服用二甲雙胍能減輕體重，胖人和瘦人選用降糖藥不一樣！

二甲雙胍可以增加胰島素敏感性，改善血糖水平，其中主要可使內(nèi)臟脂肪減少，同時(shí)還有調(diào)脂和減輕體重的作用，其中主要可使內(nèi)臟脂肪減少。因而目前將二甲雙胍類(lèi)作為2型糖尿病患者的首選藥。吃二甲雙胍有可能降低進(jìn)餐時(shí)侯的情愉悅感覺(jué)，降低食欲，最終讓進(jìn)食減少。有些研究發(fā)現(xiàn)二甲雙胍能夠影響腸道激素分泌，其結(jié)果可能會(huì)影響到大腦的飽食中樞，令人比較容易感覺(jué)到飽，因而減少進(jìn)食。二甲雙胍此方面的作用也是因人而異。但是，消瘦的糖尿病患者則不宜服用二甲雙胍，因?yàn)槎纂p胍抑制食欲，減輕體重，會(huì)越吃越瘦。

研究顯示，不胖的患者（BMI20.5-23.5kg/m2），吃二甲雙胍4個(gè)月，有的人體重增加，有的人體重下降。并不都是減輕的。應(yīng)當(dāng)清楚的是，不是所有的糖尿病患者都需要節(jié)制飲食，瘦的糖尿病患者甚至還要增加飲食的量，瘦導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下，有時(shí)比胖還可怕。在臨床上常常見(jiàn)到這樣的病人，原來(lái)是個(gè)肥胖的糖尿病患者，服用二甲雙胍使體重減得很明顯，已經(jīng)變成消瘦了，還在服用，這就需要調(diào)整藥物了。除了能增加糖代謝外，二甲雙胍還有控制食欲和促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)的作用，對(duì)大部分肥胖患者都有不錯(cuò)的減重效果。

胖人首選雙胍類(lèi)，瘦人先用促泌藥

1、1型糖尿病患者無(wú)論胖瘦都用胰島素治療，而2型糖尿病患者應(yīng)根據(jù)體型的“胖”“瘦”不同，治療方法也有所區(qū)別。胖病人的治療，首當(dāng)其沖應(yīng)是控制飲食和增加運(yùn)動(dòng)。其中，控制飲食比運(yùn)動(dòng)更重要一些。

血糖并不是很高的胖病人，用藥首選二甲雙胍。前面已經(jīng)介紹過(guò)二甲雙胍對(duì)肥胖者有減輕體重的作用。這類(lèi)患者往往胰島素水平并不是特別低，但存在胰島素抵抗，胰島素不能“物盡其用”。如患者肥胖且血糖值較高，則應(yīng)考慮加用α葡萄糖苷酶抑制藥、胰島素增敏藥等口服藥物。

2、對(duì)于偏瘦的病人來(lái)說(shuō)，如果血糖不是很高，則首選磺脲類(lèi)或格列奈類(lèi)藥物。這兩類(lèi)藥物都屬于胰島素促泌藥，可以促進(jìn)胰島素分泌，緩解患者的胰島素相對(duì)不足，從而達(dá)到降低血糖的作用?；请孱?lèi)藥物可以促進(jìn)患者的食欲，故在一定程度上可使其體重增加，因此，體重較輕或正常的糖友更適合用磺脲類(lèi)藥物。

格列奈類(lèi)降糖藥是一種新型的降糖藥物，其調(diào)節(jié)餐后血糖的效果更好，所以也就被稱(chēng)為“餐后血糖調(diào)節(jié)劑”。這類(lèi)藥物可幫助控制餐后高血糖，而不會(huì)引起兩餐之間低血糖，方便患者就餐時(shí)服用。格列奈類(lèi)藥物也有增加體重的作用，但效果不如磺脲類(lèi)藥物明顯。此外，長(zhǎng)期服用噻唑烷二酮類(lèi)藥物（胰島素增敏劑）會(huì)增加體內(nèi)水分潴留，從而導(dǎo)致體重增加。

瘦病人還可以考慮使用格列酮類(lèi)藥物，也能促進(jìn)體重增加不管是胖還是瘦，如果血糖值較高，在聯(lián)合使用2種或3種口服降糖藥控制血糖仍得不到滿(mǎn)意的效果時(shí)，就可考慮在口服藥物的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用胰島素或換用胰島素。

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