2015年三橋鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生服務(wù) 老年保健督導(dǎo)實施方案 根據(jù)衛(wèi)生部、財政部、國家人口和計劃生育委員會《關(guān)于促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見》《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范：老年人健康管理服務(wù)規(guī)范》的要求，結(jié)合我鎮(zhèn)實際情況，制定老年人健康督導(dǎo)實施實施方案。 一、項目目標(biāo) （一）通過實施老年人健康管理服務(wù)項目，對城鄉(xiāng)老年人進行健康危險因素調(diào)查和一般體格檢查，提供疾病預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)，減少主要健康危險因素，有效預(yù)防和控制慢性病和傷害，逐步使老年人享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。 （二）開展老年人保健工作，定期為65歲以上老年人做健康檢查，到2014年，老年人健康登記管理率達85％。 （三）在2014年項目年度實施期內(nèi)老年人健康登記管理率72％。其中2014 年啟動老年人中醫(yī)藥保健項目，2014年底前老年人健康登記管理率比2013年管理率增長15％。每年為管理的65歲以上老年人做1次健康檢查。 二、項目范圍及內(nèi)容 (一)項目范圍：全鎮(zhèn)8個村。 （二）項目內(nèi)容 對轄區(qū)65歲及以上老年人進行登記管理，進行健康危險因素調(diào)查和一般體格檢查，提供疾病預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)。 1、每年進行1次老年人健康管理。 2、健康生活方式和健康狀況評估：包括吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、慢性疾病常見癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥情況。 3、體格檢查：包括血壓、體重、皮膚、淋巴結(jié)、乳腺、心臟、肺部、腹部、四肢肌肉關(guān)節(jié)等體格檢查以及視力、聽力和活動能力的一般檢查。 4、輔助檢查：每年檢查1次隨機血糖（指血）。有條件的地區(qū)建議增加血常規(guī)、尿常規(guī)、大便潛血、血脂、B超、眼底檢查、肝腎功能、心電圖檢查以及認(rèn)知功能和情感狀態(tài)的初篩檢查。 5、告知居民健康體檢結(jié)果并進行相應(yīng)干預(yù)。 （1）對發(fā)現(xiàn)已確診的高血壓患者和2型糖尿病患者納入相應(yīng)的慢性病患者管理。 （2）對存在危險因素且未納入其他疾病管理的居民要定期隨訪。 （3）告知居民一年后進行下一次健康檢查。 6、對所有老年人進行慢性病危險因素、流感疫苗接種知識、骨質(zhì)疏松預(yù)防及防跌倒措施、意外傷害和自救等健康教育。 7、服務(wù)流程： 三、項目組織與實施 （一）組織形式 1、各級衛(wèi)生行政部門全面負(fù)責(zé)項目的組織實施工作，財政部門負(fù)責(zé)經(jīng)費安排和管理。 2、各級衛(wèi)生行政部門成立項目領(lǐng)導(dǎo)組和技術(shù)指導(dǎo)組，負(fù)責(zé)當(dāng)?shù)仨椖康念I(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)；各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)為當(dāng)?shù)仨椖繄?zhí)行管理單位，負(fù)責(zé)項目日常管理和技術(shù)指導(dǎo)。 3、原則上項目由轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/村衛(wèi)生室（站）具體執(zhí)行，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)對其技術(shù)指導(dǎo)。 （二）職責(zé)與任務(wù) 各級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)工作的組織和協(xié)調(diào)工作，負(fù)責(zé)項目實施方案的制定，組織培訓(xùn)、督導(dǎo)和宣傳；各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)具體負(fù)責(zé)項目督導(dǎo)和培訓(xùn)，并實施技術(shù)指導(dǎo)、健康教育、考核驗收和相關(guān)材料印制等。工作表格由省級負(fù)責(zé)制作模板，縣級負(fù)責(zé)印刷。 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為項目實施單位，負(fù)責(zé)項目的宣傳、動員和質(zhì)量控制的具體執(zhí)行工作，指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/村衛(wèi)生室（站）具體實施項目工作，并承擔(dān)老年人健康體檢中相關(guān)輔助檢查等工作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/村衛(wèi)生室（站）是項目實施管理最小單元，負(fù)責(zé)收集轄區(qū)內(nèi)老年人人口信息、告知服務(wù)內(nèi)容、預(yù)約、對行動不便、臥床居民提供上門服務(wù)；開展健康體檢、健康指導(dǎo)、隨訪等工作，完成附表1、2的填寫，及時將相關(guān)信息記入健康檔案。 四、項目資金安排與管理 人均15元基本公共衛(wèi)生經(jīng)費按縣（市、區(qū)）常駐人口數(shù)全部安排至縣級，由縣級按工作任務(wù)分配至縣鄉(xiāng)村及相關(guān)單位，包括縣鄉(xiāng)級業(yè)務(wù)指導(dǎo)和管理機構(gòu)的培訓(xùn)、督導(dǎo)、宣傳、印刷等組織管理費用，省、市級上述費用由同級財政另行安排解決。 2009年本項目人均分?jǐn)偨?jīng)費為1.20元，占基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費總額的8%。項目專項資金用于開展體格檢查、輔助檢查、健康評估、隨訪、人員培訓(xùn)、宣傳動員、督導(dǎo)、資料印刷等工作。 （一）各項具體工作任務(wù)的測算基本標(biāo)準(zhǔn) 一般體檢費：18元/人；血糖（指血）檢測費：8元/人；個體健康評估和隨訪勞務(wù)補助：4元/人。 （二）基本公共衛(wèi)生服務(wù)費必須及時撥付，專款專用，任何單位和個人不得以任何形式截留、擠占和挪用。嚴(yán)格按照國家有關(guān)專項資金管理的規(guī)定，加強項目經(jīng)費管理，提高資金使用效益。 五、項目執(zhí)行時間 2009年9月1日至2010年6月30日。 六、項目考核與評估 （一）省、市、縣各級均應(yīng)對老年人健康管理服務(wù)項目進行督導(dǎo)與考核評估，省對17個重點縣（區(qū)）開展2次,市對轄區(qū)內(nèi)每個縣（區(qū)）開展2次、縣對每個社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）開展2次督導(dǎo)檢查。督導(dǎo)內(nèi)容主要有項目工作進度、轄區(qū)老年人接受健康管理情況、項目實施單位項目規(guī)范管理水平、經(jīng)費下?lián)芗笆褂们闆r等。 （二）考核指標(biāo) 1、項目執(zhí)行期

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