減肥不是只能死磕節(jié)食和運動，技術進步提供了一些科學減肥新方法。

近期，《美國醫(yī)學會雜志》（JAMA）發(fā)表成人肥胖管理綜述，闡述了肥胖診斷和治療最近臨床證據(jù)和研究進展。

肥胖本質(zhì)上是長期能量不平衡，攝入大于消耗，再加上其他因素的影響。影響肥胖的主要因素主要包括：遺傳、環(huán)境、疾病、睡眠等。

多數(shù)肥胖都與多基因突變有關，部分基因突變與BMI相關。

住在美食聚集區(qū)的朋友們有”?！绷?。工作地點、學校、家庭周邊有眾多餐飲店、社區(qū)活動場所有限等，都可能造就“長胖環(huán)境”。

所以說，長胖不能全怪自己，是先天基因和后天環(huán)境的“合謀“。

另外，長期睡眠不足也可能導致肥胖。

綜述指出，減肥方案整體可分為5大類：行為干預、營養(yǎng)干預、體力活動、藥物治療和減肥手術，并分析了每種方式的減重效果。

行為干預可使體重減輕約5%~10%，GLP-1類減肥藥可減輕約8%~21%的體重，減肥手術可減輕約 25%~30%的體重。

1.行為干預

行為干預措施包括：團體、個體或基于現(xiàn)代技術的生活方式改變、教育、同伴支持、輔導、自我監(jiān)測、認知重建和目標設定。

中高強度的干預措施通常可減重5%~10%，約2.39~2.86kg。對了，頻繁稱體重也有助于減重和維持效果。

需要注意的是，由于代謝適應性和激素變化導致的依從性降低，減肥通常在6個月左右會到達平臺期。

2.營養(yǎng)干預

建議每天制造500~750 kcal的熱量差。

額外的飲食計劃也可以與減少熱量策略相結合，如DASH飲食（富含水果、蔬菜和低脂乳制品）。

相比于日常飲食，每天用高蛋白奶昔或能量棒代替1~2頓日常飲食，減重效果更好，大約能多減1.44kg。

3.體力活動

運動通常不作為單獨的減重方式，但有助于維持體重和心臟代謝健康。

中等強度的有氧運動與內(nèi)臟脂肪減少和適度的體重減輕（平均減重2~3kg）有關。

臨床指南建議：所有患者每周應采取150~300分鐘的中等強度或75~150分鐘的劇烈體力活動，以及每周2~3次抗阻訓練。

減少久坐，每坐1小時起來活動2分鐘。每天多走1800步就可能減重0.5~1.5 kg。

4.藥物治療

對于生活方式干預后不能有效減重的患者，指南建議：肥胖/超重以及有體重相關并發(fā)癥的非妊娠患者，可以考慮使用減重藥物。

目前獲批用于減肥的藥物包括：

①GLP-1受體激動劑（司美格魯肽或利拉魯肽）

②Tirzepatide

③sanPhentermine-Topiramate/Naltrexone-Bupropion/奧利司他/Gelesis100。

不過，減肥藥大多有副作用，并且可能需要終身服用，因為停藥后容易反彈。

5.內(nèi)窺鏡減重手術

目前，美國FDA批準了2種內(nèi)窺鏡減重手術：內(nèi)鏡下胃內(nèi)氣囊置入術和內(nèi)鏡袖狀胃成形術。

胃內(nèi)氣囊會占據(jù)胃部空間，延遲胃排空，增加飽腹感。

研究顯示，對于BMI在30~40kg/m2的患者，通過生活干預和胃內(nèi)氣囊置入術后，體重減輕了10.2%。

袖狀胃成形術是通過減少胃的體積來達到減重目的。

研究顯示，相比于單純改變生活方式，改變生活方式聯(lián)合袖狀胃成形術的患者治療52周后，體重減輕了13.6%。

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