現(xiàn)階段新冠肺炎病毒感染患者中奧密克戎亞型感染比例相對(duì)較高。同時(shí)，未來(lái)臨床工作中較多實(shí)體腫瘤患者可能存在新冠病毒感染史，現(xiàn)針對(duì)此部分患者的擇期手術(shù)時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥及除手術(shù)外其他抗腫瘤治療時(shí)間調(diào)整的建議進(jìn)行總結(jié)，以便于為后續(xù)臨床工作提供參考。

現(xiàn)有數(shù)據(jù)納入病例包含以往多種病毒亞型感染患者，目前尚沒(méi)有專(zhuān)門(mén)針對(duì)奧密克戎感染患者的數(shù)據(jù)，此推薦意見(jiàn)可能會(huì)隨人群感染數(shù)據(jù)更新而變化。

需要注意的是，腫瘤患者普遍免疫力較低，尤其在接受放化療等具有免疫抑制作用的治療期間。與此同時(shí)，腫瘤患者免疫清除能力低，病灶入侵時(shí)就更容易繁殖和擴(kuò)散，導(dǎo)致重癥的發(fā)生。不管是治療期還是康復(fù)期，腫瘤患者感染新冠后轉(zhuǎn)重癥的風(fēng)險(xiǎn)高于普通人，因此在治療方案及時(shí)機(jī)選擇上應(yīng)個(gè)體化綜合考量。

一、擇期手術(shù)

1. 擇期手術(shù)患者應(yīng)避免在感染后7周內(nèi)進(jìn)行擇期手術(shù)，除非這樣做的好處超過(guò)了等待的風(fēng)險(xiǎn)。有持續(xù) 癥狀的患者和中度至重度COVID-19患者(如住院患者)即使在7周后仍可能有較大的發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)。建議對(duì)新冠感染后7周內(nèi)需要擇期手術(shù)的患者進(jìn)行個(gè)性化多學(xué)科風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。如果患者在計(jì)劃手術(shù)日期的7周內(nèi)檢測(cè)出SARS-CoV-2感染呈陽(yáng)性，應(yīng)要求患者通知手術(shù)團(tuán)隊(duì)，圍手術(shù)期團(tuán)隊(duì)和患者之間應(yīng)該就推遲手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和益處進(jìn)行討論。

2.目新冠病毒感染患者實(shí)體腫瘤治療時(shí)間調(diào)整建議認(rèn)為無(wú)癥狀或輕度癥狀的奧密克戎SARS-CoV-2感染不會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)的假設(shè)是沒(méi)有根據(jù)的。無(wú)癥狀SARS-CoV-2既往變異感染(奧密克戎之前)在感染后6周內(nèi)使圍手術(shù)期死亡風(fēng)險(xiǎn)增加了3倍，因此指南認(rèn)為，癥狀持續(xù)的患者和中重度COVID-19患者可能需要延遲7周以上。

3.診斷SARS-CoV-2感染后10天內(nèi)患者可能具有傳染性，這對(duì)手術(shù)途徑、工作人員和其他患者都有風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)避免進(jìn)行擇期手術(shù)。

4. 對(duì)于近期或圍手術(shù)期感染SARS-CoV-2的患者，在有可能的情況下，應(yīng)盡量避免全身麻醉，而采用 局部或區(qū)域麻醉技術(shù)。相比于全麻，采用局部或區(qū)域麻醉，患者術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率均有所降低。

5. 疫苗接種和新的新冠變體(例如奧密克戎之后出現(xiàn)的其他變體)對(duì)圍手術(shù)期結(jié)果的影響尚不清楚。

雖然這些建議側(cè)重于奧密克戎感染患者和現(xiàn)有人群數(shù)據(jù)，但隨著進(jìn)一步數(shù)據(jù)的出現(xiàn)，這些建議可能有所改變

（數(shù)據(jù)來(lái)源:Timing of elective surgery and risk assessment after SARS-CoV-2 infection: an update. K. El-Boghdadly. et al. Anaesthesia 2022,77,580-587.doi:10.1111/anae.15699）

二、新冠相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥

1.美國(guó)研究數(shù)據(jù)顯示，在SARS-CoV-2感染期間或臨近感染期(0-4周)進(jìn)行的手術(shù)，發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)有所增加，其中包括術(shù)后肺炎、呼吸衰竭、肺栓塞和敗血癥。

2. 在確診SARS-CoV-2感染4至8周后進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后發(fā)生肺炎的風(fēng)險(xiǎn)依然有所增加。

3.然而，在確診SARS-CoV-2感染后8周及以后進(jìn)行的手術(shù)，發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)無(wú)明顯增加?；谶@些發(fā)現(xiàn)，文章建議近期SARS-CoV-2感染患者的擇期非急診手術(shù)的安全期應(yīng)至少為確診后8周。

數(shù)據(jù)來(lái)源:The Risk of Postoperative Complications After Major Elective Surgery in Active or Resolved COVID-19 in the UnitedStates.JohnZ.etal.Ann Surg 2022 Feb 1;275(2):242-246.doi:10.1097/SLA.0000000000005308.

三、抗腫瘤藥物治療

簡(jiǎn)化版治療建議

手術(shù)---首次確診新冠感染后4-8周內(nèi)盡量避免擇期手術(shù)，中重度患者適度延長(zhǎng)等待時(shí)間。

化療---建議在新冠病毒感染相關(guān)癥狀完全緩解、新冠病毒核酸檢測(cè)陰性（連續(xù)2次，間隔24小時(shí)）后，可考慮重啟治療。

放療、靶向治療及免疫治療---首次確診新冠后，建議暫停治療至少10天，直到癥狀好轉(zhuǎn)，并且在不使用退熱藥的情況下退熱至少24小時(shí)。無(wú)癥狀患者建議暫停靶向治療10天。

(此版僅供患者參考，具體治療方案，建議咨詢專(zhuān)科醫(yī)生，綜合評(píng)估病情后制定。）

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