抗抑郁藥是目前臨床上治療抑郁癥的主流方法，但是往往有高達(dá)半數(shù)的患者經(jīng)過(guò)第一個(gè)階段的充分藥物治療卻療效不佳，從而需要第二、第三.... 甚至更多個(gè)階段的治療?？梢詤⒄找韵?步法則來(lái)應(yīng)對(duì)當(dāng)前抗抑郁藥治療效果不佳(難治性抑郁癥)的情況 :

1、重新復(fù)核診斷:是否抑郁癥的診斷有誤?是否為雙相障礙抑郁發(fā)作(雙相抑郁經(jīng)常被漏診，該抑郁發(fā)作類(lèi)型對(duì)抗抑郁劑的療效更差)或其他疾病?

2、評(píng)估治療過(guò)程:當(dāng)前治療是否達(dá)到足劑量、足療程的“充分治療”要求 ?

1)足劑量:服藥劑量要不能低于“最低有效治療劑量” (詳情可以參見(jiàn)說(shuō)明書(shū)或詢(xún)問(wèn)您的醫(yī)生)、或根據(jù)需要達(dá)到最高可耐受劑量(一般為說(shuō)明書(shū)的最高推薦劑量)，如果低于這些劑量而“無(wú)效”，需要增加藥物劑量(或需達(dá)最高可耐受劑量)；

2)足療程:在足劑量的基礎(chǔ)上連續(xù)服藥達(dá)6~8周或以上。如果療程不足，可在最高可耐受劑量的基礎(chǔ)上延長(zhǎng)治療時(shí)間劑量、療程皆不足:增加劑量、延長(zhǎng)療程；

3) “不充分治療”的影響因素:耐心不夠，過(guò)早頻繁換藥、患者服藥依從性不佳(未能遵醫(yī)囑服藥)、不能耐受藥物不良反應(yīng)等；

3、是否共病軀體疾病?共病軀體疾病往往是抑郁癥預(yù)后不佳的重要原因，需要積極治療原發(fā)軀體疾病 ;

4、是否共病其他精神障礙?共病焦慮障礙或顯著焦慮癥狀(焦慮性抑郁癥)往往導(dǎo)致抗抑郁治療效果不佳;

5、換藥:換用另一種作用機(jī)制不同的抗抑郁藥;

6、兩種抗抑郁藥聯(lián)合治療，堅(jiān)決不推薦3種或3種以上的抗抑郁劑聯(lián)合治療:

1)兩種抗抑郁劑的作用機(jī)制不完全相同，最好有互補(bǔ)；

2)不良反應(yīng)不要有重疊，最好可以(部分)相互抵消；

3)藥物代謝方面沒(méi)有沖突；

7、增效治療:適用現(xiàn)有抗抑郁藥部分或大部分有效的情況，增效療法指的是在現(xiàn)有抗抑郁藥充分治療的基礎(chǔ)上，合并一種沒(méi)有直接抗抑郁效應(yīng)、但是可以增強(qiáng)抗抑郁劑療效的藥物，常用的增效治療方案包括合并鋰鹽、小劑量非典型抗精神病藥、抗焦慮藥、精神振奮藥等;

8、可以考慮聯(lián)合物理治療:重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS) 、無(wú)抽搐電痙攣治療(MECT)等;

9、心理咨詢(xún)——心理治療:藥物+心理雙管齊下對(duì)任何抑郁癥患者來(lái)說(shuō)都是有益的，尤其對(duì)于存在明顯的社會(huì)心理因素、抑郁/焦慮人格的患者。

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