者時(shí)，親朋好友都會(huì)道一聲：“祝你早日康復(fù)”。這句祝福恰與康復(fù)科同名，自建科起，這句話就成為了瑞金康復(fù)人的不懈追求。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，治療技術(shù)突飛猛進(jìn)，但醫(yī)學(xué)界日益發(fā)現(xiàn)，“治療”并非終點(diǎn)，治療達(dá)成后的功能恢復(fù)，事關(guān)患者是否能真正走出家庭，重回社會(huì)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)應(yīng)運(yùn)而生。

康復(fù)醫(yī)學(xué)是一個(gè)年輕而又獨(dú)特的學(xué)科，它幾乎能與所有臨床科室合作，處理患者在服藥、治療、手術(shù)之后等仍要克服的諸多功能障礙，讓患者最大限度地回歸家庭、回歸社會(huì)。

瑞金康復(fù)就是這樣的存在，這是一個(gè)積淀日深、同時(shí)也朝氣蓬勃的學(xué)科，科室自1991年由神經(jīng)科陳俊寧教授、骨科楊佩君教授在原理療科的基礎(chǔ)上創(chuàng)建，由陸廷仁主任、謝青主任繼承并發(fā)揚(yáng)至今，是國(guó)內(nèi)較早獨(dú)立建科的康復(fù)醫(yī)學(xué)科。瑞金醫(yī)院康復(fù)科是上海市臨床重點(diǎn)?？?、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院康復(fù)醫(yī)學(xué)系首任系主任單位、上海市首批康復(fù)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地之一。

走到今天，瑞金康復(fù)與瑞金所有的學(xué)科緊密交融，同時(shí)又形成了“瑞金康復(fù)”的獨(dú)有特色——將康復(fù)中基于肌肉骨骼的傳統(tǒng)診查，拓展為“強(qiáng)調(diào)神經(jīng)控制的身體功能全面溯源”；將注重緩解癥狀的局部治療，提升為“符合神經(jīng)控制原理的體系化干預(yù)”?！皬募」堑缴窠?jīng)”，瑞金康復(fù)讓難以計(jì)數(shù)的患者找到重新“回歸”的新希望。

20歲男孩的“左勾拳”

一個(gè)家庭的新希望

2020年8月的一天，20歲的小周從外地慕名來(lái)到上海瑞金醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科。小周不情愿地掏出左手，一旁的母親心疼又無(wú)奈，只見(jiàn)他左手緊緊握拳，姿勢(shì)異樣?？祻?fù)科主任謝青一眼就看出了問(wèn)題——肌張力異常。

果然，小周在幼兒時(shí)被診斷出腦癱，并且逐步發(fā)展出肌張力障礙?？祻?fù)科醫(yī)生進(jìn)一步為小周進(jìn)行近紅外腦功能成像（fNIRS）和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（MEP）檢查。兩項(xiàng)檢查結(jié)果都顯示，他的大腦運(yùn)動(dòng)支配方式與常人相反：本該由右腦支配的活動(dòng)全部移到了左腦。這是一條極為重要的線索，既提示了肌張力障礙的問(wèn)題源頭，又警示在康復(fù)訓(xùn)練中須考慮相反的腦區(qū)支配。

有沒(méi)有辦法治？這是這個(gè)家庭迫切關(guān)心的問(wèn)題。多少年來(lái)，因?yàn)檫@個(gè)怪異的手，小伙走到哪里都把手藏起來(lái)，久而久之，也把心與社會(huì)隔離開(kāi)來(lái)。

“把左手拿出來(lái)，遇到什么問(wèn)題，我們就解決什么問(wèn)題?！甭?tīng)到謝青的鼓勵(lì)，小周重重地點(diǎn)頭。圍繞“緩解肌張力，減少左手不自主運(yùn)動(dòng)，更好融入日常生活”的康復(fù)目標(biāo)，康復(fù)醫(yī)生們?yōu)樾≈芏ㄖ屏艘惶字委煼桨浮?/p>

治療中，瑞金康復(fù)團(tuán)隊(duì)一方面利用體外放散沖擊波直接擊打屈肌肌群，沖擊波產(chǎn)生的空泡破裂效應(yīng)會(huì)促進(jìn)血管再生，松解黏連組織，從肌肉層面降低肌張力；另一方面利用經(jīng)顱磁刺激技術(shù)，對(duì)本該興奮的右側(cè)運(yùn)動(dòng)腦區(qū)進(jìn)行興奮性刺激……這套“組合拳”進(jìn)行2個(gè)療程后，小周左手指的不自主肌張力幾乎消失，他的“左勾拳”放松下來(lái)了。

周母對(duì)治療效果意外又開(kāi)心，“從未想過(guò)康復(fù)科會(huì)有這么多辦法，之前真的很無(wú)助?！苯衲?，小周考上了上海心儀的大學(xué)，越來(lái)越自信，瑞金康復(fù)之行舒展開(kāi)的不僅僅是這個(gè)男孩的左手，也是他的人生之路。

“康復(fù)醫(yī)術(shù)的高低，其根本在于醫(yī)生要能對(duì)身體功能障礙抽絲剝繭，找到問(wèn)題源頭。像小周這樣的神經(jīng)疾病患者，問(wèn)題溯源時(shí)要考慮的因素很復(fù)雜?？祻?fù)科日常接診的患者中，很多看似常見(jiàn)的簡(jiǎn)單問(wèn)題也不容輕視?！敝x青主任說(shuō)。

謝青接診過(guò)一位患者，腿疼行走不便，在其他醫(yī)院診斷為腰椎間盤(pán)突出進(jìn)行治療，但到瑞金康復(fù)科后查出是胸椎椎管內(nèi)腫瘤，壓迫神經(jīng)。一名老年女士腿疼跛行，以為是摔倒的后遺癥，結(jié)果做了脊柱全長(zhǎng)檢查才發(fā)現(xiàn)是長(zhǎng)期姿勢(shì)不當(dāng)造成了“長(zhǎng)短腿”。還有一位中年女士也是腿疼，檢查后判斷是更年期缺乏維生素D3，補(bǔ)充后很快就不疼了。

一句簡(jiǎn)單的“腿疼”能追溯出這么多種原因，瑞金康復(fù)醫(yī)生的腦子里裝著一張知識(shí)網(wǎng)，把各種功能障礙及其致病原因串聯(lián)在腦海中。而這張知識(shí)網(wǎng)，正是為患者進(jìn)行身體功能障礙溯源的看家本領(lǐng)。

“身體功能障礙溯源”

瑞金康復(fù)的壓艙石

康復(fù)患者的另一個(gè)特點(diǎn)是并發(fā)癥及合并癥較多，這就讓臨床決策變得像下棋一樣環(huán)環(huán)相扣、步步緊逼?？v亞副主任醫(yī)師就經(jīng)常遇到這樣的患者：頸椎間盤(pán)突出壓迫頸5頸6神經(jīng)根，同時(shí)合并有肩袖損傷，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)前屈外展活動(dòng)受限?；颊叩念i和肩都出現(xiàn)了手術(shù)指征，開(kāi)刀應(yīng)該先開(kāi)哪里？肌電圖能回答這個(gè)問(wèn)題。

通過(guò)定位神經(jīng)損傷位置，醫(yī)生就能判斷頸神經(jīng)和腋神經(jīng)哪個(gè)損傷更嚴(yán)重，再根據(jù)損傷的分布和嚴(yán)重程度給出手術(shù)建議?？祻?fù)醫(yī)生做出的決策，對(duì)自己而言是一盤(pán)復(fù)雜的棋局，對(duì)患者和家庭而言則是未來(lái)幾年甚至十幾年生活的劇本。拍戲可以“喊停，重來(lái)一遍”，醫(yī)無(wú)戲言，康復(fù)醫(yī)生在棋盤(pán)落子時(shí)的底氣，來(lái)自于對(duì)功能障礙的客觀溯源。

“身體功能障礙溯源”，是瑞金康復(fù)的一大壓艙石。這背后還有高水平的康復(fù)評(píng)定技術(shù)作為支撐，瑞金康復(fù)科在全國(guó)康復(fù)科中率先開(kāi)設(shè)了獨(dú)立的“康復(fù)評(píng)定區(qū)”，高精尖的手段希望能為盡可能多的患者追溯障礙的深層原因，找到正確的治療方法。另一方面，無(wú)論技術(shù)如何發(fā)展，始終離不開(kāi)人。

現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)，繞不開(kāi)手動(dòng)查體、手法治療這兩個(gè)環(huán)節(jié)。這些動(dòng)手的環(huán)節(jié)，乍一看容易讓患者甚至醫(yī)學(xué)同行產(chǎn)生誤解，以為康復(fù)不過(guò)就是在“做按摩”。其實(shí)，康復(fù)人的手上功夫很能體現(xiàn)一支康復(fù)團(tuán)隊(duì)的醫(yī)術(shù)高低，有人形象地說(shuō)：康復(fù)一出“手”，就知有沒(méi)有。

患者在康復(fù)科查體時(shí)，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行“觸診”，指的是用手接觸被檢查部位，憑借手上的感覺(jué)來(lái)判斷病情。通過(guò)觸診，康復(fù)醫(yī)生能發(fā)現(xiàn)疼痛的部位、感知肌肉的彈性張力，評(píng)價(jià)患者的感覺(jué)是否正常，以及關(guān)節(jié)活動(dòng)是否達(dá)標(biāo)等。一名康復(fù)醫(yī)生想要具備優(yōu)秀的手動(dòng)查體能力，需要老師手把手悉心傳授，可以說(shuō)難教又難學(xué)。瑞金康復(fù)科每一名年輕醫(yī)生都跟過(guò)謝青主任門(mén)診，都經(jīng)歷過(guò)這種“手傳心授”?？祻?fù)科專攻骨關(guān)節(jié)康復(fù)的副主任醫(yī)師崔立軍說(shuō)，感謝上學(xué)和入科后多位老師在觸診上的帶教，才讓自己慢慢練出了“手上的觸覺(jué)記憶”，這是一名康復(fù)醫(yī)生最重要的“內(nèi)功”。

隨著越來(lái)越多的康復(fù)設(shè)備進(jìn)入臨床，對(duì)康復(fù)團(tuán)隊(duì)的手上功夫提出了新要求。比如針式肌電圖檢查，在進(jìn)針時(shí)就需要精確地找到目標(biāo)肌肉，把握進(jìn)針深度，才能準(zhǔn)確找出患者問(wèn)題。專攻肌電圖的縱亞醫(yī)生在美國(guó)TIRR康復(fù)醫(yī)院進(jìn)修期間，以一手精準(zhǔn)的神經(jīng)肌肉定位贏得了美國(guó)同行的交口稱贊。

康復(fù)治療師的手上功夫更是豐富?，F(xiàn)代康復(fù)治療有一個(gè)重要的門(mén)類就是手法治療，即利用治療師的雙手向患者的關(guān)節(jié)、肌肉、筋膜等施加力量，起到評(píng)估和治療的效果。以活動(dòng)受限為例，若是關(guān)節(jié)的粘連，多選擇關(guān)節(jié)松動(dòng)手法；若為軟組織肌筋膜的問(wèn)題，肌筋膜松解手法是首選；若涉及神經(jīng)卡壓，神經(jīng)松動(dòng)技術(shù)能更好地幫助患者……瑞金康復(fù)科運(yùn)動(dòng)療法組長(zhǎng)張宏說(shuō)，手法治療歷史久遠(yuǎn)，現(xiàn)代的手法治療更強(qiáng)調(diào)患者要主動(dòng)參與，治療師的雙手起到引導(dǎo)作用。也有醫(yī)生說(shuō)，手法治療是一種特殊的“手談”，它是帶著體溫的醫(yī)患交流。

全面融入學(xué)科、區(qū)域

康復(fù)技術(shù)造福更多人

近年來(lái)，在上海市重點(diǎn)?？频软?xiàng)目的支持下，瑞金康復(fù)建成了五大亞?？品较?，即神經(jīng)康復(fù)、脊柱脊髓康復(fù)、心肺康復(fù)、肌骨康復(fù)、康復(fù)評(píng)定，不但涵蓋了常見(jiàn)多發(fā)的康復(fù)需求，也為進(jìn)一步收治更加危重、病情更加復(fù)雜的患者做好了人才儲(chǔ)備。

當(dāng)前，瑞金醫(yī)院康復(fù)科已融入瑞金醫(yī)院40多個(gè)學(xué)科，從原本的神經(jīng)、骨科，到如今，包括甲狀腺手術(shù)術(shù)后、重癥、心臟外科手術(shù)后均有康復(fù)介入，多學(xué)科緊密配合，幫助患者更快實(shí)現(xiàn)功能恢復(fù)。瑞金醫(yī)院康復(fù)科的會(huì)診量從2015年開(kāi)始就穩(wěn)居瑞金醫(yī)院第一，全年會(huì)診超過(guò)11000人次，體現(xiàn)出上下游科室的強(qiáng)勁需求和康復(fù)科的聯(lián)動(dòng)能力。

“康復(fù)科必須主動(dòng)營(yíng)造‘面向功能障礙的多學(xué)科聯(lián)動(dòng)’，這樣才能讓患者在超出康復(fù)科診治范圍時(shí)，仍能夠得到及時(shí)、妥善的治療?！敝x青說(shuō)。

基于瑞金康復(fù)科“單體五院區(qū)”的運(yùn)行模式——包括瑞金總院（黃浦院區(qū)）、遠(yuǎn)洋院區(qū)、北部院區(qū)、腦病中心、上海市瑞金康復(fù)醫(yī)院，五個(gè)院區(qū)不僅做到了統(tǒng)一學(xué)科帶頭人、統(tǒng)一醫(yī)教研標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一?？菩畔⑾到y(tǒng)，瑞金康復(fù)科還努力實(shí)現(xiàn)了人員的雙向柔性流動(dòng)，即不但安排總院骨干前往醫(yī)聯(lián)體多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，而且上海市瑞金康復(fù)醫(yī)院（“瑞金-盧灣”醫(yī)聯(lián)體單位）的心肺康復(fù)骨干、康復(fù)科執(zhí)行主任潘惠娟主任醫(yī)師也常年在瑞金總院開(kāi)設(shè)專病門(mén)診。

瑞金康復(fù)始終以“立足黃浦區(qū)、面向全上海、輻射長(zhǎng)三角，成為影響全中國(guó)的國(guó)內(nèi)一流、與國(guó)際接軌的康復(fù)?？啤睘榘l(fā)展目標(biāo)，并據(jù)此突破三級(jí)、二級(jí)、社區(qū)之間康復(fù)專科信息的同質(zhì)化壁壘。在瑞金總院信息中心的支持下，康復(fù)科針對(duì)單體五院區(qū)的信息系統(tǒng)進(jìn)行了專項(xiàng)改建，實(shí)現(xiàn)了康復(fù)電子病歷、原子化治療項(xiàng)目、全路徑轉(zhuǎn)診的“數(shù)據(jù)界面雙一致”。瑞金康復(fù)科治療師長(zhǎng)張偉明副主任是團(tuán)隊(duì)中特殊的一員，統(tǒng)籌負(fù)責(zé)單體五院區(qū)所有治療人員的工作安排，他對(duì)跨院區(qū)信息同質(zhì)化的體會(huì)尤其深刻：不論走到瑞金哪個(gè)院區(qū)，要想患者的康復(fù)治療“一個(gè)樣”，康復(fù)醫(yī)生治療師的電腦屏幕必須首先“不走樣”。

依托瑞金醫(yī)院的數(shù)字化轉(zhuǎn)型，康復(fù)醫(yī)學(xué)科也始終把康復(fù)技術(shù)的效率、規(guī)模、覆蓋面作為新技術(shù)的重點(diǎn)考量，盡一切可能培育出人人都能用上的科技，也就是“適宜技術(shù)”。

“適宜技術(shù)要扎實(shí)，走完技術(shù)從誕生到成熟的全流程，因此有了廣慈臨床技術(shù)獎(jiǎng)、新收費(fèi)代碼，鞏固了技術(shù)流程與可復(fù)制性。要走出象牙塔，擁抱產(chǎn)業(yè)，所以有了和中國(guó)聯(lián)通、上海傅利葉智能等企業(yè)在5G智能機(jī)器人康復(fù)港方面的合作，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)企聯(lián)動(dòng)，將技術(shù)落地，創(chuàng)造出輻射范圍更大的價(jià)值。要主動(dòng)推廣，走到群眾中去，于是有了醫(yī)聯(lián)體、培訓(xùn)班、基金會(huì)全國(guó)基層項(xiàng)目等，在解決基層醫(yī)療服務(wù)痛點(diǎn)的同時(shí)提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及其受眾數(shù)量。”謝青說(shuō)。

目前，瑞金康復(fù)的醫(yī)聯(lián)體和康復(fù)網(wǎng)絡(luò)已納入公立醫(yī)療體系的全部4類實(shí)體、為所有12條轉(zhuǎn)診途徑都制定了標(biāo)準(zhǔn)流程SOP、并正在為42種高發(fā)常見(jiàn)病種制定康復(fù)電子病歷和標(biāo)準(zhǔn)化路徑。對(duì)于康復(fù)醫(yī)療裝備，形成了完備的“MICA（評(píng)治監(jiān)控）”設(shè)備接入規(guī)范，為新設(shè)備示范應(yīng)用和推廣預(yù)留了充足的拓展能力。3項(xiàng)關(guān)于康復(fù)機(jī)器人5G遠(yuǎn)程觸診的專利技術(shù)正在“廣慈-思南”國(guó)家級(jí)創(chuàng)新園區(qū)的支持下進(jìn)行轉(zhuǎn)化。康復(fù)科目前擁有近紅外腦功能成像儀、神經(jīng)電生理檢查、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位測(cè)量系統(tǒng)、心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)CPET、運(yùn)動(dòng)捕捉系統(tǒng)、無(wú)線表面肌電儀、經(jīng)顱磁刺激治療儀、上肢康復(fù)機(jī)器人、步態(tài)分析、平衡功能評(píng)定系統(tǒng)等先進(jìn)康復(fù)設(shè)備，其中臨床科研并重的國(guó)際先進(jìn)康復(fù)儀器超過(guò)1200萬(wàn)元。2019-2021年間獲科研總經(jīng)費(fèi)超過(guò)2000萬(wàn)元?！盎?G監(jiān)測(cè)和AI控制的瑞金智能機(jī)器人康復(fù)港建設(shè)”獲得工信部“綻放杯”全國(guó)一等獎(jiǎng);“康復(fù)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診模式及推廣”獲上海市康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)上?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科技一等獎(jiǎng)。

像所有從襁褓中誕生的新學(xué)科一樣，康復(fù)醫(yī)學(xué)科經(jīng)過(guò)30多年的發(fā)展，找準(zhǔn)了定位，磨煉了本領(lǐng)，更難能可貴的是，凝聚了一批又一批矢志不渝的康復(fù)人。“讓人人享有康復(fù)”，瑞金康復(fù)正在攀爬這座科技珠峰。

從廣慈到瑞金，百十年歲月間，璀璨光輝的廣慈大內(nèi)科、大外科向前發(fā)展，逐步形成如今的各個(gè)優(yōu)勢(shì)?？?，并在“廣博慈愛(ài)，追求卓越”的精神指引下，不斷攀登醫(yī)學(xué)新高峰。在建院115周年之際，特推出“瑞金名科”專欄，讓我們一起走近瑞金醫(yī)院的這些優(yōu)勢(shì)學(xué)科，了解他們是如何擔(dān)當(dāng)“國(guó)家隊(duì)”重任的。