日前，中國保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會組織召開主題座談會，就推進(jìn)行業(yè)商業(yè)健康保險(xiǎn)藥品目錄體系建設(shè)匯集行業(yè)意見。來自人保健康、太保壽險(xiǎn)、太平人壽、平安健康、中再壽險(xiǎn)等多家保險(xiǎn)公司的代表出席會議，就目錄建設(shè)相關(guān)事項(xiàng)參與交流研討。

　　隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，特別是創(chuàng)新藥和創(chuàng)新醫(yī)療器械的不斷涌現(xiàn)，人民群眾對高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的需求也日益增長。不過，創(chuàng)新藥的高昂價(jià)格成為消費(fèi)者獲取新治療手段的一大障礙。為了破解這一難題，多部門攜手推動商業(yè)健康保險(xiǎn)藥品目錄建設(shè)，旨在以制度創(chuàng)新破解商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)與群眾需求不匹配的難題，切實(shí)提升廣大消費(fèi)者對多層次醫(yī)療保障的獲得感、安全感和幸福感。

　　國家金融監(jiān)督管理總局的數(shù)據(jù)顯示，2024年健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)發(fā)展速度較快，原保費(fèi)收入9774億元，同比增長8.2%。其中，人身險(xiǎn)公司健康險(xiǎn)保費(fèi)同比增長6.2%，占人身險(xiǎn)公司總保費(fèi)收入的19.3%。同時(shí)，財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)公司健康險(xiǎn)保費(fèi)同比增長16.6%。

　　人保健康總精算師溫家振表示，近10年來，人保健康通過稅優(yōu)健康險(xiǎn)、“好醫(yī)?！らL期醫(yī)療”系列產(chǎn)品、惠民保等多種產(chǎn)品，為消費(fèi)者提供了腫瘤、器官移植、心血管及血液系統(tǒng)疾病等多種疾病相關(guān)創(chuàng)新藥、高價(jià)藥的藥品費(fèi)用保障。下一步，人保健康將持續(xù)探索創(chuàng)新藥的多元支付機(jī)制，提高創(chuàng)新藥械的覆蓋面和可及性，豐富消費(fèi)者商業(yè)健康險(xiǎn)的選擇。同時(shí)，人保健康還將持續(xù)加強(qiáng)大健康產(chǎn)業(yè)鏈建設(shè)，深化與醫(yī)療健康機(jī)構(gòu)合作，強(qiáng)化健康管理專業(yè)能力，助力廣大消費(fèi)者從“被動醫(yī)療”向“主動健康”轉(zhuǎn)變。

　　2月27日，由中再壽險(xiǎn)、鎂信健康及波士頓咨詢聯(lián)合編寫，由南開大學(xué)/鎂信健康精算科技實(shí)驗(yàn)室提供學(xué)術(shù)支持，共同研究形成的《中國創(chuàng)新藥械多元支付白皮書（2025）》發(fā)布。報(bào)告梳理了商業(yè)健康險(xiǎn)支持創(chuàng)新藥械發(fā)展的現(xiàn)狀，報(bào)告認(rèn)為商業(yè)健康險(xiǎn)對創(chuàng)新藥械的保障已經(jīng)進(jìn)行了諸多有益探索，形成了完善的產(chǎn)品條線保障框架，包括普惠保險(xiǎn)、百萬醫(yī)療險(xiǎn)、中端醫(yī)療險(xiǎn)、高端醫(yī)療保險(xiǎn)等，可以根據(jù)消費(fèi)者保障需求和支付意愿提供不同層次服務(wù)保障。報(bào)告估算了2024年商業(yè)健康險(xiǎn)針對創(chuàng)新藥械的總賠付額約為124億元，該支付規(guī)模連續(xù)3年高速增長，年復(fù)合增長率達(dá)103%。

　　中再壽險(xiǎn)產(chǎn)品開發(fā)部總經(jīng)理助理王明彥表示，藥品目錄是各個(gè)市場商業(yè)健康險(xiǎn)和醫(yī)療醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)溝通的重要橋梁，目錄管理能夠幫助保險(xiǎn)公司精準(zhǔn)厘定價(jià)格，開啟藥企和商業(yè)保險(xiǎn)公司對話的契機(jī)，二者共同設(shè)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)共付機(jī)制，提升健康險(xiǎn)保障效率。商保支付貢獻(xiàn)擴(kuò)大的前提是提升商業(yè)健康保險(xiǎn)覆蓋面。提升商業(yè)健康保險(xiǎn)覆蓋面主要依靠營造整個(gè)社會購買商業(yè)健康險(xiǎn)的氛圍，提升企業(yè)投保和個(gè)人投保意愿。

　　多位業(yè)內(nèi)人士在接受采訪時(shí)表示，商業(yè)健康保險(xiǎn)藥品目錄建設(shè)需要全覆蓋、多層次，讓消費(fèi)者擁有更加自由的選擇權(quán)?，F(xiàn)階段行業(yè)先對目錄建設(shè)工作的核心目標(biāo)達(dá)成共識，逐步建立全覆蓋、多層次的商業(yè)健康保險(xiǎn)藥品目錄體系；未來有望將目錄逐步擴(kuò)展至康復(fù)管理、醫(yī)療器械及健康管理服務(wù)等多個(gè)維度。因此，未來商業(yè)健康險(xiǎn)將與醫(yī)院、醫(yī)療、醫(yī)藥等領(lǐng)域保持密切協(xié)同。 （經(jīng)濟(jì)日報(bào)記者 于 泳）

（責(zé)任編輯：王炬鵬）

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