脊柱側(cè)彎在青少年中非常常見(jiàn)，Cobb角度的測(cè)量是定性側(cè)彎嚴(yán)重程度的金標(biāo)準(zhǔn)，也是治療方案選擇的重要依據(jù)。

19歲的趙同學(xué)在家長(zhǎng)的陪同下，進(jìn)行脊柱側(cè)凸評(píng)估后發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)凸28°，胸腰段脊椎前凸，決定手術(shù)干預(yù)，并進(jìn)行術(shù)前評(píng)估及術(shù)后復(fù)查。

檢查項(xiàng)目及圖像

1、初診檢查

檢查項(xiàng)目：EOS全身正側(cè)位

影像所見(jiàn)

胸7、11、12蝴蝶椎體畸形，胸6-8椎間隙、胸10-11椎間隙顯著變窄。脊柱側(cè)彎，胸椎以胸9為中心向右側(cè)彎，Cobb角約20°；腰椎以腰3椎體為中心向左側(cè)彎，Cobb角約28°。胸腰段脊椎前凸。

測(cè)量參數(shù)如下：胸椎后凸角 （TK：T1/T12）約11°，腰椎前凸角 《LL:L1/S1） 約17°，矢狀面軸向距離 (SVA) 7mm，骨盆入射角 （FI）約47°。

雙側(cè)下肢長(zhǎng)度測(cè)量如下：右側(cè)股骨頭中心至脛骨 下穹隆長(zhǎng)度約829mm，左側(cè)長(zhǎng)度約820mm。左側(cè)膝關(guān)節(jié)中心向外偏離Mikulicz線10mm。

影像結(jié)果

胸7、11、12蝴蝶椎體畸形，胸6-8、胸10-11阻滯椎，脊椎側(cè)彎；左膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻。

2、術(shù)前評(píng)估

DR全脊柱正側(cè)位（頸胸腰）、CT（Bending位）

DR全脊柱正側(cè)位（頸胸腰）

DR全脊柱正側(cè)位 影像所見(jiàn)

脊柱過(guò)伸過(guò)屈位示胸椎T3-12椎體不同程度變扁，多發(fā)椎間隙變窄，胸椎活動(dòng)度欠佳。

影像結(jié)果

胸椎多發(fā)椎體改變：考慮發(fā)育畸形，胸椎活動(dòng)度欠佳。

CT（Bending位）

CT 影像所見(jiàn)

仰臥位Bending像選取與站立位EOS片相同端椎測(cè)量Cobb角，測(cè)量右Bending上胸彎和腰彎Cobb角，分別約3°及23°。左Bending像主胸彎Cobb角及腰彎分別約11°及2°。

影像結(jié)果

胸椎多發(fā)椎體改變：考慮發(fā)育畸形，胸椎活動(dòng)度欠佳，胸椎多發(fā)蝴蝶椎。

3、術(shù)后復(fù)查

EOS全身正側(cè)位

原“胸7、11、12蝴蝶椎體畸形，胸6-8、胸10-11阻滯椎，脊椎側(cè)彎術(shù)后”患者復(fù)查，對(duì)比2022.07.25老片，現(xiàn)片示：

胸4-腰2見(jiàn)金屬內(nèi)固定影，其形態(tài)、位置未見(jiàn)異常。脊柱“S”型側(cè)彎較前糾正，脊柱胸椎多發(fā)椎體形態(tài)不規(guī)整同前，胸椎部分椎間隙顯示欠清。骨盆稍向右側(cè)傾斜，左髖白較右髖臼高約5mm。

測(cè)量參數(shù)如下：脊柱矢狀位測(cè)量如下：胸椎后凸角 (T1/T12）約17°，腰椎前凸角 （L1/L5）約32°，矢狀面軸向距離 (SVA) 28mm，骨盆入射角（FI）約50°。

雙側(cè)下肢長(zhǎng)度測(cè)量如下：右側(cè)股骨頭中心至-脛骨下穹隆長(zhǎng)度約829mm，左側(cè)長(zhǎng)度約827mm。右膝關(guān)節(jié)向中心線外側(cè)偏離Mikulicz線12mm。

由于傳統(tǒng)正側(cè)位X線片是2D平面影像，測(cè)量誤差風(fēng)險(xiǎn)很大。很難做到對(duì)脊柱進(jìn)行三維定量評(píng)價(jià)，尤其是軸面旋轉(zhuǎn)。CT雖然可以進(jìn)行三維重建，但是它有兩大缺點(diǎn)：一是高輻射劑量，不適合術(shù)后經(jīng)常需要X線攝片的隨訪患者；二是CT是臥位的掃描方式，與負(fù)重位下的影像數(shù)據(jù)測(cè)量會(huì)有誤差。

而EOS后處理工作站能夠自動(dòng)精準(zhǔn)測(cè)量Cobb角和椎體旋轉(zhuǎn)角度，給放射和臨床工作帶來(lái)極大便利。

與此同時(shí)，EOS能在超低輻射劑量的情況下，保證高信噪比和高對(duì)比度的影像質(zhì)量。其3D建模提供了精準(zhǔn)的自動(dòng)臨床數(shù)據(jù)測(cè)量，避免了人工測(cè)量誤差，真正實(shí)現(xiàn)了骨放射領(lǐng)域的精準(zhǔn)治療、數(shù)字化建設(shè)與國(guó)際同步。

參考文獻(xiàn)： 《中國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志》一種全新的基于EOS影像的骨放射評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)第34卷 第4期 2017年 4月

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