膝骨關節(jié)炎診療系統(tǒng)——老年人居家康復利器

  老人上了歲數(shù)，更需要家人的關心。有沒有發(fā)現(xiàn)家里的老人在最近幾個月或幾年，出現(xiàn)膝蓋持續(xù)疼痛，蹲下或站立時需要一手扶著膝蓋、一手撐著桌子，甚至要在別人的攙扶下才能完成動作的情況。這是一種病嗎？其實，這很有可能是老人患上了膝骨關節(jié)炎。膝骨關節(jié)炎（kneeosteoarthritis,KOA）是一種多病因的，累及全關節(jié)的慢性致殘性疾病，伴有關節(jié)軟骨、軟骨下骨、韌帶、滑膜、關節(jié)囊和關節(jié)周圍肌肉結構的病變。據(jù)統(tǒng)計，我國癥狀性膝骨關節(jié)炎的患病率為8.1%，全國約1.2億人受膝關節(jié)骨性關節(jié)炎疼痛的困擾，50歲以上患病率高達11%，老年放射學膝骨關節(jié)炎發(fā)病率為46.6%[1]。隨著人類壽命的延長，肥胖人群比例的上升，關節(jié)創(chuàng)傷發(fā)生率的增加，KOA導致的個人和社會負擔的經濟成本顯著增加[2]。據(jù)全球經濟負擔研究中心（globalburdenofdisease,GBD）統(tǒng)計，膝骨關節(jié)炎（kneeosteoarthritis,KOA）的殘疾年（yearslivedwithdisability,YLD）居全球第12，近10年，我國KOA患者的YLDs增長速度為31.5%。關節(jié)疼痛、功能減退是膝骨關節(jié)炎的主要癥狀，康復評定是功能評價和制定康復目標及治療方案的重要手段。

  如果您和您的家人有膝骨關節(jié)炎的癥狀又如何判斷患病的情況呢？

  判斷膝骨關節(jié)炎的癥狀：

  膝關節(jié)炎是一種以退行性病理改變?yōu)榛A的疾患。多患于中老年人群，其癥狀多表現(xiàn)為膝蓋紅腫痛、上下樓梯痛、坐起立行時膝部酸痛不適等。也會有患者表現(xiàn)腫脹、彈響、積液等。多數(shù)膝關節(jié)炎患者初期癥狀較輕，若不接受治療病情會逐漸加重。膝骨關節(jié)炎患病程度判斷：

  膝骨關節(jié)炎患者可使用簡單的Lysholm評分[3]評估自身患病程度。

  評估項目為：

1.     跛行（0-重且持續(xù)性、3-輕或周期性、5-無）；

2.     有無不穩(wěn)定感（0-步步皆現(xiàn)、5-日?；顒映Ｒ姟?0-日常活動偶見、15-運動或重勞動時出現(xiàn)或不能參加、20-運動或重勞動時偶現(xiàn)、25-無打軟腿）；

3.     疼痛（0-持續(xù)、5-步行不足2km或走后明顯痛、10-步行超過2km或走后明顯痛、15-重勞動明顯痛、20-重勞動偶有輕痛、25-無）；

4.     腫脹（0-持續(xù)、2-正?；顒雍?、6-重勞動后、10-無）；

5.     能否爬樓梯（0-不能、2-每次只能爬一步、6-略感吃力、10-無困難）；

6.     能否下蹲（0-不能、2-不能超過90°、4-略感困難、5-無困難）[4]。

  患者可根據(jù)個人真實情況對照各個評分項目得出總評分后簡單評估自身患病情況。滿分為80分，總分越低患病越嚴重，反之患病程度較輕。

  若您或您的家人以上評分較高，可以參考以下康復手段恢復。

  專家表示：“當軟骨損傷的速度超過修復的進程時,就容易出現(xiàn)骨關節(jié)炎。”關節(jié)軟骨結構精細，受損后恢復能力差，老化、肥胖、外傷等諸多風險因素都會導致關節(jié)軟骨的損傷[5]。因此，我們在為膝骨關節(jié)炎患者制定康復方案時，應充分考慮患者的年齡、身高和體重/體重指數(shù)BMI、膝骨關節(jié)炎首診時間、既往病史、手術史等基本信息，結合各項條件，使康復治療更加精準、精確。目前，對于膝骨關節(jié)炎這一疾病尚且無法完全根治，其治療方案通常為保守治療，主要以減少膝部承重、關節(jié)疼痛、增加膝部周圍肌力等方面為治療重點[6]。下面我們就從以下幾個方面闡述膝骨關節(jié)炎的康復手段：

1.        物理治療對于膝骨關節(jié)炎的康復手段，其中的首選無非是物理治療。主要包括針灸療法、超聲療法、光療法（應用射線）等等。對于輕癥患者來說，熱敷法無非為一種簡單有效的方式。此方法不僅能有效緩解關節(jié)疼痛，而且對患者也沒有任何的副作用，簡直是兩全其美。

2.        藥物治療如果物理治療效果欠佳,醫(yī)生會首先建議口服非甾體類消炎止痛藥,大多都能有效減輕疼痛并同時改善關節(jié)的活動功能。如果口服非甾體類藥物效果不佳,則會建議使用弱阿片類藥物或關節(jié)腔內封閉治療。

3.        適度運動，鍛煉腿部肌肉力量對于膝骨關節(jié)炎的預防與康復，我們都會叮囑患者避免長時間、高強度的劇烈運動。然而，這也容易使患者形成一個誤區(qū)：即運動量過小甚至不運動。研究表示，適度運動有利于改善膝骨關節(jié)炎患病狀況。這是因為膝關節(jié)的屈伸運動可以使更多的營養(yǎng)物質進入關節(jié)內，并且還可以鍛煉關節(jié)周圍的肌肉力量，提高肌腱活性。

  或許您或您的家人患病程度并未嚴重至嚴重影響生活，就沒有在意其康復；或許您或您的家人已經到專業(yè)醫(yī)院就診治療，但后續(xù)康復依然茫然。這時候就需要專業(yè)的診療系統(tǒng)幫助人們居家定制精確的康復方案，以下是系統(tǒng)的創(chuàng)新性和應用方法。

  膝骨關節(jié)炎診療系統(tǒng)的創(chuàng)新性：

1.        診療精度創(chuàng)新：將人工智能技術與膝骨關節(jié)炎的康復治療結合，生成相比于傳統(tǒng)方案更為精確的康復治療方案。

2.        診療模式創(chuàng)新：基于數(shù)據(jù)庫指南，專家共識，臨床研究，教材等內容建立數(shù)據(jù)模型結合NLP，收集患者數(shù)據(jù)，通過數(shù)據(jù)分析創(chuàng)建智能評估系統(tǒng)?？缮筛鼉?yōu)的評估方法及康復處方的智能評估系統(tǒng)，使患者的家庭康復更加專業(yè)化和精確化。

3.        診療跟進創(chuàng)新：該系統(tǒng)可是患者及時了解自己的健康狀況，進行針對性的治療，能大大緩解就診壓力，實現(xiàn)科技改變生活。

  如何應用膝骨關節(jié)炎診療系統(tǒng)：

1.        患者方面：患者需要在KOA診療軟件上按自身實際情況填寫各量表，系統(tǒng)將量表結果導入數(shù)據(jù)庫進行檢索，生成推薦的康復方案。

2.        醫(yī)生方面:如果有患者來醫(yī)院就診膝骨關節(jié)炎相關疾病，醫(yī)生可將KOA軟件推薦給患者，協(xié)助患者填完量表。醫(yī)生再根據(jù)系統(tǒng)推薦的診療方案并結合患者自身的特殊情況，給予患者最恰當?shù)目祻头桨浮?

   為了幫助系統(tǒng)的構建歡迎您和您的家人了解以下活動～

參考文獻

[1]  劉康妍,鄭聰,胡海瀾.骨關節(jié)炎流行病學研究[J].中華關節(jié)外科雜志(電子版),2017,11(03):320-323.

[2]  劉朝暉,馬劍雄,張順,等.膝骨關節(jié)炎的現(xiàn)狀及治療方法的研究進展[J].中華骨與關節(jié)外科雜志,2020,13(8):688-693.DOI:10.3969/j.issn.2095-9958.2020.08.13.

[3]  TegnerY,LysholmJ.Ratingsystemsintheevaluationofkneeligamentinjuries.ClinOrthopRelatRes,1985,(198):43~49.

[4]  林璐璐,孫寧,王雪蕊,等.膝關節(jié)骨性關節(jié)炎常用評價量表的比較與分析[J].中國疼痛醫(yī)學雜志,2018,24(2):135-139.DOI:10.3969/j.issn.1006-9852.2018.02.012.

[5]  楚超.預防膝骨關節(jié)炎有3件法寶[N].保健時報,2023-02-09(016).DOI:10.28034/n.cnki.nbjsb.2023.000033.

[6]  呂可馨.水中運動療法在預防膝骨關節(jié)炎中的研究進展[C]//中國體育科學學會體能訓練分會,全國學校體育聯(lián)盟（游泳項目）.第三屆國際水中運動論壇論文摘要匯編-墻報交流.[出版者不詳],2021:2.DOI:10.26914/c.cnkihy.2021.060417.

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